способ лечения болезни кенига

Формула изобретения

Способ лечения болезни Кенига, отличающийся тем, что артроскопически выполняют репозицию и туннелизацию пораженного костно-хрящевого фрагмента до субхондральной кости и в сформированные каналы вводят жидкую полимерную композицию, способную отверждаться внутри организма и содержащую вещества, способствующие регенерации, а также вещества, содержащие связанный кальций.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является предотвращение отслойки патологически измененного участка мыщелка бедра с сохранением прочностных характеристик суставной поверхности, обеспечение его реваскуляризации и замещения полноценными тканями, снижение травматичности хирургического лечения и уменьшение сроков реабилитации пациентов.

Известен способ лечения суставной поверхности мыщелка бедра, когда осуществляют его аутоаллопластику. Из надколенника вместе с хрящевым покровом и частью прикрепляющихся к нему мышц берется трансплантат, который частично расщепляют. Чтобы костный конгломерат принял форму участка пораженного мыщелка, в расщеп соответствующим образом вводят аллотрансплантат. Фиксация осуществляется спицами Киршнера (Патент РФ 2111712, опубл. 27.05.98. Бюл. 15).

Недостатками предложенного способа являются:

Высокая травматичность метода. Нарушается суставная поверхность надколенника, функция четырехглавой мышцы, собственной связки надколенника, широко вскрывается сустав. Так как фиксация осуществляется спицами, то, несомненно, их нахождение в полости сустава тоже является неблагоприятным фактором. Кроме того, вживление транплантата протекает длительно. Подвергаясь резорбции, он теряет прочность, создавая условия для импрессионного перелома соответствующей части мыщелка. Все это в комплексе требует длительной разгрузки конечности и значительных сроков лечения.

Известен способ восстановления суставной поверхности кистозно-измененных мыщелков бедра при остеоартрите, когда при моделирующей резекции мыщелков бедра костные кисты заполняют аутоспонгиозой, а дефекты опорной поверхности замещают костно-хрящевыми трансплантатами из задних отделов мыщелков (АС 1454423, опубл. 30.01.89. Бюл. 4).

Недостатками здесь являются:

Травматичность оперативного вмешательства, повреждение задних (донорских) участков мыщелков бедра, уменьшение площади хрящевой суставной поверхности. Неизбежным также является процесс перестройки трансплантатов и длительные сроки медицинской реабилитации.

Известен также способ стабилизации субхондральной кортикальной пластинки мыщелков бедра при дегенеративном остеопорозе. После артроскопического исследования и определения участков патологической подвижности участков хряща в субкортикальной проекции расположения кист или дегенеративных участков мыщелка бедра выполняют паз, конгруэнтный кривизне мыщелка, в который вводят пластинку из пористого никелида титана соответствующего размера. При наличии отслойки хряща последний с помощью артроскопической техники дополнительно фиксируют шурупами, проводимыми со стороны суставной поверхности через пластинку (Патент РФ 2161929, опубл. 20.01.01. Бюл. 2).

Недостатки данной методики:

Необходимость субкортикального пропила мыщелка бедра через парапателлярный разрез, а также повторного оперативного вмешательства для удаления металлических шурупов. Вводимый имплантат обеспечивает только механическую стабилизацию субхондральной кортикальной пластины без воздействия на процессы репаративной регенерации пораженных участков. В то же время, этот способ является наиболее близким к предлагаемому изобретению и принят нами за прототип.

Предлагаемый нами способ лечения болезни Кенига заключается в том, что артроскопически выполняют репозицию и тунелизацию пораженного костно-хрящевого фрагмента до субхондральной кости и в сформированные каналы вводят жидкую полимерную биодеструктируемую композицию, способную отверждаться в организме и содержащую физиологически активные вещества, способствующие регенерации, а также вещества, содержащие связанный кальций.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Через стандартные доступы в полость сустава вводят артроскоп, его оптическую и промывную системы. Осуществляют ревизию сустава и определяют положение, размеры патологического очага, наличие флотации артикулярного хряща в этой зоне. Далее артроскопически производят туннелизацию костно-хрящевого фрагмента, формируя чрезхрящевые каналы таким образом, чтобы они проникали в субхондральную кость. Затем с помощью мандреновой иглы под давлением в подготовленные каналы вводят жидкий биоактивный полимерный клеевой имплантат, обладающий свойством последующей длительной биодеструкции. Он представляет собой 20-35% раствор сополимера винилпирролидона с метилметакрилатом марки ППМ-1 в этиловом спирте, содержащий леофилизированную фетальнуюй кость, оротовую кислоту и глюконат кальция. Вводимое вещество проникает также в поры окружающей губчатой кости. В течение 20 минут происходит затвердевание импланта. После этого излишки композиции, вышедшие из каналов на суставную поверхность, удаляют шейвером, сустав промывают физиологическим раствором и накладывают асептическую повязку.

Таким образом, предложенный способ лечения болезни Кенига максимально снижает травматичность хирургического вмешательства. Отверждение имплантата в сформированных каналах и костных порах обеспечивает надежную связь пораженного участка с окружающими тканями и восстанавливает прочностные характеристики суставной поверхности в кратчайшие сроки. Следующая за этим длительная, постепенная биодеструкция имплантата с выходом в окружающую среду активных компонентов композиции приводит к полноценной реваскуляризации очага и восстановлению дефекта без потери работоспособности пациента.

В качестве примера приведем историю болезни больной Г. 17 лет, которая обратилась в ГУН ЦИТО по поводу болей в области левого коленного сустава. Данные обследования выявили у пациентки болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит внутреннего мыщелка левого бедра. В связи с этим было решено выполнить больной лечебно-диагностическую артроскопию левого коленного сустава. При ревизии обнаружено: контактная поверхность внутреннего мыщелка бедра выстоит на 3 мм над общей суставной поверхностью. При пальпации этой зоны артроскопическим крючком артикулярный хрящ флотирует. Зона дефекта ограничена четким контуром в виде углубляющейся борозды в толщу хряща. Медиальная часть отшнуровалась от костной поверхности. Площадь дефекта составляет латеральную часть нагружаемой поверхности медиального мыщелка бедра с переходом на боковой отдел мыщелка бедра. Другой патологии со стороны сумочно-связочного аппарата коленного сустава не выявлено. Произведено: Репозиция костно-хрящевого фрагмента и формирование 4 каналов диаметром 2 мм каждый до субхондральной кости. С помощью мандреновой иглы под давлением в подготовленные туннели введен жидкий имплантат с леофилизированной фетальной костью, оротовой кислотой и глюконатом кальция. После полимеризации флотация хряща отсутствует, суставная поверхность ровная, подвижности фрагмента нет. Остатки полимера удалены шейвером, промывание полости сустава. Послеоперационный период гладкий. Через 5 дней разрешена полная опора на ногу. Результатом проведенных мероприятий явилось купирование болевого синдрома, быстрое восстановление полного объема движений в суставе. Через 2 года после операции жалоб нет, рентгенологически дефект мыщелка бедра не определяется.