способ диагностики внебольничной пневмонии
Классы МПК: | A61B6/00 Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии A61B10/00 Прочие методы и инструменты для диагностики, например для диагностики путем вакцинации; определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции; приборы для осмотра гортани |
Автор(ы): | Кривоногов Николай Георгиевич (RU), Лишманов Юрий Борисович (RU), Завадовский Константин Валерьевич (RU), Минин Станислав Михайлович (RU), Тетенев Федор Федорович (RU), Агеева Татьяна Сергеевна (RU), Дубоделова Анна Валентиновна (RU), Даниленко Вячеслав Юрьевич (RU) |
Патентообладатель(и): | ГУ Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2006-03-30 публикация патента:
20.12.2007 |
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологических отделениях лечебно-диагностических учреждений. При наличии сомнительных признаков внебольничной пневмонии по данным рентгенологических исследований проводят вентиляционно-перфузионную пульмоносцинтиграфию с последующим определением вентиляционно-перфузионного соответствия, альвеолярной проницаемости, а также дополнительным определением вентиляционно-перфузионного соотношения. При одновременном наличии вентиляционно-перфузионного соответствия, показателя вентиляционно-перфузионного соотношения выше 1,15, а также ускоренной, не менее 30% альвеолярной проницаемости радиофармпрепарата через 30 мин после его ингаляции в пораженном легком диагностируют внебольничную пневмонию. Способ повышает точность диагностики внебольничных пневмоний. 2 ил.
(56) (продолжение):
CLASS="b560m"медицинской академии. 1999, 4, №1-2, с.86-87. FINE M. et al. A prediction rule to identify lowrisk patients with community-acquired pneumonia. N. Engl. Med. 1997, №1, p.336.
Формула изобретения
Способ диагностики внебольничной пневмонии путем проведения при сомнительной рентгенологической симптоматике вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии с определением вентиляционно-перфузионного соответствия и альвеолярной проницаемости, отличающийся тем, что дополнительно определяют вентиляционно-перфузионное соотношение и при одновременном наличии вентиляционно-перфузионного соответствия показателя вентиляционно-перфузионного соотношения выше 1,15, а также ускоренной, не менее 30% альвеолярной проницаемости радиофармпрепарата через 30 мин после его ингаляции в пораженном легком, диагностируют внебольничную пневмонию.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологических отделениях лечебно-диагностических учреждений.
Диагностика внебольничных пневмоний (ВП) чрезвычайно важна на ранних стадиях развития указанных заболеваний, когда их клинические проявления весьма скудны, а общепринятые объективные данные рентгенологических и клинико-лабораторных исследований изменены незначительно и не укладываются в типичный симптомокомплекс этой патологии [1, 2].
Известен способ неинвазивной диагностики легочной патологии с помощью вентиляционно-перфузионной пульмоносцинтиграфии, с определением вентиляционно-перфузионного соответствия и альвеолярной проницаемости легких [3, 4, 5].
Для этого после ингалирования пациентом радиоактивного аэрозоля проводят запись сцинтиграфичесих изображений легких в динамическом режиме в течение 30 мин, затем статическую пульмоносцинтиграфию в трех стандартных проекциях. После этого внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП) - макроагрегаты альбумина, меченные 99мТехнецием ( 99мТс-МАА), и проводят перфузионную сцинтиграфию легких по общепринятой методике [4, 6, 7]. Данный метод хорошо зарекомендовал себя в диагностике тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), хронических заболеваниях легких (ХЗЛ), острых интоксикационных и некоторых других пульмональных поражений [3, 5, 7]. Наличие перфузионных нарушений при нормальной вентиляционной картине легких - вентиляционно-перфузионное (V/Q) несоответствие - свидетельствует о высокой вероятности ТЭЛА, нарушенная легочная перфузия и вентиляция - вентиляционно-перфузионное соответствие - характерно для поражения паренхимы легких, а показатель альвеолярной проницаемости при этом характеризует активность патологического процесса [3, 7].
Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.
Недостатком его применительно к диагностике ВП являются отсутствие единых методических приемов проведения исследования, обработки получаемой информации, и, как следствие этого, неоднозначная трактовка результатов, вследствие чего применительно к внебольничным пневмониям данная методика не нашла своего применения.
Цель изобретения - повышение точности диагностики внебольничных пневмоний.
