способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Формула изобретения

Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей, включающий эндоскопическое введение болюса коллагена, отличающийся тем, что вводят болюс коллагена в количестве 0,5-2 мл в зависимости от возраста ребенка через зияющее ригидное устье мочеточника и латеральную стенку мочеточника в подслизистый и мышечные слои детрузора непосредственно под мочеточник.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при заболевании пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Известно использование бычьего коллагена с целью фиксации оболочки Вальдейера мочеточника (Бабанин И.Л., Казанская И.В., Коноплев В.Д. Эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием биоимплантатов. В кн.: Материалы Х Российского съезда урологов. М; 2002; с.698-699 // Haferkamp A., Mohring К. et al. Pitfalls of reped subureteral boving collagen injection for the endoscopic treatment ofvesicoureteral reflux / J Urology 2000: 163(6): 1919-1921).

Недостатком способа является введение болюса коллагена под устье мочеточника на расстоянии 5-8 мм, что не обеспечивает достаточный угол наклона мочеточника.

Известен способ эндоскопической оперативной коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который включает подслизистое введение под зияющее устье различных материалов (Лопаткин НА., Чепуров А.К., Неменова А.А. Антирефлюксное введение тефлоновой пасты у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом // Эндоскспическая хирургия и дистанционная литотрипсия. - Москва, 1992 - С.25-29. Dodat Н. Endoscopic treatment of vesicorenal reflux in children. Arch Pediatr 1994; 1(1): 93-100).

Недостатком способа является возможность миграции тефлоновой пасты в организме пациента. Изучение отдаленных результатов показало, что тефлон опасен в применении, так как является канцерогенным веществом. Имеется риск сосудистой миграции препарата в жизненно важные органы: головной мозг, печень, легкие. Кроме того, возможен стеноз мочеточника в месте его введения. Препарат вводят под устье мочеточника на расстоянии 5-8 мм.

Недостаток метода: угол соединения мочеточника и мочевого пузыря не удается эффективно изменить, невозможно приблизить место инъекции препарата к стенке мочеточника.

Величина угла соединения юкставезикального и интермурального отделов мочеточника с возрастом ребенка меняется. У детей младшего возраста этот угол близок к вертикальному, у детей старшего возраста и у взрослых пузырно-мочеточниковый сегмент расположен под косым углом. При длительном воспалении устье мочеточника теряет свою эластичность, превращается в ригидную соединительнотканную трубку, просвет которой зияет и лишь частично может быть прикрыт измененной, склерозированной слизистой оболочкой мочевого пузыря. Это приводит к регургитации мочи при мочеиспускании.

Субтригональная инъекция (эндоскопическое введение болюса коллагена или инертного вещества под устье в треугольнике Льето) предназначена изменить величину угла соединения юкставезикального и интермурального отдела мочеточника и тем самым устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Но при таком введении коллагена или другого вещества, препарат расположен значительно латеральние зияющего устья мочеточника, а не непосредственно у стенки мочеточника и не может значительно изменить угол соединения юкставезикального и интермурального отдела мочеточника, что ведет к сохранению пузырно-мочеточникового рефлюкса и требует повторения процедуры, а при ее неэффективности оперативного лечения.

Задачей изобретения является приблизить болюс коллагена к стенке мочеточника и изменить угол наклона мочеточника.

Поставленная задача решается тем, что болюс коллагена вводят через устье и латеральную стенку мочеточника в подслизистый и мышечный слои детрузора.

На чертеже показано: участок стенки мочевого пузыря и место впадения в него мочеточника, где: 1 - мочеточник, 2 - устье мочеточника, 3 - стенка мочевого пузыря, 4 - коллаген.

Препарат болюса коллагена имеет постоянное качество, стандартно изготовлен, тестирован, длительного хранения, в удобной фасовке, каталожный № 409031 ИК2.

В клинике ГУЗОО ОДКБ города Омска на кафедре детской хирургии ОГМА разработана трансуретеральная латеральная методика эндоскопического введения болюса коллагена при пузырно-мочеточниковом рефлюксе 2-3 степени осложненного хроническим пиелонефритом.

Трансуретеральное латеральное эндоскопическое введение болюса коллагена в количестве 0,5-2 ml в зависимости от возраста ребенка, через зияющее ригидное устье мочеточника позволяет расположить препарат непосредственно у стенки мочеточника и тем самым эффективно изменить угол соединения юкставезикального и интермурального отдела мочеточника и устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс уже после первой инъекции. Способ эндоскопического введения болюса коллагена по данной методике позволяет устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2-3 степени после первой инъекции.

Способ осуществляют следующим образом: эндоскопическое введение болюса коллагена выполняют с помощью детского катетеризационного цистоскопа фирмы KARL STORZ с применением набора, состоящего из: гибкой эндоскопической иглы № 409031 диаметром 0,8/1,66 мм, длиной 0,7/32 см с фиксированным адаптером, стерильного коллагена 2 мл и инстиллагеля 6 мл, ООО МИТ (малые инвазивные технологии). После катетеризации и нетугого наполнения мочевого пузыря раствором фурацилина, вводят цистоскоп, через который проводят иглу для инъекции коллагена. Вкол иглы проводят через устье в латеральную стенку мочеточника, а болюс коллагена вводят в стенку детрузора непосредственно под мочеточник.

Клинический пример: больная М. 7 лет, диагноз: Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени, вторичный пиелонефрит, ремиссия.

Выполнено одномоментное трансуретеральное латеральное эндоскопическое введение болюса коллагена с двух сторон. Пациент выписан на третьи сутки после контроля анализа мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря. Контрольное обследование через шесть месяцев: на цистограммах ПМР не выявлено.