способ диагностики воспалительных форм острого аппендицита

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики форм острого аппендицита, заключающийся в проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства пациента, с определением характеристик червеобразного отростка, ригидности при его компрессии и состояния окружающих органов и тканей, отличающийся тем, что дополнительно проводят цветное допплеровское и энергетическое картирование кровотока видимых отделов червеобразного отростка и окружающих его органов и тканей, и при наличии кровотока лишь в проекции брыжейки отростка и прилегающих петлях кишечника в виде одиночных сосудистых веточек определяют норму; при визуализации сосудов не только брыжейки, но и в самом отростке, при условии, что их видимое количество больше, чем в окружающих петлях кишечника, и при условии отсутствия в них признаков воспалительного процесса определяют катаральный аппендицит; при обнаружении значительного усиления сосудистого рисунка видимых участков стенки червеобразного отростка и его брыжейки, по сравнению с кровотоком в прилежащих петлях кишечника, где он представлен единичными сосудистыми ветвями, при условии хорошей дифференциации сосудов артериального и венозного типов, и при визуализации отростка в поперечном сечении виде цветной «короны», а в продольном сечении при наличии цветных полос, протяженностью до 1 см, соответствующих сосудистым ветвям стенки червеобразного отростка, диагностируют флегманозную форму воспаления; при определении значительного обеднения либо отсутствия сосудистого рисунка в участках деструкции, четкой регистрации кровотока в зоне брыжейки отростка, усилении сосудистого рисунка прилежащих петель кишечника диагностируют гангренозное воспаление; при отсутствии определения кровотока и регистрации расширенных сосудистых ветвей в области брыжейки отростка диагностируют эмпиему аппендикса; при отсутствии определения кровотока в видимых отделах отростка, усилении сосудистого рисунка в прилежащих петлях кишечника и сальнике, ограничивающих зону абсцесса, диагностируют периаппендикулярный абсцесс.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам дифференциальной диагностики форм острого аппедицита.

Известны способы диагностики воспалительных форм острого аппендицита путем лапароскопии с использованием эндоскопического оборудования и способы, заключающиеся в использовании критериев ультразвуковой диагностики в В-режиме [1, 2, 5, 9]. Однако область применения их ограничена, так, с их помощью невозможно осуществить точную и информативную диагностику на ранних этапах заболевания.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики форм острого аппендицита путем ультразвуковой диагностики (УЗИ) в В-режиме [2]. Определение формы острого аппендицита проводится на основании выявления следующих признаков: увеличения толщины отростка, сохранности слоистости, контрастности слоев его стенок, количества и характера содержимого. Выделяют следующие клинико-анатомические формы острого аппендицита: простой (катаральный) и деструктивный. К деструктивным относят: флегмонозный, гангренозный, эмпиема, аппендикулярные инфильтраты и периаппендикулярные абсцессы. При катаральном аппендиците наблюдается сохранность слоистости стенки, повышение ее контрастности. Диаметр отростка меняется незначительно. Экссудат в полости удается выявить редко, и структура его всегда однородная. УЗИ не выявляет изменений со стороны тонкой и слепой кишки. Для флегмонозной формы характерно увеличение диаметра червеобразного отростка до 9-15 мм, слоистость выражена, слияние слоев лишь при развитии деструктивного процесса. Стенка толщиной до 4-6 мм, полость отростка исчезает или расширена с эхонегативным содержимым, встречаются копролиты. При гангренозном аппендиците отмечаются более грубые изменения стенки отростка, обязательно нарушается слоистость на одном или нескольких участках за счет полного разрушения слизисто-подслизистого слоя. Вокруг может определяться рыхлый инфильтрат. При эмпиеме аппендикса еще более увеличивается его диаметр - до 15-20 мм, стенка истончается, в полости жидкостное содержимое (иногда со взвесью). При обтурации в области основания отростка выявляются копролиты. В случае возникновения рыхлого инфильтрата вокруг воспаленного червеобразного отростка появляются неподвижные эхогенные зоны, соответствующие брыжеечке и подпаявшейся пряди большого сальника. Отмечаются явления тифлита и утолщение стенок прилежащих петель тонкой кишки, с угнетением их перистальтики. Между петлями кишечника определяются прослойки жидкости, подчеркивающие форму и размеры инфильтрата, контуры которого, как правило, нечеткие. Плотный инфильтрат выглядит как ригидное неподвижное гиперэхогенное образование с довольно четкими контурами. При периаппендикулярном абсцессе выявляется гипоэхогенная структура (полость) с нечетким размытым контуром и неровными утолщенными стенками. Внутренняя структура полости представлена гипоэхогенной гетерогенной взвесью. Косвенным признаком является наличие раздутых, заполненных жидкостью петель кишки, которые не перистальтируют.

