способ прогнозирования течения послеоперационного периода острого перитонита

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода острого перитонита путем исследования крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, при поступлении, до операции, определяют содержание глутатиона и при его уровне ниже 0,32 ммоль/г прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к неотложной хирургии, и может быть использовано в клинической практике для прогнозирования течения послеоперационного периода острого перитонита.

Известен широко распространенный в клинической практике способ прогноза течения и исхода заболевания при перитоните по содержанию общего белка плазмы крови (Савчук Б.Д. -Гнойный перитонит, М., 1979, с. 75) (прототип).

Недостатком известного способа является то, что он не может служить надежным прогностическим критерием течения послеоперационного периода и исхода заболевания при перитоните. Для содержания общего белка крови характерны циклические колебания спада и последующего подъема его значений.

Задача изобретения - разработать способ, позволяющий с более высокой вероятностью прогнозировать развитие гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде острого перитонита.

Поставленная задача достигается тем, что в крови больного при его поступлении, до операции, определяют содержание глутатиона и при его уровне ниже 0,32 ммоль/г прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений.

Выбор глутатиона обусловлен следующими соображениями. В связи с развившимся воспалением идет накопление в очаге его интермедиатов, к которым относятся активные формы кислорода и перекиси липидов. Это создает опасность повреждения соседних тканей, что приводит к мобилизации антиоксидантных систем, в частности глутатионпероксидазы и глутатион-S-трансферазы, т.е. развивается защитная реакция на воспаление. Для обеспечения этой защиты необходим повышенный уровень глутатиона в тканях. Увеличение содержания глутатиона в эритроцитах при остром перитоните связано с увеличением интенсивности его биосинтеза из цистеина, глицина и глутаминовой кислоты. При развитии гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде острого перитонита содержание глутатиона в эритроцитах резко снижается вследствие не только усиленного расходования клетками, но и торможения биосинтеза этого трипептида. Это приводит к снижению генерации лейкотриена C в результате реакции, катализируемой глутатион-S-трансферазой, с использованием глутатиона. Уменьшение содержания лейкотриена C в очаге воспаления приводит к более злокачественному течению его.

При концентрации глутатиона в эритроцитах крови выше 0,33 ммоль/г у больных перитонитом наблюдается неосложненное течение послеоперационного периода.

При снижении концентрации глутатиона в эритроцитах крови до 0,18-0,32 ммоль/г у больных перитонитом развиваются гнойно-септические осложнения послеоперационного периода.

Способ осуществляют следующим образом. У больного перитонитом при поступлении, до операции, производят забор венозной крови в количестве 1 мл в пробирку, в которую предварительно приливают 0,02 мл официального раствора гепарина. Затем кровь центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 мин, отбирают эритроциты. В эритроцитах определяют содержание глутатиона в ммоль/г по методу Sedlak I., Lindsey R.M. (1968) и при его уровне ниже 0,32 ммоль/г прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений.

Пример 1. Больной М., при поступлении клинический диагноз: острый разлитой перитонит.

У больного до операции производят забор периферической венозной крови, в эритроцитах которой по предлагаемой методике определяют содержание глутатиона. В данном случае его концентрация составила 0,31 ммоль/г, что дает основание прогнозировать гнойно-септические осложнения в послеоперационном периоде. Полученный прогноз был подтвержден клиническим течением заболевания, больной был повторно оперирован по поводу гнойников в брюшной полости. Выздоровление наступило только через 47 дней.

Пример 2. Больной Б., при поступлении клинический диагноз: острый разлитой перитонит.

У больного до операции производят забор периферической венозной крови, в эритроцитах которой по предлагаемой методике определяют содержание глутатиона, которое составило 0,19 ммоль/г, что соответствует гнойно-септическим осложнениям послеоперационного периода. Полученный прогноз был подтвержден клиническим течением заболевания, больной был дважды оперирован по поводу гнойников в брюшной полости. Выздоровление наступило только через 57 дней.

Предложенным способом обследовано 116 больных перитонитом. Совпадение прогноза и характера течения послеоперационного периода выявлено у 114 больных (98% наблюдений).

Преимуществом предложенного способа по сравнению с прототипом является то, что он позволяет еще до операции, в течение 30-40 мин прогнозировать течение послеоперационного периода острого перитонита, формирование гнойно-септических осложнений с точностью до 98%. Это способствует своевременному определению показаний к назначению больным комплекса неотложных лечебных мероприятий и позволяет предотвратить развитие гнойно-септических осложнений у больных острым разлитым перитонитом.