способ лечения неврозов

Формула изобретения

1. Способ лечения неврозов, включающий транскраниальную электростимуляцию мозга и психотерапевтическое воздействие, отличающийся тем, что проводят 2-3-месячный курс сеансов, сочетающих транскраниальную электростимуляцию мозга с использованием для воздействия двух частот тока - 77 и 10 Гц и психотерапевтическое воздействие с использованием техники классического психоанализа, при этом сеансы проводят 2-3 раза в неделю с продолжительностью сеанса 50-60 мин; в каждый сеанс сначала проводят в течении 15 мин транскраниальную электростимуляцию мозга с использованием частоты воздействия 77 Гц, затем 15 мин - с использованием частоты воздействия 10 Гц; начиная с 15-й минуты сеанса, одновременно с транскраниальной электростимуляцией проводят психотерапевтическое воздействие с использованием техники классического психоанализа, с 30-й минуты сеанса транскраниальную электростимуляцию мозга прекращают и дальше до конца сеанса используют только психоанализ.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе транскраниальной электростимуляции мозга воздействие осуществляют на область лба и сосцевидных отростков постоянным током с использованием модулированных прямоугольных импульсов при длительности импульса 1,0-1,8 мс, силе тока 1-10 мА, с соотношением постоянной и переменной составляющей 1:3.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может использоваться для лечения неврозов.

В настоящее время для лечения неврозов наиболее часто используется медикаментозная терапия. Однако применение ее ограничено риском развития аллергии, привыкания к препаратам, токсических проявлений, побочных эффектов и т.д.

Поэтому в последнее время все большее внимание уделяется немедикаментозным методам.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения неврозов, включающий сочетание транскраниальной электростимуляции и психотерапевтического воздействия (Борд Э.И. Электропсихотерапия как комплексная методика, сочетающая транскраниальную электростимуляцию и психологические методы воздействия // Сборник статей "Транскраниальная электростимуляция: экспериментльно-клинические исследования". Под редакцией Д.П.Дворецкого. РАН Институт физиологии им.Павлова. Санкт-Петербург, 1998).

В способе-прототипе лечение проводят следующим образом.

Сеансы ЭПТ проводятся в малых группах по 3-4 человека и начинаются с психотерапевтической беседы информационно-разъяснительного характера. В этой беседе подробно сообщается о механизмах лечебного действия ТЭС и, в частности, о том, что во время сеанса ЭПТ все органы и ткани постепенно обогащаются лекарственными веществами, которые вырабатывает сам организм. Объясняется, что эти вещества оказывают, в первую очередь, антистрессорное действие, способствуют успокоению и расслаблению, наступлению состояния душевного покоя и отдыха, что это восстанавливает нормальную работу нервной системы.

Далее говорится, что ЭПТ помогает овладеть приемами аутогенной тренировки (AT), которые усиливают эффект проводимого лечения и позволяют человеку путем психической саморегуляции поддерживать оптимальный уровень содержания эндорфинов в организме. Для этого необходимо научиться расслаблять мышцы всего тела, воспроизводить в своем воображении испытываемые во время сеансов ощущения, внушить и мысленно повторять специальные формулы лечебных внушений.

Основного курса лечения из 6-12 сеансов ЭПТ, проводимых ежедневно или через день, достаточно, чтобы далее закреплять и развивать достигнутые результаты, занимаясь только AT 3-4 раза в день по 15-20 минут.

После такой терапевтической беседы, которая занимает около 15 минут, идет прослушивание лечебной музыки, которая помогает больным освободиться от нервного напряжения, отвлечься от забот, настроиться на восприятие действия целительных токов и лечебных внушений. Затем в течение 30 минут на электроды подается ток, величина которого подбирается дифференцированно в зависимости от клинических показаний и личностных особенностей больных в пределах 4 мА, и на фоне ТЭС произносятся лечебные внушения.