Таким образом, известный способ не обладает высокой точностью в разграничении нормы от патологии при слабых проявлениях воспалительного процесса на начальной стадии, когда диаметр отростка и толщина его стенок меняются незначительно. Недостаточно точна дифференциальная диагностика воспалительных форм при остром аппендиците. Также на ранних стадиях затруднена оценка вовлеченности в воспалительный процесс окружающих органов и тканей.

Новый технический результат - повышение информативности, точности ранней диагностики острого аппендицита.

Для решения поставленной задачи в способе дифференциальной диагностики форм острого аппендицита, заключающемся в проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства пациента, с определением характеристик червеобразного отростка, ригидности при его компрессии и состояния окружающих органов и тканей, дополнительно проводят цветное доплеровское и энергетическое картирование кровотока видимых отделов червеобразного отростка и окружающих его органов и тканей, и при наличии кровотока лишь в проекции брыжейки отростка и прилегающих петлях кишечника в виде одиночных сосудистых веточек определяют норму, при визуализации сосудов не только брыжейки, но и в самом отростке, при условии, что их видимое количество больше, чем в окружающих петлях кишечника, и при условии отсутствия в них признаков воспалительного процесса определяют катаральный аппендицит, при обнаружении значительного усиления сосудистого рисунка видимых участков стенки червеобразного отростка и его брыжейки, по сравнению с кровотоком в прилежащих петлях кишечника, где он представлен единичными сосудистыми ветвями, при условии хорошей дифференциации сосудов артериального и венозного типов и при визуализации отростка в поперечном сечении в виде цветной «короны», а в продольном сечении наличии цветных полос, протяженностью до 1 см, соответствующих сосудистым ветвям стенки червеобразного отростка, диагностируют флегманозную форму воспаления, при определении значительного обеднения либо отсутствия сосудистого рисунка в участках деструкции, четкой регистрации, кровотока в зоне брыжейки отростка, усилении сосудистого рисунка прилежащих петель кишечника диагностируют гангренозное воспаление, при отсутствии определения кровотока в стенках червеобразного отростка и регистрации расширенных сосудистых ветвей в области брыжейки отростка диагностируют эмпиему аппендикса, при определении кровотока только в области брыжейки отростка диагностируют развитие аппендикулярного инфильтрата, при отсутствии определения кровотока в видимых отделах отростка, усилении сосудистого рисунка в прилежащих петлях кишечника и сальнике, ограничивающих зону абсцесса, диагностируют периаппендикулярный абсцесс

Способ осуществляют следующим образом.

Для изучения структурных изменений аппендикса применяют прибор с высокой разрешающей способностью, программами доплеровских исследований кровотока и высокочастотный датчик (5-12 МГц). Аппарат настраивают на регистрацию низких скоростей кровотока (2,5-5 см/с). Длительность исследования обычно продолжается 20-25 минут.