Указанная цель достигается путем проведения вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких с оценкой их альвеолярной проницаемости, определения V/Q-соответствия и вентиляционно-перфузионного соотношения - процентное отношение объема вентиляции к регионарному кровотоку в идентичных участках легких. При наличии V/Q-соответствия, альвеолярной проницаемости радиофармпрепарата из пораженного легкого не менее 30% через 30 мин после ингаляции РФП, а также при V/Q-соотношении более 1,15 - диагностируют внебольничную пневмонию.
Новым в предлагаемом способе является определение критериев, характеризующих наличие внебольничной пневмонии: вентиляционно-перфузионное соответствие, показатель вениляционно-перфузионного соотношения выше 1,15, ускоренная не менее 30% альвеолярная проницаемость РФП через 30 мин после ингаляции.
Как известно, неотъемлемым условием для эффективного газообмена является вентиляционно-перфузионное равновесие (V/Q). В норме оно составляет 0,8-1,0.
Известна зависимость увеличения трасфера ингалированного РФП из воздухоносных путей в кровь при воспалении или повреждении интерстициального пространства легких и альвеол. Скорость этого процесса, протекающего за счет пассивной диффузии вдыхаемого РФП, является чувствительным индикатором и используется, в основном, для определения активности патологического процесса, нозологическая природа которого уже известна, что ведет к повышению точности диагностики.
Новые признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.
Предлагаемый способ может быть использован в здравоохранении для повышения качества диагностики легочных заболеваний.
Исходя из выше изложенного, следует считать предлагаемое изобретение соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применяемость».
Изобретение будет понятно из следующего описания и предложенных к нему чертежей.
На фиг.1 представлен способ математической обработки сцинтиграмм легких для оценки альвеолярной проницаемости.
На фиг.2 представлены вентиляционные и перфузионные сцинтиграммы правого легкого больного Л с расчетом вентиляционно-перфузионного соотношения.
Способ осуществляется следующим образом:
- для приготовления аэрозоля в специальную емкость ингалятора помещают радиофармпрепарат ДТПА (99mТс-Пентатех, «Диамед»), меченный 99mТехнецием, в объеме 3 мл с удельной активностью 74-111 МБк/мл (555-740 МБк в 3 мл);
- продолжительность ингаляции составляет не более 5-7 мин при обычном для пациента ритме и глубине дыхания и подаче ингалируемой смеси под давлением 0,5-0,7 МРа;
- полипозиционную статическую сцинтиграфию легких начинают непосредственно после окончания ингаляции аэрозоля;
- регистрацию сцинтиграфических изображений проводят в заднепрямой (POST) - 1-я мин после ингаляции, затем - переднепрямой (ANT) и боковых проекциях (LL 90°, RL 90°), после этого пациенту повторно проводят статическую сцинтиграфию легких лишь в заднепрямой проекции через 30 мин после ингаляции;
- запись нативных изображений осуществляют в матрицу 128×128 за интервал времени 2 мин на каждую проекцию.
После ингаляционной сцинтиграфии проводят перфузионную сцинтиграфию легких по общепринятой методике.
После завершения исследования проводят качественный анализ полученных сцинтиграфических изображений легких на предмет выявления ингаляционных и (или) перфузионных дефектов накопления РФП, после чего проводят математический анализ ингаляционных сцинтиграмм легких, выполненных в заднепрямой проекции через 1 и 30 мин после ингаляции. Для этого выделяют «зоны интереса» левого и правого легких, и вычисляется количество импульсов в указанных областях (фиг.1). Счет импульсов от каждого легкого на первой минуте принимается за 100%, на 30 мин после ингаляции - за Х1 % и X2%. На фиг.1 количество импульсов (обозначено как отсчетов) на 1-й мин после ингаляции от левого легкого составило 35282 (100%), от правого - 46948 (100%), на 30 мин после ингаляции - 27009 (X2%), 35188 (Х2%) соответственно. Простой математический расчет позволяет определить процент альвеолярной проницаемости радиоактивного аэрозоля на 30-й мин после ингаляции.
Определение вентиляционно-перфузионного соответствия (несоответсвия) проводят визуально, сравнивая зоны нарушенной перфузии и вентиляции. Полное совпадение перфузионных и вентиляционных дефектов накопления РФП указывает на преобладание бронхолегочной патологии.
