способ лечения онкологических больных

Формула изобретения

Способ лечения онкологических больных, включающий воздействие источником ионизирующего излучения и низкоинтенсивным лазерным излучением, определение индивидуальных параметров кровотока, времени воздействия лазера за сеанс, отличающийся тем, что дополнительно до начала каждого лазерного воздействия измеряют показатель микроциркуляции крови в тканях и число эритроцитов в капиллярной крови, при этом время воздействия лазера за сеанс определяют по формуле

,

где N_э - число эритроцитов по таблице Moore, ед/л;

ОЦК - объем циркулирующей крови в зависимости от пола, массы тела и телосложения, л;

- длины волны источника низкоинтенсивного лазерного излучения в непрерывном или импульсном режиме, м;

П _м - показатель микроциркуляции пациента, пф. ед.;

Р и Р - мощность НИЛИ на конце световода для ВЛОК и мощность НИЛИ диагностического световодного зонда лазерного доплеровского анализатора соответственно (Вт),

причем низкоинтенсивное лазерное облучение проводят внутривенно в диапазоне длин волн 280-760 нм, а до начала лечения и перед каждым сеансом лазерного воздействия производят забор проб крови из вены, определяют по ним показатели морфофункционального состояния эритроцитов, и прекращают сеансы лазерного воздействия при достижении показателей морфофункционального состояния эритроцитов на уровне дискоцитов 74-84%, нормоцитов 66-72%, фазового объема эритроцитов 41-54 мкм³ в течение 2 процедур, а воздействие ионизирующим излучением осуществляют по индивидуальным показаниям по известным схемам.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению онкологических больных с применением лучевого воздействия, в том числе для опухолей, визуально и локально недоступных для непосредственного лазерного воздействия на них (гортано- и ротоглотка, органы малого таза и т.п.).

Известен способ лечения онкологических больных (Патент РФ №2161054, МПК А61N 5/067, публ. 2000 г.), предусматривающий лучевое воздействие с последующим воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) на ткани и органы, вовлекаемые в зону лучевого воздействия.

Недостатком известного способа лечения является то, что он направлен на решение проблемы предупреждения лучевых реакций и лечения повреждений, возникающих у онкологических больных вследствие лучевого воздействия, т.е. используется радиопротекторное свойство лазерного излучения, исключающее радиосенсибилизирующее воздействие на гипоксические клетки опухоли, и поэтому лечение по данному способу не приводит к усилению регрессии объема опухоли в результате проведения лучевой терапии.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения онкологических больных (Патент РФ №2088285, МПК А61N 5/067, публ. 1997 г.), включающий совместное воздействие на опухоль низкоинтенсивного лазерного излучения и дистанционной гамма-терапии, причем время воздействия лазера за процедуру определяют по микроциркуляции крови - индивидуальным параметрам предельного усиления кровотока в опухоли.

Однако необходимо отметить, что данный способ имеет ограничения применения, которые обусловлены визуальной доступностью злокачественных опухолей для воздействия НИЛИ и не учитывает изменения структурно-функциональных параметров циркулирующих эритроцитов, отображающих кислородтранспортную функцию крови. Кроме того, проведение лазерного облучения без учета индивидуальной биологической реакции не позволяет более точно оптимизировать радиосенсибилизирующее воздействие, которое основано на утилизации кислорода в тканях организма.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет индивидуального дозированного лазерного воздействия на кровь пациента, исключающего превышение дозы воздействия и при этом одновременно обеспечивающего высокую степень оксигенации клеток опухоли перед воздействием лучевой терапии, что, в свою очередь, повышает ее эффективность. Данная категория больных имеет спастический характер микроциркуляции с наличием в крови высокого содержания фактора некроза опухоли, и дозированное лазерное воздействие снижает эти негативные явления.

Поставленная задача решается следующим образом.