По известным методикам, во время ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства пациента проводится поиск червеобразного отростка [1, 2]. При его обнаружении в В-режиме оценивают его ширину, толщину стенок, содержимое полости, ригидность при компрессии, состояние окружающих органов и тканей. Во время оценки структуры стенки отростка берутся во внимание такие элементы, как четкость и ровность контуров каждого слоя стенки, равномерность их по толщине, однородность по эхогенности. Поперечное сечение отростка имеет вид «кокарды» [2]. Внутренний эхогенный ободок соответствует слизистой и подслизистой оболочке. Мышечный слой имеет вид кольцевидной структуры несколько пониженной эхогенности. Серозная оболочка представляет собой тонкую эхогенную линию [3]. Для качественной оценки кровотока в стенке аппендикса (больше, меньше, наличие или отсутствие его) включают режимы доплеровского цветного и энергетического сканирования [4].

Диаметр неизмененного аппендикса обычно не более 6 мм, толщина стенки - 2 мм. При компрессии отросток эластичен. Слоистость сохранена на всем протяжении, контрастность слоев выражена слабо. Экссудат в полости не определяется. В режимах цветного доплеровского и энергетического сканирования удается зарегистрировать кровоток лишь в проекции брыжейки червеобразного отростка и прилегающих петлях кишечника в виде одиночных сосудистых веточек. При катаральном аппендиците диаметр отростка становится более 6 мм, толщина стенки 2-3 мм. Экссудат скудный, выявляется не часто. Слоистость стенки сохранена, при этом повышается ее контрастность [1]. В режимах цветного допплеровского и энергетического сканирования определяется усиление кровотока - визуализируются сосуды не только брыжейки, но и в самом отростке, причем их видимое количество больше, чем в окружающих петлях кишечника, при условии отсутствия в них признаков воспалительного процесса. Флегмонозная форма воспаления характеризуется утолщением диаметра отростка до 7-15 мм, его ригидностью. Экссудат гипоэхогенный, возможна визуализация копролитов. Стенка утолщается до 4-6 мм, повышена контрастность слоев. Слоистость сохранена за исключением деструктивных участков. При изучении кровотока обнаруживается значительное усиление сосудистого рисунка видимых участков стенки аппендикса и его брыжейки, в отличие от кровотока в прилежащих петлях кишечника, где он представлен единичными сосудистыми ветвями. В отростке хорошо дифференцируются сосуды артериального и венозного типов. При визуализации отростка в поперечном сечении он имеет вид цветной «короны», а в продольном сечении прослеживаются цветные полосы, протяженностью до 1 см, соответствующие сосудистым ветвям стенки аппендикса.

При гангренозном воспалительном процессе отросток утолщен, стенка его 2-4 мм, слоистость нарушена в участках деструкции. В полости гипоэхогенный экссудат. Часто обнаруживаются скопления межпетельного выпота. При изучении кровотока в цветном доплеровском и энергетическом сканировании определяется значительное обеднение либо отсутствие сосудистого рисунка в участках деструкции. Кровоток в зоне брыжейки отростка регистрируется четко. При этом отмечается усиление сосудистого рисунка прилежащих петель кишечника, зачастую вовлеченных в воспалительный процесс. При эмпиеме аппендикса определяется значительное увеличение диаметра отростка (10-22 мм). Определяется стенка толщиной до 1,5-2 мм. Слоистость нарушена. В полости обильный гипоэхогенный экссудат со взвесью. Кровоток при развитии выраженных деструктивных изменений в стенке не определяется, регистрируются расширенные сосудистые ветви в области брыжейки отростка. При развитии аппендикулярного инфильтрата отросток визуализируется несовсем четко, стенки его гипоэхогенны, слоистость не прослеживается. Кровоток определяется лишь в области брыжейки отростка. При периаппендикулярном абсцессе кровоток в видимых отделах отростка зачастую не определяется из-за деструкции стенок. В прилежащих петлях кишечника при этих состояниях обнаруживаются признаки вовлеченности их в воспалительный процесс: утолщение стенок, расширение петель, отсутствие перистальтики, депонирование жидкости в полости. Кроме того, в режиме цветного доплеровского и энергетического сканирования определяется усиление сосудистого рисунка за счет расширения и увеличения количества видимых сосудистых ветвей.