Определение вентиляционно-перфузионного соотношения проводится следующим способом: для этого на ингаляционных сцинтиграммах рассчитывается процент зоны с нарушенной вентиляцией. После этого, таким же способом, на перфузионных сцинтиграммах вычисляется процент сниженной перфузии пораженным легким. Процентное соотношение очерченных зон вентиляции и перфузии является показателем вентиляционно-перфузионного (V/Q) соотношения (фиг.2).
Пример. Больной Л. 36 лет госпитализирован в терапевтическое отделение в порядке скорой помощи с жалобами на недомогание, упорный непродуктивный кашель, сильную головную боль, озноб, одышку, преимущественно экспираторного характера, повышение температуры до 38,5 С°.
Заболел остро после переохлаждения на фоне ОРЗ три дня назад. Самостоятельно принимал парацетамол, фервекс. Антибактериальную терапию не получал. Вредных привычек не имеет.
Физикальные данные скудные: перкуторный звук легочный, при аускультации дыхание жесткое, при форсированном дыхании единичные сухие хрипы.
Больному были проведены общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. В качестве дополнительных методов исследования КТ легких, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.
В анализе периферической крови лейкоцитоз (9.0 10/л) с нейтрофилезом, ускорение СОЭ до 15 мм/час.
Рентгенологически локальное расширение и деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого, инфильтративные изменения четко не определяются.
На КТ легких определяется локальная деформация бронха, прерывистость его контуров, периваскулярная инфильтрация с локализацией в нижней доле правого легкого.
По данным вентиляционно-перфузионная сцинтиграфии легких отмечается снижение поступления РФП в средние и нижние отделы правого легкого с резко ускоренной альвеолярной проницаемостью, которая составила для правого легкого 33% через 30 мин после ингаляции РФП. По данным перфузионной сцинтиграфии легких отмечается снижение капиллярного кровотока в указанных отделах правого легкого (V/Q-соответствие). Показатель вентиляционно-перфузионного соотношения зон с нарушенной вентиляцией и перфузии в правом легком (V/Q-соотношение) составил 1,47. Окончательный диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, легкой степени тяжести.
Проведено лечение: эритромицин, муколитические и отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная терапия; ФТО на область грудной клетки после нормализации температуры.
Выписан из стационара на 15-сутки в стадии клинико-рентгенологического выздоровления.
Указанный метод апробирован на 30 больных с верифицированным диагнозом внебольничная пневмония, 13 здоровых добровольцах. Результаты исследований показали достоверные различия как альвеолярной проницаемости у больных ВП, которая в среднем составила 31±4,5% через 30 мин после ингаляции РФП, у здоровых лиц - 19±3,5% соответственно, так и вентиляционно-перфузионного соотношения: у больных внебольничной пневмонией оно составило 1,25±0,02%, у здоровых добровольцев - 0,96+0,02%.
Предлагаемый способ позволяет с высокой точностью провести диагностику внебольничной пневмонии на ранних этапах развития заболевания.
Литература
1. Новиков Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения // РМЖ, №21, т.12, 2004, с.1226-1231.
2. Kao C.H., Hsu Y.H., Wang S.J. Lung, 1996, V/174, #3, P.153-158.
3. Капишников А.В., Королюк И.П. Клиническое значение оценки проницаемости легочного эпителия методом аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии. Мед. радиология и радиационная безопасность, 1999 №2, С.67-73.
4. Клиническая рентгенорадиология. Т.4 / Под ред. Г.А.Зедгенидзе. - М., "Медицина", 1985.
5. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под. ред. Ю.Б.Лишманова, В.И.Чернова. - Томск: STT, 2004. - С.138-157.
6. Рубин М.П., Кулешова О.П., Чечурин Р.Е. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов // Радиология. - Практика. - 2002. - №4. - С.42-52.
7. Gottschalk A., Sostman H.D., Coleman R.E., Juni J.E., Thrall J., McKusick K.A., Froelich J.W., Alavi A. Ventilation-perfusion scintigraphy in the PIOPED study. Part II. Evaluation of the scintigraphic criteria and interpretations. J Nucl Med. 1993 Jul; 34(7): 1119-26.
8. Уэйра Е.К., Ривса Дж.Т. Физиология и патофизиология легочных сосудов. - М., "Медицина", 1995. С.65-83, 328-340.
Класс A61B6/00 Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии
Класс A61B10/00 Прочие методы и инструменты для диагностики, например для диагностики путем вакцинации; определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции; приборы для осмотра гортани