Первые 7 минут внушения направлены на тренировку у больных навыков достижения состояния аутогенного погружения с помощью глубокого расслабления мышц, ровного, спокойного дыхания, воспроизведения в своем воображении приятной усталости и сонливости. В этой части сеанса даются следующие формулы:

- совершенно расслабленное, обмякшее, отяжелевшее тело свободно отдыхает;

- расслабленные мышцы туловища, рук, ног наливаются приятной истомой, тяжестью, теплом;

- полностью расслабленное, отяжелевшее тело наливается приятной сонливостью;

- сонливость окутывает мягким, густым туманом;

- туман сгущается, и приятная сонливость постепенно переходит в состояние глубокого лечебного отдыха, в состояние аутогенного погружения.

Далее в течение 8 минут делаются собственно лечебные внушения, направленные на устранение тех или иных болезненных симптомов, на укрепление защитных сил организма, на восстановление здоровья. Вот, для примера, некоторые из этих формул внушения:

- в этом целебном спокойствии растворяются и исчезают все заботы и проблемы, растворяются и исчезают все спазмы и боли;

- организм получает специальный лечебный отдых;

- глубоко отдыхает и успокаивается вся нервная система;

- улучшается питание и кровоснабжение мозга, сердца, всех органов и тканей;

- улучшаются обменные процессы в организме;

- восстанавливаются силы, восстанавливается здоровье.

Затем для закрепления действия лечебных внушений на 10 минут назначается оздоровительный отдых в состоянии аутогенного погружения под звуки целительной музыки. Потом в течение 5 минут повторяются ключевые формулы собственно лечебных внушений и далее отрабатывается навык перехода из аутогенного погружения в состояние бодрствования с использованием легких упражнений различной гимнастики и приемов самомассажа. Весь сеанс ЭПТ занимает около 1 часа.

По данным авторов способа-прототипа, сразу после окончания лечения у 50-80% удается достичь значительного улучшения.

Однако способ-прототип не лишен недостатков. По данным авторов предлагаемого в данной заявке изобретения, достигаемое сразу после окончания лечения улучшение состояния продолжается недолго. Как правило, спустя несколько месяцев (максимум - год) у подавляющего большинства больных вновь наблюдаются осложнения и прежние симптомы заболевания. По-видимому, это объясняется тем, что лечение является симптоматичным и не направлено на выявление и устранение основной причины болезни.

В задачу предлагаемого изобретения положено достижение стойкого и продолжительного эффекта лечения, исключение повторного возникновения симптоматики спустя несколько месяцев после окончания лечения.

Поставленная задача достигается тем, что проводят 2-3 месячный курс сеансов, сочетающих транскраниальную электростимуляцию мозга с использованием для воздействия двух частот тока - 77 Гц и 10 Гц и психотерапевтическое воздействие с использованием техники классического психоанализа, при этом сеансы проводят 2-3 раза в неделю с продолжительностью сеанса 50-60 мин; в каждый сеанс сначала проводят в течение 15 минут транскраниальную электростимуляцию мозга с использованием частоты воздействия 77 Гц, затем 15 минут - с использованием частоты воздействия 10 Гц; начиная с 15 минуты сеанса одновременно с транскраниальной электростимуляцией проводят психотерапевтическое воздействие с использованием техники классического психоанализа, с 30 минуты сеанса транскраниальную электростимуляцию мозга прекращают и дальше до конца сеанса используют только психоанализ.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Сначала проводят предварительную беседу с пациентом о целях лечения и ожидаемых реакциях и эффектах.

Транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) проводят с использованием аппарата "СЭТ-1". Воздействие осуществляют на область лба и сосцевидных отростков постоянным током с использованием модулированных прямоугольных импульсов при длительности импульса 1,0-1,8 мс, силе тока 1-10 мА, с соотношением постоянной и переменной составляющей 1:3.

Первые 15 минут используют частоту воздействия 77 Гц, в следующие 15 минут - 10 Гц. Затем ТЭС прекращают. Психоанализ начинают с 15-ой минуты сеанса и сначала проводят вместе с ТЭС, а затем (с 30-ой минуты сеанса) - без ТЭС.