Предлагаемые критерии дифференциальной диагностики воспалительных форм острого аппендицита методом ультразвуковой диагностики были получены на основании обследования 151 пациента, поступившего по скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.

Истинно-положительный результат получен у 29 пациентов. Из них у 2 пациентов были обнаружены изменения, характерные для острого катарального аппендицита, в 16 случаях высказано предположение о флегмонозном процессе, в 7 случаях наступившие изменения аппендикса свидетельствовали о гангренозном процессе, в 1 случае выявлена эмпиема аппендикса. У 2 пациентов выявлены деструктивные изменения аппендикса с формированием инфильтрата, в который были вовлечены петли кишечника, а в 1 случае обнаружен периаппендикулярный абсцесс. У прооперированных пациентов результаты подтверждены гистологически. Истинно-отрицательный результат получен у 117 пациентов. В 4 случаях получен ложно-отрицательный, а в 1 случае ложно-положительный результат.

Чувствительность метода составляет - 87,8%, специфичность - 99,1%, точность - 96,7%. Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет повысить качество диагностики острого аппендицита, дифференцировать форму воспалительного процесса, определять вовлеченность в воспалительный процесс окружающих тканей.

У 117 пациентов с истинно-отрицательным результатом после проведенного дообследования была выявлена следующая патология:

Кишечная колика - 72

Острый пиелонефрит - 4

М.К.Б. Почечная колика справа - 4

Острый холецистит - 5

Острый панкреатит - 3

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 3

Кишечная непроходимость - 5

Энтероколит - 6

Терминальный илеит - 1

Кишечное кровотечение - 1

Острый эндометрит - 5

Апоплексия правого яичника - 3

Угроза прерывания беременности - 1

Правосторонняя пневмония - 1

Мезаденит правой подвздошной области - 3

Ложно-отрицательные результаты получены из-за акустических помех, создаваемых содержимым петель кишечника в зоне расположения аппендикса при копростазе, метеоризме - 3 случая. В одном случае осмотр червеобразного отростка был затруднен из-за его забрюшинного расположения.

Ложно-положительный результат получен у пациента с энтероколитом.

Конкретные примеры применения способа.

Пример 1. Больной 3., 51 год. История болезни № 299, поступил 29.03.2005 г. с диагнозом - острый аппендицит. Предъявлял жалобы на боли в правой половине живота, повышение температуры тела до 38,4 градусов. Локальный статус: аппендикулярные симптомы положительны. В общем анализе крови отмечался лейкоцитоз со значительным сдвигом формулы влево.

29.03.2005 г. выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства по стандартной методике в В-режиме. Осмотр проведен без предварительной подготовки, в положении больного на спине. Для осмотра органов брюшной полости и забрюшинного пространства использовался конвексный датчик с частотой 3,5 МГц. Для более детального осмотра органов и тканей правой подвздошной области применялся линейный мультичастотный (5-12 МГц) датчик, поддерживающий режимы цветного допплеровского и энергетического сканирования кровотока. Аппарат для ультразвукового исследования (PHILIPS En Visor) при этом настраивался на программу осмотра поверхностных органов, с регистрацией низких скоростей кровотока (2,5 см/с). В В-режиме в правой подвздошной области обнаружен утолщенный до 8-9,8 мм аппендикс, в продольном и поперечном сечениях (фиг.1). Толщина его стенок 2-2,5 мм, повышена контрастность слоев. Из-за изгибов отростка в срез снимка попадают разные слои его стенки, что создает впечатление о нарушении слоистости. Учитывая эти признаки, была заподозрена флегмонозная форма острого аппендицита. Для уточнения формы воспалительного процесса проведено исследование согласно предлагаемому способу - включены режимы ЦДК и энергетического сканирования. При изучении кровотока стенки аппендикса во всех его видимых отделах регистрируются единичные сосудистые веточки (фиг 2, 3 - продольное и поперечное сечения), что доказывает течение воспалительного процесса, но форма его определяется катаральной. В прилежащих петлях кишечника сосудистый рисунок не визуализируется. Заключение: острый катаральный аппендицит. Результат нашего исследования подтвержден гистологически.

