способ лечения кист молочных зубов

Формула изобретения

Способ лечения кисты молочного зуба, включающий выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, удаление передней костной стенки кисты и ее оболочки, отличающийся тем, что в костную полость, образовавшуюся после удаления кисты, реплантируют фолликул постоянного зуба, который обкладывают, заполняя остаточную полость коллаген-апатитовым материалом "ЛитАр", после чего рану ушивают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Детской хирургической стоматологии известны много способов сохранения зачатков постоянных зубов, одним из которых является цистотомия. Принцип операции заключается в превращении кисты в полость, сообщающуюся с полостью рта. В результате достигается регенерация костной ткани (А.П. Ненашев. Одонтогенные кисты у детей. -"Стоматология", 1968, 5, с.53). Однако данный способ оперативного лечения кист молочных зубов имеет недостатки:

1. Возможно малигнизация оболочки кисты.

2. Длительные перевязки в послеоперационный период влияют отрицательно на психику ребенка.

3. Медленная регенерация костной ткани.

4. Требуется тщательная гигиена полости рта в послеоперационный период.

В литературе описан способ реплантации зачатка постоянного зуба (П.Н. Фиалко, А. В. Мельникова. Способ реплантации зубного зачатка. Авторское свидетельство 1107856).

Другие авторы (Г.П. Рузин, Л.И. Костондян, Д.Ф. Болгов, В.Я. Иванилов. Брефопластика при лечении челюстей у детей. - "Стоматология", 1974, 2, с.44) при лечении кист применяли брефопластический материал, обладающий высокой пластичностью и лишенный антигенных свойств. Однако материал имеет недостатки:

1. Брефоимплантат требует проверки на наличие внутриутробной инфекции.

2. В медицинской практике имело место отторжение брефокости.

3. Сложное производство материала.

Для стимуляции остеогенеза используют лиофилизированные костные, хрящевые и мышечные имплантаты, ауто-, алло-, планцетарные трансплантаты, а также неорганические вещества, такие как гипс. Применение аутотрансплантата и аутоспонгиомиомассы не желательно при лечении детей, так как требует нанесения дополнительной травмы. Пломбировка полостей гипсом нецелесообразно у детей из-за медленного рассасывания этого материала и отсутствия каких-либо стимулирующих свойств. Все перечисленные недостатки имплантационных материалов осложняют и ограничивают применение в детской хирургической стоматологии. Для решения данной проблемы необходимо применять материал, который был бы лишен изначально антигенной агрессивности и скрытой инфекционной угрозы, качественно близок к кости, имел простую технологию производства, быстро трансформироваться в нативную кость, обеспечивал временную фиксацию зачатка после его реплантации.

За прототип изобретения принят способ лечения кисты молочного зуба (Т.Е. Туркевич, авторское свидетельство 1217360), который заключается в следующем:

выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, удаляют переднюю костную стенку кисты и ее оболочку, укладывают лоскут с последующей тампонадой, отличающийся тем, что, с целью сохранения зачатка постоянного зуба, удаляют полностью оболочку кисты, далее проводят тампонаду через лунку удаленного, пораженного зуба.

Недостаток прототипа в том, что указанный способ не позволяет быстро восстановить костную ткань, а значит быстро создать благоприятные условия развития зачатка постоянного зуба. Постоянное удаление, введение или подтягивание иодоформной турунды травмирует образующуюся грануляционную ткань и зачаток, а также отрицательно сказывается на психике ребенка. Требуется тщательная гигиена полости рта.

Цель изобретения - разработка способа лечения кисты молочного зуба с сохранением фолликула постоянного зуба.

Сущность изобретения заключается в том, что после удаления оболочки кисты в образовавшуюся костную полость, после реплантации фолликула постоянного зуба, вводят коллаген-апатитовый материал "ЛитАр" на всю глубину полости.

Способ осуществляют следующим образом. Под местным обезболиванием выкраивают и отслаивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с основанием у переходной складки. Удаляют истонченную наружную кортикальную пластинку в области кисты и причинный молочный зуб. Через костное окно вскрывают кистозную полость и проводят ее ревизию. При отсутствии в кисте зачатка постоянного зуба оболочку кисты удаляют полностью. При наличии зачатка постоянного зуба оболочку кисты осторожно отделяют от фолликула. Если зачаток во время операции был удален вместе с оболочкой кисты или находился в кистозной полости свободно, то его реплантируют. Образовавшийся костный дефект заполняют вокруг фолликула постоянного зуба на всю глубину коллаген-апатитовым имплантатом. Трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут укладывают в анатомическом положении, фиксируют швами. Лунка удаленного зуба ушита.

Пример. Больная К., 10 лет. При профилактическом осмотре выявлено: слизистая без патологических изменений, 75 зуб с пломбой, подвижность I степени, перкуссия безболезненная. В области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева от 74 до 36 вестибулярно определяется сферическое выбухание 2 см, плотное безболезненное податливое в центре. Рентгенологически на профильном снимке нижней челюсти слева определяется разрежение костной ткани с четкими границами, округлой формы, содержащий коронку зачатка постоянного второго премоляра. На основании клинических и рентгенологических данных поставлен диагноз: зубосодержащая киста нижней челюсти от второго моляра. Рекомендовано хирургическое лечение.

Под общим наркозом на альвеолярном отростке с вестибулярной стороны выкраивают по Вассмунду и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от молочного клыка до первого постоянного моляра с основанием у переходной складки. Удаляют причинный молочный зуб - второй моляр и истонченную наружную пластинку над кистой. Через костное окно оболочку кисты выделяют хирургической ложкой и удаляют максимально, не травмируя фолликул постоянного зуба, проводя ревизию костной полости. Зачаток постоянного зуба имеет I степень подвижности. Образовавшуюся полость заполняют на всю ее глубину коллаген-апатитовым материалом "ЛитАр", фиксируя при этом не прорезавшийся постоянный второй премоляр. Лоскут укладывают в анатомическом положении и фиксируют узловыми швами. Рана ушивается наглухо. Через три месяца после операции обнаружено, что в полости рта нет патологических изменений, фолликул постоянного зуба прорезался в правильном положении и в срок. Рентгеновская плотность в зоне дефекта соответствовала таковой у нативной кости в области других постоянных зубов (см. чертеж).

Таким образом, использование коллаген-апатитового имплантата при лечении кист молочных зубов позволяет стабилизировать фолликул постоянного зуба в заданном положении, быстро восстановить благоприятные условия для его развития, утраченные во время роста кисты, избежать дефицита места в зубном ряду. Отсутствие антигенной агрессивности материала, высокая степень интегрированности его компонентов, наличие хорошего гемостатического эффекта способствуют оптимизации остеогенных процессов в костном дефекте. Применение данного метода лечения кисты молочного зуба позволяет изолировать рану от полости рта. Послеоперационный период ограничивается проведением медикаментозной обработки линии шва. Подобные манипуляции не вызывают сильные отрицательные эмоции у ребенка.