В течение лечебного сеанса врачом проводится наблюдение за пациентом и стимулирование его к описанию испытываемых ощущений, к воспоминанию событий, наиболее близких психотравмирующим. Врач вправе задавать корректные вопросы либо поддерживать беседу, инициируемую пациентом. Желательно зафиксировать поток ассоциативных воспоминаний.

Основой данной методики является взаимодействие двух методов лечения: физиотерапевтического и психологического (транскраниальная электростимуляция эндорфинергической системы мозга и психоаналитическое воздействие). Физиотерапевтическое воздействие способствует более успешной и эффективной работе психоаналитика, подготавливая пациента к психоаналитическому сеансу.

Эффекты от воздействия аппаратом "СЭТ-1".

1. Эффект анальгезии.

Снятие болевых синдромов при ТЭС осуществляется благодаря активизации эндорфинных структур антиноцицептивной системы (АНС). Выявлено, что под влиянием ТЭС происходит значительное увеличение содержания b-эндорфинов в спинномозговой жидкости (СМЖ) в среднем на 320% и в структурах АНС в среднем в 3,5 раза. (Средняя концентрация b-эндорфинов в СМЖ практически здоровых лиц составляет 19,1±0,9 пМ/л. ТЭС вызывает повышение уровня b-эндорфинов примерно в 3,5 раза). Анальгезирующий эффект достигается в течение 15 минут с момента воздействия ТЭС. ТЭС блокирует тормозное воздействие болевых потоков и активизирует эндорфинный механизм антиноцицепции. Кроме того, купирование боли при ТЭС в значительной мере зависит от активизации серотонинергического звена.

Эффект анальгезии позволит снять болевую симптоматику при сопутствующих соматических заболеваниях (миалгии, кардиоалгии, невралгии, головные боли различного генеза и т.д.).

2. ТЭС с "анальгетической" частотой 77 Гц, обуславливающей стимуляцию эндорфинных механизмов мозга, оптимизирует состояние эмоциогенных структур лимбико-гипотоламо-ретикулярного комплекса, что способствует снижению выраженности невротической симптоматики. Достигается эффект частичного снятия напряженности, чувства тревоги, различных страхов. Эмоциональный фон приобретает положительную окрашенность. Во время сеанса больной испытывает состояние покоя, мышечного расслабления (снимаются мышечные зажимы). За счет урегулирования процессов возбуждения и торможения снимается аффективное напряжение, с одной стороны, и заторможенность (депрессивное состояние), с другой. Может наблюдаться эффект речевой активности за счет возбуждения речевых центров и активизации процессов долговременной памяти. Пациент активно вспоминает мельчайшие подробности своей прошлой жизни. Воспоминания могут быть как контролируемыми, так и не контролируемыми пациентом. Достигаемый эффект подобен гипнотическому воздействию. Но в отличие от гипноза он осуществляется без вмешательства врача. Пациент, прошедший предварительную беседу с врачом, самостоятельно управляет механизмами своей памяти, акцентируя внимание на поставленной проблеме, самостоятельно ищет возможности ее решения, оставляя за собой право выбора. В случае негативного результата предварительной беседы с психоаналитиком предлагаемый сеанс ТЭС не даст ожидаемого эффекта (пациент будет молчать), а психоаналитический сеанс в дальнейшем станет невозможным. Нередко пациенты выдают информацию целым потоком на первый взгляд не связанных между собой событий (т.е. фрагментарно). Последующий психоаналитический сеанс позволяет упорядочить эту информацию во временной и логической последовательности, выявить недостающие элементы, выстроить картину течения заболевания, определить симптоматику и начать работу над выявлением этиологии патологического процесса.

3. Использование при ТЭС частоты 10 Гц способствует стимуляции гипоталамических структур и направлено на реакцию усвоения -ритма, который становится доминирующим в электрической активности мозга.