Пример 2. Больной Б., 19 лет. История болезни №1129, поступил 25.04.2006 г. с подозрением на острый аппендицит. Предъявлял жалобы на боли внизу живота, больше справа. Температура тела 37 градусов. В локальном статусе определялись положительные аппендикулярные симптомы. В общем анализе крови патологических изменений не выявлено. Осмотр больного проведен в В-режиме по вышеописанной методике без предварительной подготовки, в положении на спине. В правой подвздошной области обнаружен червеобразный отросток, постепенно утолщающийся к верхушке с 6 до 9 мм (фиг.4). Толщина его стенок 3 мм, слоистость сохранена (фиг.5). Экссудат в полости аппендикса скудный, гипоэхогенный. Вокруг отростка незначительное количество выпота. Прилежащие петли кишечника без признаков патологических изменений. Предположена флегмонозная форма острого аппендицита. Проведено исследование согласно предлагаемому способу

В режимах цветового доплеровского (фиг.6, 7) и энергетического (фиг.8, 9) сканирования кровотока определяется значительное увеличение количества сосудистых веточек, как в видимой зоне брыжейки отростка, так и в видимых участках стенки аппендикса, в то время как в прилежащих петлях кишечника лоцируются только единичные сосудистые веточки. Червеобразный отросток имеет в поперечном сечении вид «короны», а при продольном сканировании по ходу его стенок визуализируются цветные полосы, обусловленные усиленным кровотоком. Заключение: флегмонозная форма острого аппендицита. Результат подтвержден гистологически.

Пример 3. Больной X., 17 лет. История болезни № 2587. Поступил 19.10.2004 г. с диагнозом - острый аппендицит. Предъявлял жалобы на боли в нижних отделах живота справа, сухость во рту. В локальном статусе определялись положительные аппендикулярные симптомы и симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови отмечался выраженный лейкоцитоз. Осмотр больного проведен в В-режиме по вышеописанной методике без предварительной подготовки, в положении на спине. В правой подвздошной области обнаружена свободная жидкость в небольшом количестве. В В-режиме аппендикс визуализируется в продольном и поперечном сечениях (фиг.10, 11) у крыла подвздошной кости, утолщен до 8-10 мм. Толщина стенок 2-3 мм, слоистость местами нарушена. В полости гипоэхогенное содержимое и эхопозитивный сгусток по типу копролита. Первоначально высказано предположение о наличии флегмонозной формы острого аппендицита. Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

При включении режима цветного долеровского сканирования в стенке аппендикса определяется одиночный цветовой сигнал от сосудистых веточек (фиг.12), свидетельствующий об обеднении сосудистого рисунка в стенке отростка. Одновременно определяется четкая регистрация кровотока в брыжейке отростка и многочисленные цветовые сигналы от сосудов стенок прилежащих петель кишечника (фиг.13). Заключение: гангренозная форма острого аппендицита. Результат подтвержден гистологически.

Пример 4. Больной И., 20 лет. История болезни № 80, поступил 17.01.2006 г. с диагнозом - острый аппендицит. Предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту, слабость. Локально: живот напряжен, болезнен в правой подвздошной области. Положительны аппендикулярные симптомы. В общем анализе крови - выраженный лейкоцитоз. Проведено исследование согласно предлагаемому способу. В правой подвздошной области обнаружен фрагмент утолщенного до 22 мм аппендикса (фиг.14). Толщина стенок до 3 мм, слоистость местами нарушена. В полости отростка обильный гипоэхогенный экссудат. В ЦДК сосудистый рисунок определяется лишь в области брыжейки отростка (фиг.15). По ходу видимой части стенки аппендикса кровоток не обнаружен, что подтверждает деструктивные изменения. Заключение: эмпиема червеобразного отростка. Результат подтвержден гистологически.