В способе лечения онкологических больных, включающем воздействие источником ионизирующего излучения и низкоинтенсивным лазерным излучением и определение времени воздействия лазера за процедуру по индивидуальным параметрам кровотока, предложено лазерное воздействие осуществлять способом внутривенного лазерного облучения крови. Время индивидуального дозированного лазерного воздействия по системным показателям микроциркуляции крови в тканях, численному показателю эритроцитов в клиническом анализе капиллярной крови и объему циркулирующей крови в организме пациента определять из следующего соотношения:

,

где N_э - число эритроцитов по таблице Moore (ед./л);

ОЦК - объем циркулирующей крови в зависимости от пола, массы тела и телосложения (л);

- длины волны источника низкоинтенсивного лазерного излучения в непрерывном или импульсном режиме (м);

П _м - показатель микроциркуляции пациента (пф. ед.),

Р и Р - мощность НИЛИ на конце световода для ВЛОК и мощность НИЛИ диагностического световодного зонда лазерного доплеровского анализатора типа «ЛАКК-01», соответственно (Вт).

Общее количество сеансов внутривенного лазерного облучения крови определять по данным клинико-диагностических исследований морфофункционального состояния эритроцитов. Для этого производят забор проб крови из периферической вены до начала лечения и перед каждым сеансом внутривенного низкоинтенсивного лазерного облучения крови и по достижении показателей морфофункционального состояния эритроцитов на уровне дискоцитов 74-84%, нормоцитов 66-72%, фазового объема эритроцитов 41-54 мкм³ в течение 2 сеансов лазерное воздействие прекращают.

Одновременный индивидуальный контроль изменения морфофункциональных показателей эритроцитов и in vivo мониторинг показателя микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ), позволяет адекватно рассчитать время воздействия на кровь, что позволяет достичь улучшения микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях организма и в опухоли за счет улучшения ее реологических свойств.

В заявляемом способе после воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения длиной волны 280-760 нм на кровь в непрерывном или импульсном режиме ежедневно или через день лучевую терапию осуществляют дистанционным, и/или внутритканевым, и/или внутриполостным, и/или аппликационным способом в зависимости от источника ионизирующего излучения после сеанса ВЛОК в период до 36 часов.

Анализ показателей, характеризующих кислородтранспортную функцию крови и состояние микроциркуляторного русла, позволяет исключить превышение дозы воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь и при этом одновременно добиться высокой степени оксигенации клеток опухоли перед воздействием лучевой терапии, что, в свою очередь, повышает ее эффективность.

Формула, по которой предлагается определить время воздействия за сеанс, получена в результате сравнения с контрольной группой пациентов, которым проводилось лечение по стандартной методике ВЛОК длиной волны 632,8 нм, мощностью 2 мВт на конце световода и временем облучения 20 мин, с последующим проведением лучевой терапии.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Пациент К., 49 лет, история болезни №134. Поступил с жалобами на боли при глотании. Клинический диагноз: Рак левой небной миндалины, передней небной складки, небной занавески слева и язычка IV ст. Т4 №оМо. Морфологически: Умеренно дифференцированный рак носоглоточного типа.

Пациенту произведен забор крови из периферической вены в объеме 5 мл для измерения морфофункционального состояния эритроцитов (см. Табл.1).

Время лазерного воздействия на кровь для первого сеанса определили по формуле:

,

Масса тела 95 кг, рост 181 см, ОЦК _{по Moore}=6650 мл. Мощность НИЛИ диагностического световодного зонда лазерного доплеровского анализатора «ЛАКК-01» - 0,7 мВт. Отношение Р/Р =2,85. Аналогичным образом определяли время последующих сеансов ВЛОК (см. Табл.2).

Пациенту установлена игла со световодом для ВЛОК типа «КИВЛ-01» (ОС-2) в кубитальную вену правой руки, проведено ВЛОК длиной волны 632,8 нм, мощностью на конце иглы 2 мВт, режим облучения ежедневно, т.е. 5 раз в неделю, количество сеансов - 9, которые были обусловлены контрольным измерением морфофункционального состояния эритроцитов. Лучевую терапию проводили по схеме: при РОД=3,6 Гр первые трое суток до СОД=10,8 Гр, а далее при РОД=2,4 Гр до СОД=34,8 Гр в режиме облучения 5 раз в неделю. В результате лечения отмечена выраженная регрессия опухоли более 90%.

На 2 этапе продолжено аналогичное лечение через 2 недели. Пациенту произведен забор крови из периферической вены в объеме 5 мл для измерения морфофункционального состояния эритроцитов (см. Табл.3).