4. При воздействии ТЭС достигается эффект установления психоаналитического альянса за счет блокирования механизмов психологической защиты и соответственно ослабления процессов сопротивления пациента психоаналитику. При грамотной работе психоаналитика этот первоначальный эффект можно усилить в процессе психоаналитического сеанса. Психоаналитику необходимо понимать, что этот эффект может быть кратковременным. Поэтому его необходимо максимально использовать, не нарушая правил, составляющих основу любого психоаналитического воздействия. При неправильном использовании этого эффекта психоаналитиком пациент может оказать активное сопротивление в любой его форме. Пациент вправе сам выбирать форму проведения психоаналитического сеанса (с ТЭС или без нее), вопрос этот обсуждается с психоаналитиком на очередной сессии.

5. Психоаналитический сеанс с использованием ТЭС не предполагает суггестивного воздействия, так как используется преимущественно метод свободных ассоциаций. А это значит, что информация, выдаваемая пациентом во время воздействия ТЭС, не должна использоваться в качестве фактора, оказывающего психологическое давление.

Во время психоаналитической части сеанса в случае наличия "сопротивления" (молчание, зевота, отсутствие ассоциаций и т.п.) проводится его анализ и выясняется его причина. Постепенно в процессе психоанализа у больного происходит осознание истинной причины заболевания (достижение "инсайта"). В процессе сеанса наблюдается "трансфер" (перенос чувств, желаний, пережитых пациентов в далеком прошлом в отношении каких-то его знакомых, на психоаналитика). На сеансах иногда используется прием интерпретации сновидений; на основе анализа сновидений в контексте общей картины жизни больного происходит дополнительное "вскрытие" бессознательной сферы.

В результате применения предлагаемого способа постепенно происходит выявление основной причины заболевания (психотравмирующего фактора, обстоятельства жизни и т.п.), осознание его самим пациентом с последующей коррекцией состояния. В итоге достигается не только значительное, но и стойкое улучшение состояния больных. По результатам наблюдений авторов заявки, в течение 1,5-2 лет заболевание не возобновляется.

С помощью предлагаемого способа курс лечения прошли 100 больных. Еще 52 пациента составили контрольную группу (лечение по способу-прототипу).

Ниже в таблицах приводятся результаты обследования больных до и после лечения.

Таблица 1
Динамика реактивной и личностной тревожности после курса лечения по данным теста Спилбергера-Ханина.
Группа	Тревожность	До курса							После курса
Основная	Реактивная	48,7±2,9							31,4±1,8*
	Личностная	54,9±3,6							35,2±1,4**
Контрольная	Реактивная	48,2±3,7							38,4±2,1**
	Личностная	53,9±2,1							41,7±1,9*
* - р<0,05, ** - р<0,01
Таблица 2
Динамика психовегетативных сдвигов в группах наблюдений больных
			Основная группа							Группа контроля
			N=49							N=30
Симптомы			До			После				До				После
			лечения			лечения				лечения				лечения
			n		%	n		%		n		%		n		%
1. Раздражительность, плаксивость			5		10,2	0		0		3		10		2		6,7
2. Астения			24		49	3		6,1		14		46,7		8		26,7
3. Ипохондрия			14		28,6	3		6,1		8		26,7		5		16,7
1. Инсомния:			32		65,3	11		22		20		66,7		10		33,3
психофизиологическая			4		8,2					2		6,7		2		6,7
5. Головные боли			11		22,4	0		0		7		23,3		6		20
6. Повышенная потливость			10		20,4	1		2		6		20		4		13,3
7. Боли в области сердца			4		8,2	0		0		3		10		3		10
8. Гипертензия			6		12,2	0		0		0		0		0		0
9. Гипертензия			4		8,2	0		0		0		0		0		0
Продолжение таблицы 2
Симптомы			Основная группа N=49							Группа контроля N=30
			До лечения			После лечения				До лечения				После лечения
			n		%	n		%		n			%	n			%
10. Сердцебиение			11		22,4	1		2		6			20	4			13,3
11. Ощущение нехватки воздуха			4		8,2	0		0		2			6,7	2			6,7
12. Лабильность окраски кожных покровов			8		16,3	1		2		4			13,3	3			10
13. Нарушение аппетита			5		10,2	0		0		3			10	2			6,7
Всего с психовегетат. расстройствами			39		79,6	5		10,2		23			76,7	17			56,7
Таблица 3
Количественная оценка показателей субъективного состояния больных основной и контрольной групп до и после лечения
Жалобы				М экспериментальной группы							М контрольной группы
				ДО			после				ДО				после
Эмоциональная лабильность				3,8			6,7				3,625				4,37
Головная боль				1,8			0,45				2,0				1,0
Нарушение сна				1,6			0,55				1,5				1,3
Утомляемость				2,95			1,25				2,8				2,1
Самочувствие, Активность, Настроение				2,6			4,4				2,7				2,85