Пример 5. Больной Г., 19 лет. История болезни № 2167, поступил 08.11.2005 г. с диагнозом острый аппендицит. Предъявлял жалобы на боль в правой подвздошной области. Локально: живот мягкий, умеренно болезнен в правой подвздошной области. Аппендикулярные симптомы сомнительны. В общем анализе крови отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. По вышеописанной методике проведено исследование. В правой подвздошной области обнаружена группа увеличенных лимфатических узлов, размерами от 0,5 до 1,5·0,7 см. В В-режиме видимые отделы аппендикса шириной 5-6 мм. Толщина стенки 2 мм. Слоистость сохранена. Экссудата в полости не выявлено. Проведено исследование согласно предлагаемому способу. В режиме цветного доплеровского сканирования выявляется усиленный кровоток в увеличенных лимфоузлах (фиг.16), подтверждающий их воспаление. Кровоток в стенках аппендикса не обнаружен - отсутствие воспалительного процесса (фиг.17, 18). Заключение мезаденит правой подвздошной области. Больной после проведенного консервативного лечения выписан для дальнейшего наблюдения у терапевта.

Пример 6. Больная М., 53 года. История болезни № 801, поступила 24.05.2005 г. С диагнозами: Острый аппендицит? Кишечная непроходимость?

Предъявляла жалобы на боли в правой подвздошной области и эпигастрии, повышение температуры тела до 39 градусов. Локальный статус: живот напряжен, болезнен в правой подвздошной области и мезогастрии. В правой подвздошной области пальпируется инфильтрат размерами 6·10 см, болезненный при пальпации. Аппенндикулярные симптомы сомнительны, перитонеальные симптомы сомнительны. В общем анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз. При осмотре органов брюшной полости по вышеописанной методике в В-режиме обнаружен инфильтрат с четкими границами. Отмечается выраженное утолщение стенок кишечника, вовлеченных в процесс, а особенно - слепой кишки (фиг.20). Позади слепой кишки (ретроцекально) определяется фрагмент червеобразного отростка, толщиной до 8 мм (фиг.20). Толщина его стенок до 3 мм, слоистость не прослеживается. Вокруг аппендикса определяется ограниченное петлями кишечника скопление неоднородной жидкости - полость абсцесса (фиг.20, отмечено стрелками). Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

При включении режимов цветовою доплеровского и энергетического сканирования определяется значительное усиление кровотока в стенках петель кишечника, вовлеченных в инфильтрат, главным образом в стенке слепой кишки, а также в прилежащем сальнике (фиг.25), что подтверждает их участие в воспалительном процессе. Ретроцекально в проекции полости абсцесса кровоток не обнаружен (фиг.22, 26). В стенках аппендикса кровоток не регистрируется, а регистрируется в режиме энергетического сканирования лишь в области брыжейки аппендикса (фиг.23). Заключение: аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием, ретроцекальное расположение отростка. Результат нашего исследования верифицирован на операции: отросток деструктивно изменен, расположен ретроцекально, там же тупо вскрыт абсцесс, его полость до 8 см в диаметре.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет более точно и достоверно проанализировать по структуре стенки червеобразного отростка и окружающие его органы и ткани.

Данные клинические примеры иллюстрируют возможности предлагаемого способа в объективной оценке формы воспалительного процесса аппендикса.

Предложенный способ информативен, не инвазивен, позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием червеобразного отростка у пациентов с неясной клинической картиной. Полученные результаты позволяют определять вопросы консервативной или оперативной тактики ведения больного.

Полученные критерии дифференцированной оценки воспалительных изменений аппендикса позволяют нацелить хирурга на удобный оперативный доступ при атипичных расположениях отростка и более точно определить объем вмешательства в случаях с осложненным течением заболевания.

Список литературы

1. Гринберг А.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э.

Диагностика трудных случаев острого аппендицита. Москва, Триада-Х, 1998 г.

2. А.С.Ермолов, Е.Ю.Трофимова.

