способ лечения атрофии зрительного нерва

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, включающий прямую электростимуляцию зрительного нерва, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности и снижения травматичности, в ретробульбарное пространство вводят постоянный катетер, через который 1 раз в день осуществляют электростимуляцию, при этом за 40 мин до нее в него вводят 1 мл 10% -ного раствора пирацетама, а в последующем - необходимые лекарственные препараты 4 раза в день.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и предназначается для лечения атрофий зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва - одна из главных причин слепоты и слабовидения - недостаточно эффективно купируется классическими способами медикаментозной терапии.

Известен способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях, осуществляющийся путем прямой электростимуляции зрительных нервов через имплантированные в них при трепанации черепа электроды. Однако причиной большинства атрофий является внутриорбитальная патология, при которой отсутствуют показания для высокотравматичной операции трепанации черепа.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения атрофий зрительного нерва путем его прямой электростимуляции в области орбиты, осуществляющийся при трансконъюнктивальной орбитотомии. Однако указанный способ недостаточно эффективен. Кроме того, он высокотравматичен, так как орбитотомия может сопровождаться кровотечением и развитием инфекционных осложнений, и требует высокой квалификации хирурга и наличия специальных условий для осуществления операции.

Цель предлагаемого способа - повышение эффективности лечения и снижение травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что в ретробульбарное пространство вводят постоянный катетер, через который один раз в день осуществляют электростимуляцию, при этом за 40 мин до нее в него вводят 1 мл 10% -ного раствора пирацетама, а в последующем - необходимые лекарственные препараты 4 раза в день.

Заявляемый способ отличается от известного тем, что прямая электростимуляция зрительного нерва осуществляется через предварительно введенный в орбиту постоянный катетер, а также тем, что к нерву через катетер подводятся пирацетам и другие необходимые лекарственные вещества.

Известны технические решения, в которых проводится прямая электростимуляция нерва через имплантированные при интракраниальной операции электроды, через электроды, введенные при трансконъюнктивальной орбитотомии, и использован принцип катетеризации ретробульбарного пространства с применением лекарственных средств для однократного электрофореза. Однако такой прием постоянно травмирует мягкие ткани, позволяет осуществлять лекарственное воздействие лишь однократно. Поэтому в предлагаемом способе катетер вводится на весь срок лечения, один раз в сутки проводится электростимуляция нерва с введением пирацетама и четыре раза в сутки - вводятся другие необходимые лекарственные вещества.

На чертеже изображен способ лечения атрофий зрительного нерва (а - введение лекарственных веществ; б - проведение электростимуляции), где 1 - глазное яблоко; 2 - ретробульбарное пространство; 3 - зрительный нерв; 4 - мягкий катетер; 5 - игольчатый электрод. Способ осуществляется следующим образом. Толстой иглой делается вкол через нижне-наружный угол глазницы по направлению к вершине орбиты на глубину 3,5-4,0 см. Через иглу вводится полихлорвиниловый проводник, игла извлекается и по проводнику устанавливается мягкий катетер. Наружная часть катетера закрепляется на коже лейкопластырем. Через катетер 4 раза в день ретробульбарно вводятся необходимые лекарственные препараты, улучшающие трофику зрительного нерва, снимающие отек и снижающие воспалительную реакцию, способствующие дезинтоксикации (реополиглюкин, трентал, АТФ, гемодез, параверин, гепарин, лидаза и т. д. ). Четырехкратным введением обеспечивается постоянное наличие терапевтической концентрации лекарственных препаратов в тканях зрительного нерва.

Дозы и сочетание лекарственных препаратов подбираются индивидуально в зависимости от патогенеза, давности атрофии, наличия сопутствующих заболеваний.

Наряду с этим один раз в сутки через катетер вводится 1,0 мл 10% -ного раствора пирацетама. Пирацетам положительно влияет на обменные процессы в мозговой ткани, повышает концентрацию АТФ, усиливает биосинтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы и улучшает функцию нервных волокон, способствуя их регенерации. Через 40 мин после введения пирацетама проводится прямая электростимуляция зрительного нерва синусоидально-модулированными токами через введенный в катетер платиново-иридиевый электрод при интенсивности стимулирующего сигнала, не достигающей болевого порога. Второй электрод находится на шее больного. Перед введением электрода в катетер последний заполняется физиологическим раствором.

П р и м е р 1. Больной Р. , 54 лет, находится на стацлечении с диагнозом: оптохиазмальный арахноидит. По данным офтальмологического исследования, справа - нисходящая атрофия зрительного нерва, острота зрения 0,2, поле зрения суммарно по 6 меридианам 270^о, диск зрительного нерва бледный, границы четкие.

Ретробульбарно введен мягкий катетер, через который 1 раз в день осуществляли электростимуляцию в течение 20 мин, при этом за 40 мин до нее в него вводили 1 мл 10% -ный раствора пирацетама, а в последующем - необходимые лекарственные препараты: 4 раза в день смесь реополиглюкина 1,0 с дексоном 0,5. Курс лечения 21 день. При выписке острота зрения правого глаза 0,4, поле зрения суммарно по 6 меридианам 390^о.

П р и м е р 2. Больная Л. , 16 лет, находится на стацлечении с диагнозом: атрофия зрительного нерва левого глаза. До поступления в течении 2 мес лечилась стационарно и амбулаторно по поводу ретробульбарного неврита. При поступлении - острота зрения 0,02 н/к. В поле зрения обширная центральная скотома, периферические границы не изменены. Офтальмоскопически диск зрительного нерва бледный, границы четкие.

В ретробульбарное пространство был поставлен катетер, через который ежедневно вводился электрод и осуществлялась электростипуляция зрительного нерва, за 40 мин до которой вводили в катетер 1,0 мл 10% -ного раствора пирацетама. Наряду с этим через катетер 4 раза в день вводили смесь реополиглюкина 1,0 и дексона 0,5 в течение 10 дн, а затем в течение 10 последующих дней - смесь трентала 1,0 и дексона 0,5. Курс лечения 20 дней.

При выписке острота зрения - 0,6, наблюдалась относительная центральная скотома. После повторного курса терапии острота зрения поднялась до 1,0.

Таким образом предлагаемый способ менее травматичен, чем известные, и обладает большей эффективностью, выполним в любом офтальмологическом отделении и не требует высокой квалификации офтальмолога-хирурга.

(56) С. Н. Федоров и др. Офтальмохирургия. 1989, 3-4, с. 3-8.