Пример конкретного выполнения способа дан в виде выписки из истории болезни.

Больная О., 36 лет, обратилась с жалобами на нарушение сна, чувство тревоги, беспокойства, сердцебиение, приступы психомоторного возбуждения и немотивированного страха. В неврологическом статусе: больная в сознании, адекватна, память, когнитивные функции сохранены, очаговой симптоматики не выявлено, отмечается симметричное оживление сухожильных рефлексов. Был поставлен диагноз: невроз (астено-невротический синдром), вегето-сосудистая дистония по смешанному типу с наклонностью к пароксизмальным состояниям.

Больной была проведена плановая медикаментозная и физиотерапия (психотропными средствами, "Электоросон", массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК). На фоне проводимой терапии у больной наступило временное улучшение: улучшился сон, уменьшилась тревога, нормализовалось артериальное давление. Однако вскоре после выписки из стационара у больной снова возобновилась психопатологическая симптоматика. Нужно отметить, что больная неоднократно обращалась (до и после госпитализации) к разным психотерапевтам и психиатрам (были поставлены диагнозы: истерический невроз, истеро-шизоидная психопатия и др.) Длительного эффекта проводимая терапия не давала, а в некоторых случаях наступало некоторое ухудшение состояния. После повторного обращения к нам больной было предложено лечение, включающее транскраниальную электростимуляцию в сочетании с классическим психоанализом, включающим: создание психоаналитического "альянса", анализ "сопротивления", метод свободных ассоциаций, интерпретации сновидений, "трансфер", достижение "инсайта".

Лечение проводилось в течение 2-х месяцев по 2-3 сеанса в неделю. На каждом сеансе первые 15 минут проводили транскраниальную электростимуляцию прибором "СЭТ-1" с использованием частоты воздействия 77 Гц, затем 15 минут - с частотой 10 ГЦ. Психотерапевтическое воздействие (методом "психоанализа") осуществляли, начиная с 15 минуты сеанса и до окончания сеанса. Каждый сеанс продолжался 50-60 минут. Каждый раз на 15 минуте сеанса больной предлагалось высказать свои мысли и ощущения вне зависимости от ситуации. Как правило, больная уже на первых сеансах отмечала высокий уровень доверия к терапевту, высказывала мысли более интимного характера, которые раньше стеснялась раскрывать кому-либо, таким образом, с помощью метода свободных ассоциаций, достигался психоаналитический альянс и "приоткрывалась завеса бессознательного".

Больная начинала вспоминать события и факты из прошлого, которые она пережила в детстве.

Сеансы проходили 2-3 раза в неделю, за это время больная несколько переосмысливала свое отношение к жизни, вспоминала некоторые давно забытые (вытесненные) психотравмирующие ситуации, которые могли послужить причиной невроза.

На одном из сеансов больная испытала чувство сильного переживания, осознав "причину", связанную с умершим отцом, который страдал алкоголизмом и постоянно тиранил свою семью.

Таким образом, проводимая терапия, основанная на сочетанием использовании метода ТЭС и психоаналитического воздействия, привела к структурным изменениям страдающей (невротической) личности и на каузальном уровне привела к ее "выздоровлению".

После проведенного 2-х месячного курса лечения, который составил всего из 22 процедур, у больной произошла нормализация психофизиологического статуса, нормализовался сон, исчезла тревога, прекратились приступы немотивированного страха и сердцебиений. По словам больной, она "стала намного счастливее, чем прежде".