Неотложный ультразвук. Острый аппендицит. Практическое руководство. Москва, 2003 г.

3. Е.Б.Ольхова, В.Е.Щитинин.

Абдоминальный болевой синдром у детей, (эхографические варианты),

ж.SonoAce-International № 12, 2004 г.

4. И.В.Бабкова, Л.Б.Мишукова, С.Е.Ларичев.

Ультразвуковая диагностика нарушения внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью доплерографии. ж.Медицинская визуализация, 2000 г., № 3.

5. В.А.Быковский, С.А.Зарубина, Е.Б.Ольхова, Л.И.Петухова. Возможности УЗИ в диагностике острого аппендицита. http://www.ultraland.ru/s4.htm.

6. М.В.Зинякова, Л.Г.Куртенок, С.В.Харитонов, И.М.Титкова, Н.Ш.Султанов, С.А.Качурин ГКБ № 13, Кафедра общей хирургии лечебного факультета РГМУ.

Роль ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита. http://dkb13.webzone.ru/public/surgery O7.htm

7. Покровский Е.Ж., Федоров И.В.

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита.

Россия, г.Иваново, Медицинская академия, кафедра общей хирургии.

8. Нужно ли ультразвуковое исследование в диагностике острого аппендицита.

А.М.Шулутко, Ф.Н.Насиров, А.Г.Натрошвили.

Кафедра хирургических болезней №3, лечебный факультет, М.М.А. им.И.М.Сеченова.

9. Т.В.Шевякова. - Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике острого аппендицита. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1992 г.

10. Возможности эхографической дифференцировки тканевых структур при диагностике тканевых структур у детей.

В.А.Быковский, С.А.Зарубина, Е.Б.Ольхова, Л.И.Петухова, Интерпретация фигур (сонограмм)

Описание к фигурам

1.Продольное (справа) и поперечное (слева) сечения червеобразного отростка. Катаральная форма острого аппендицита. В-режим. Увеличение ширины аппендикса до 9,7 мм и утолщение его стенок до 2,5 мм. Контрастность слоев стенки повышена, что лучше отображается в поперечном сечении. На продольном срезе из-за изгибов отростка создается впечатление о нарушении слоистости стенки.

1. Катаральная форма острого аппендицита. Продольное сечение аппендикса в режиме цветного доплеровского сканирования. Определяются единичные цветовые сигналы от сосудов стенки аппендикса. Сосудистый рисунок прилежащих тканей не определяется.

2. Катаральная форма острого аппендицита. Поперечное сечение аппендикса в режиме цветного доплеровского сканирования. Определяются единичные цветовые сигналы от сосудов стенки аппендикса. Сосудистый рисунок прилежащих тканей не определяется.

3. Флегмонозная форма острого аппендицита. В-режим. Поперечное (слева) и продольное (справа) сечения аппендикса. Отросток утолщен до 9 мм. Слоистость сохранена, повышена контрастность стенки. В полости отростка гипоэхогенный экссудат. Измерение ширины аппендикса.

4. Флегмонозная форма острого аппендицита. В-режим. Поперечное (слева) и продольное (справа) сечения аппендикса. Толщина стенок до 3 мм. Слоистость сохранена, повышена контрастность стенки. Измерение толщины стенки аппендикса.

5. Флегмонозная форма острого аппендицита. Продольное сечение аппендикса в В-режиме (слева) и ЦДК (справа). ВЦДК значительное усиление сосудистого рисунка стенки аппендикса. Кровоток в прилежащих тканях визуализируется менее интенсивно.

6. Флегмонозная форма острого аппендицита. Поперечное сечение аппендикса в В-режиме (слева) и ЦДК (справа). ВЦДК значительное усиление сосудистого рисунка стенки аппендикса, он имеет вид цветной «короны».

7. Флегмонозная форма острого аппендицита. Поперечное сечение аппендикса в режиме энергетического сканирования кровотока. Сосудистый рисунок значительно усилен. Отросток имеет вид «короны» оранжевого цвета.