ОЦК _{по Moore} =6650 мл. Мощность НИЛИ диагностического световодного зонда лазерного доплеровского анализатора «ЛАКК-01» - 0,7 мВт. Отношение Р/Р =2,85 (см. Табл.4).

Пациенту установлена игла со световодом для ВЛОК типа «КИВЛ-01» (ОС-2) в кубитальную вену правой руки, проведено ВЛОК длиной волны 632,8 нм, мощностью на конце иглы 2 мВт, режим облучения ежедневно, т.е. 5 раз в неделю, количество сеансов - 9, которые были обусловлены контрольным измерением морфофункционального состояния эритроцитов. Лучевую терапию проводили по схеме: при РОД=3,6 Гр первые трое суток до СОД=10,8 Гр, а далее при РОД=2,4 Гр до СОД=34,8 Гр в режиме облучения 5 раз в неделю, СОД за два этапа лечения составила 69,6 Гр. В результате лечения отмечена полная регрессия опухоли.

Пример 2.

Пациент К., 66 лет, история болезни №747. Поступил с жалобами на боли при глотании и охриплость. Клинический диагноз: Рак гортани III ст. Т3 №оМо. Местно: опухоль занимала правую голосовую складку и правую желудочковую складку. Морфологически: высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак.

Пациенту произведен забор крови из периферической вены в объеме 3 мл для измерения морфофункционального состояния эритроцитов (см. Табл.5).

Масса тела 71 кг, рост 174 см, ОЦК _{по Moore}=4970 мл. Мощность НИЛИ диагностического световодного зонда лазерного доплеровского анализатора «ЛАКК-02» - 0,7 мВт. Отношение Р/Р =2,85 (см. Табл.6).

Пациенту установлена игла со световодом для ВЛОК типа «КИВЛ-01» (ОС-2) в кубитальную вену правой руки, проведено ВЛОК длиной волны 632,8 нм, мощностью на конце иглы 2 мВт режим облучения 3 раза в неделю, количество сеансов - 8, которые были обусловлены контрольным измерением морфофункционального состояния эритроцитов. Лучевую терапию проводили по схеме: при РОД=3,3 Гр до СОД=33 Гр, в режиме облучения 3 раза в неделю. В результате лечения отмечена регрессия опухоли более 90%.

На 2 этапе лечения пациенту произведен забор крови из периферической вены в объеме 3 мл для измерения морфофункционального состояния эритроцитов (см. Табл.7).

Масса тела 69 кг, рост 174 см, ОЦК _{по Moore}=6930 мл. Мощность НИЛИ диагностического световодного зонда лазерного доплеровского анализатора «ЛАКК-01» - 0,7 мВт. Отношение Р/Р =2,85 (см. Табл.8).

У больного после 4 сеанса ВЛОК отмечено уменьшение спастического состояния микрососудистого русла, который подтвердился увеличением регистрируемого показателя микроциркуляции в 1,5 раза.

Пациенту установлена игла со световодом для ВЛОК типа «КИВЛ-01» (ОС-2) в кубитальную вену правой руки, проведено ВЛОК длиной волны 632,8 нм, мощностью на конце иглы 2 мВт, режим облучения 5 раз в неделю, количество сеансов - 8, которые были обусловлены контрольным измерением морфофункционального состояния эритроцитов. Лучевую терапию проводили по схеме классического фракционирования дозы: при РОД=2 Гр до СОД=30, СОД за два этапа лечения составила 63 Гр. В результате лечения отмечена полная регрессия опухоли.

Предлагаемый способ позволяет осуществить индивидуальный подход в лечении онкологических больных, избежать осложнений от лазерного воздействия на кровь пациентов и одновременно повысить чувствительность опухоли к проведению лучевой терапии за счет системного и индивидуально рассчитанного усиления процессов микроциркуляции и кислородообмена во всех тканях организма, в том числе и в опухоли. Время эффективного воздействия НИЛИ определяли согласно применяемой длине волны источника, фотоны света которой определяют биологическое действие на компоненты крови.

Предлагаемый способ позволяет осуществить индивидуальный подход в лечении онкологических больных, избежать осложнений от лазерного воздействия на кровь пациентов и одновременно повысить чувствительность опухоли к проведению лучевой терапии за счет системного и индивидуально рассчитанного усиления процессов микроциркуляции и кислородообмена во всех тканях организма, в том числе и в опухоли.