способ одномоментного устранения орбитального гипертелоризма, экзорбитизма, брахицефалии и гипоплазии средней зоны лица

Формула изобретения

Способ одномоментного устранения орбитального гипертелоризма, экзорбитизма, брахицефалии и гипоплазии средней зоны лица, включающий лобную трепанацию, парамедиальную резекцию лобно-носо-решетчатого комплекса, круговую остеотомию глазниц, медиальное перемещение и выдвижение вперед отделов глазниц, отличающийся тем, что после выполнения лобной трепанации выкраивают лобный костный мостик таким образом, чтобы его дистальные концы включали части чешуи височных костей, после резекции лобно-носо-решетчатого комплекса выкраивают центральный лобно-носо-решетчатый фрагмент, ротируют лобную кость на 180, выдвигают выкроенные фрагменты вперед, равномерно увеличивая объем во всех отделах глазниц, а фрагменты фиксируют.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к черепно-лицевой хирургии, и может быть использовано у больных с врожденными черепно-лицевыми деформациями.

Лечение больных с преждевременным синостозированием швов основания и свода черепа, приводящее к деформациям костных и мягкотканных структур головы, является актуальной задачей современной нейрохирургии, реконструктивной и пластической хирургии. Деформации черепно-лицевой области, возникающие вследствие раннего закрытия швов черепа при синдромальных патологиях, вызывают тяжелые страдания больных и сопровождаются нарушением важных функций организма.

Деформации черепа при синдромальных краниосиностозах (синдром Крузона, Пфайффера и др. ) из-за повышенного внутричерепного давления могут сопровождаться головными болями и ухудшением зрения. Вследствие раннего закрытия венечных, лобно-клиновидных, лобно-решетчатого швов черепа возникает гипоплазия костей всей средней зоны лица с укорочением передней черепной ямки и уменьшением объема орбит с выраженной клиникой экзорбитизма и ретрузией средней зоны лица. Однако основной причиной экзорбитизма у этих больных является гипоплазия орбитального дна, верхней челюсти и скуловых костей, при этом деформация усугубляется наличием орбитального гипертелоризма различной степени.

Известен способ устранения орбитального гипертелоризма, экзорбитизма и гипоплазии средней зоны лица у больных с синдромальными краниосиностозами путем использования методики круговой остеотомии глазниц.

Суть способа заключается в проведении лобной трепанации, парамедиальной резекции лобно-носорешетчатого комплекса с оставлением интактным центрального Т-образного фрагмента, круговой остеотомии глазниц, создания "салазок" в височных областях с медиальным перемещением и выдвижением вперед наружных отделов глазниц (Psillakis J. M. "Orbital Hypertel.: modification of the craniofacial osteotomy line". J. Maxillofac. Surg. 1981 Feb; 9(1): 10-4).

Однако немобилизованный центральный лобно-носорешетчатый фрагмент не позволяет переместить его кпереди вместе с глазницами и лобной костью, полностью устранить экзорбитизм и увеличить высоту спинки носа. В результате операции устраняется орбитальный гипертелоризм, а экзорбитизм устраняется лишь частично, так как выдвигаются только наружные отделы глазниц, кроме того, данный способ не позволяет устранить брахицефалию.

Целью данного изобретения является улучшение функционального и эстетического результатов лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе одномоментного устранения орбитального гипертелоризма, экзорбитизма, брахицефалии и гипоплазии средней зоны лица путем проведения лобной трепанации, парамедиальной резекции лобно-носорешетчатого комплекса, круговой остеотомии глазниц, медиального перемещения с выдвижением вперед отделов глазниц отличительной особенностью является то, что после лобной трепанации выкраивают лобное костное бандо, а после парамедиальной резекции лобно-носорешетчатого комплекса - центральный лобно-носорешетчатый фрагмент, которые выдвигают вперед, равномерно увеличивая объем во всех отделах глазницы вместе с бандо и ротированной на 180^o лобной костью, с последующей фиксацией остеотомированных фрагментов.