8. Флегмонозная форма острого аппендицита. Продольное сечение аппендикса в режиме энергетического сканирования кровотока. Сосудистый рисунок значительно усилен.

9. Гангренозная форма острого аппендицита. В-режим. Продольные сечения аппендикса на разных уровнях. Отросток утолщен, слоистость стенок местами нарушена. Стенки утолщены до 3 мм. В полости отростка гипоэхогенный экссудат и копролит. Аппендикс отмечен стрелками.

10. Гангренозная форма острого аппендицита. В-режим. Поперечные сечения аппендикса на разных уровнях. Отросток утолщен, слоистость стенок местами нарушена. Стенки утолщены до 3 мм. В полости отростка гипоэхогенный экссудат и копролит. Аппендикс отмечен стрелками.

11. Гангренозная форма острого аппендицита. Режим цветного доплеровского сканирования кровотока. Продольное сечение аппендикса. Определяется одиночный цветовой сигнал от сосуда стенки аппендикса.

12. Гангренозная форма острого аппендицита. Режим ЦДК. Сканирование прилежащих к аппендиксу петель кишечника. В их стенках определяются многочисленные цветовые сигналы от сосудов, что указывает на их участие в воспалительном процессе.

13. Эмпиема аппендикса. В-режим. Поперечные сечения фрагмента утолщенного до 21 мм червеобразного отростка. Толщина его стенок до 3,6 мм. Слоистость нарушена из-за деструктивных изменений. В полости обильный гипоэхогенный экссудат.

14. Эмпиема аппендикса. Режим ЦДК. Поперечное сечение фрагмента утолщенного аппендикса. В проекции брыжейки отростка определяется несколько цветовых сигналов, отображающих сосуды. В других участках стенки аппендикса кровоток не регистрируется, что подтверждает наличие деструктивных изменений.

15. Увеличенный лимфоузел в правой подвздошной области в режиме ЦДК. Размеры лимфоузла и наличие цветовых сигналов в его проекции указывают на его воспаление.

16. Поперечное сечение неизмененного аппендикса у больного с увеличенным лимфоузлом. Режим ЦДК. Размеры аппендикса и толщина его стенок в пределах нормы. Кровоток в стенках червеобразного отростка не определяется, что подтверждает отсутствие в нем воспалительного процесса.

17. Продольное сечение неизмененного аппендикса у больного с увеличенным лимфоузлом. Режим ЦДК. Кровоток в стенках червеобразного отростка не определяется, что также подтверждает отсутствие в нем воспалительного процесса.

18. Ретроцекальное расположение аппендикса. Фрагменты червеобразного отростка в инфильтрате с абсцедированием. Стенки их утолщены. Слоистость не прослеживается из-за наступивших деструктивных изменений. Стенки прилежащих петель кишечника с нечеткими границами (вовлечены в инфильтрат). В-режим.

19. Фрагмент аппендикса непосредственно в полости абсцесса. Границы абсцесса четкие, отмечены стрелками. В-режим. Отросток утолщен до 7,6 мм. Стенки утолщены до 3,5 мм, слоистость нарушена (деструкция).

20. В-режим. Утолщенные стенки слепой кишки в инфильтрате.

21. Режим ЦДК. Кровоток в зоне абсцесса не регистрируется.

22. Режим энергетического сканирования. Обнаружен кровоток лишь в области брыжейки аппендикса. В стенке аппендикса кровоток не определяется - деструкция.

23. В-режим. Поперечное сечение аппендикса (отмечен стрелками) в полости абсцесса. Нарушена структура его стенок.

24. Режим энергетического сканирования кровотока. Многочисленные цветовые сигналы от сосудов прилежащей петли кишечника указывают на вовлеченность ее в воспалительный процесс.

25. Режим ЦДК. Кровоток в проекции абсцесса не обнаруживается. Подтверждение деструкции тканей (аналогично фиг.22, другое сечение).