Способ осуществляют следующим образом. После выполнения лобной трепанации и выведения костного лобного лоскута выкраивают лобное костное бандо (костный мостик) шириной приблизительно 10-15 мм, нижний край которого находится чуть выше верхнеглазничных краев (фиг.1). Дистальные концы бандо включают части чешуи височных костей. Выполняют парамедиальную резекцию лобно-носорешетчатого комплекса с обеих сторон (ширина резецированных фрагментов в сумме соответствует величине медиального смещения глазниц), а центральный лобно-носорешетчатый фрагмент отбивают от ситовидной пластинки со стороны передней черепной ямки и затем отслаивают слизистую оболочку носа, которая и удерживает сегмент, после чего последний полностью освобождают и удаляют. Остеотомируются крыши глазниц со стороны полости черепа. Линия остеотомии проходит по лобно-клиновидным швам. Далее линия остеотомии опускается по наружным стенкам глазниц к нижнеглазничным щелям и через дно глазниц переходит на внутренние стенки глазниц (фиг.2). От нижненаружных краев грушевидного отверстия сразу под нижнеглазничными отверстиями линия остеотомии проходит по скулоальвеолярным гребням под скуловыми костями и под прямым углом поднимается до нижнеглазничной щели. Скуловая дуга пересекается непосредственно у тела скуловой кости с обеих сторон (при гипоплазии скуловых областей) (фиг.3). После этого выдвигают на "салазках" костное бандо на необходимое расстояние и фиксируют в височных областях минипластинами. Центральный лобно-носорешетчатый фрагмент размещают по средней линии и фиксируют (также выдвигают вперед) к костному бандо небольшой смоделированной титановой сеткой (фиг.4). Затем мобилизованные глазницы сближают (устранение гипертелоризма) и выдвигают вперед (устранение экзорбитизма), балансируя верхне- и нижнеглазничные края, и фиксируют к костному бандо и центральному фрагменту с помощью заранее размещенной титаной сетки (фиг.5). Окончательное моделирование глазничных краев достигается шлифовкой кости по мере необходимости. Верхне-латеральные части глазниц дополнительно фиксируют к бандо с помощью мини-пластин. Мини-пластины также размещаются на скуловых дугах. Костные дефекты устраняют костными трансплантатами из внутренней кортикальной пластинки лобной кости. Лобную кость ротируют на 180^o, т.е. верхний край фиксируется к бандо, а нижний край разворачивается кверху и фиксируется к теменным костям. Эта ротация изменяет контур лба, придавая последнему более сглаженный и естественный вид. В заключение выполняется трансназальная медиальная кантопексия.

Пример 1

Пациентка Т., 13 лет, поступила в клинику с диагнозом: синдром Пфайффера (орбитальный гипертелоризм, экзорбитизм, брахицефалия и гипоплазия средней зоны лица). Заболевание врожденное. Жалобы на сильные головные боли и неправильную форму лба и лица.

При внешнем осмотре наблюдается деформация черепа в виде башни (туррибрахицефалия), широкое стояние глаз и западение тканей в подглазничных областях. Свод черепа высокий, переднезадний размер укорочен. Лоб высокий, плоский. Движения глазных яблок в полном объеме. Спинка носа расширена. Дыхание через нос свободное. Экзофтальм. Прикус ортогнатический. Компьютерная томография подтвердила синостоз коронарных и лямбдовидных швов. Наблюдается неравномерное истончение костей свода черепа, пальцевые вдавления на их внутренней кортикальной пластинке. Лобные пазухи отсутствуют. Пролапс продырявленной пластинки достигает середины глазниц. Передняя черепная ямка узкая и короткая. Скуловые кости недоразвиты, дуги короткие. Задние слезные гребни развернуты кнаружи. Межорбитальное расстояние на уровне передних слезных гребней 32,5 мм.

Под эндотрахеальным наркозом трансвенечным доступом скелетированы лобная область, передние части теменных костей, височные и частично подвисочные ямки, глазницы чуть далее экватора глазных яблок, костная пирамида носа и передние стенки верхней челюсти с обеих сторон. После выполнения лобной трепанации и выведения костного лобного лоскута выкраено лобное костное бандо. Выполнена парамедиальная резекция лобно-носорешетчатого комплекса с обеих сторон, а центральный лобно-носорешетчатый фрагмент отбит от ситовидной пластинки со стороны полости черепа и мобилизован. Проведена круговая остеотомия глазниц с включением скуловых костей. Скуловая дуга пересечена непосредственно у тела скуловой кости с обеих сторон. Костное бандо выдвинуто на "салазках" кпереди на 1 см. Центральный лобно-носорешетчатый фрагмент размещен по средней линии и фиксирован (выдвинут вперед) к костному бандо с помощью титановой сетки. Мобилизованные глазницы сближены и выдвинуты кпереди, фиксированы к костному бандо и центральному фрагменту с помощью заранее размещенной титаной сетки. Окончательное моделирование глазничных краев выполнено шлифовкой латеральных и верхне-латеральных краев глазниц. Мини-пластины в области верхнелатеральных частей глазниц и на скуловые дуги. Костный дефект в области ситовидной пластинки устранен костным аутотрансплантатом из внутренней кортикальной пластинки лобной кости. Лобная кость ротирована на 180^o, теменной край фиксирован к бандо, а дистальный край - к теменным костям. Трансназальная медиальная кантопексия. Одномоментно устранены гипертелоризм, экзорбитизм, брахицефалия и гипоплазия средней зоны лица. Гемостаз по ходу операции. Швы на кожу. Дренирование эпидурального пространства в течение 7-ми дней. Заживление первичное, послеоперационный период без осложнений. Выписана домой на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Данный способ дает возможность устранять деформации лба (брахицефалия), орбитальный гипертелоризм и экзорбитизм одновременно с сохранением естественного лобно-носового угла вследствие выдвижения лобно-носорешетчатого сегмента вместе с остальными костными сегментами.