способ лечения рецидивирующего отека легких

Формула изобретения

Способ лечения рецидивирующего отека легких, включающий ультрафильтрацию крови через купрофановый фильтр на фоне проводимого патогенетического лечения, отличающийся тем, что ультрафильтрацию проводят через купрофановый катетер в русле бедренной вены при разрежении 350 500 мм рт.ст. до купирования проявлений рецидивирующего отека легких.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в комплексном лечении рецидивирующего отека легких.

Известен способ лечения рецидивирующего отека легких, заключающийся в экстракорпоральном проведении изолированной ультрафильтрации крови с применением аппарат искусственная почка [1] Данный способ обладает рядом существенных недостатков: выполнение способа технически сложно, требует специальной аппаратуры, вследствие указанных причин требуются значительные затраты времени для подключения пациента к контуру аппарата, при проведении процедуры травмируются форменные элементы крови, что приводит к неблагоприятным изменениям свойств коагуляции (гиперкоагуляции, гиперагрегации эритроцитов и тромбоцитов). Кроме того, быстрое удаление значительных количеств жидкости ведет к трудноконтролируемым изменениям водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет управляемости процесса ультрафильтрации и снижения повреждения форменных элементов крови. Поставленные цели достигаются тем, что ультрафильтрацию осуществляют через купрофановый катетер в русле бедренной вены, при разряжении 350 500 мм.рт.ст. до купирования клинических проявления рецидивирующего отека легких.

Способ осуществляют следующим образом.

В асептических условиях, под местной анестезией 2%-ным раствором новокаина, прокалывают кожу на 1 2 см. Ниже пупартовой (паховой) связки в проекции бедренной артерии. Иглу устанавливают под углом 45^o к поверхности кожи и осторожно проводят вглубь, до ощущения пульсирующей артерии. Затем иглу отклоняют в медиальную сторону и медленно вводят вверх, под паховую связку. О нахождении иглы в просвете вены судят по появлению темной крови в шприце. Отсоединив шприц в просвет иглы вводят направляющий катетер. Через направляющий катетер, в просвет бедренной вены, устанавливают купрафоновый катетер, второй конец которого подключен к насосу (например УЭГ1.01.00.000.) и манометру.

Купрафоновый катетер представляет из себя оригинальную разработку авторов, оформленную отдельной заявкой на изобретение и направляющую во НИИГПЭ.

Купрофан является разрешением МЗ СССР материалом используемым в аппарате искусственная почка.

Процесс ультрафильтрации осуществляют в течение 1 8 сут при разрежении 350 500 мм рт.ст. до купирования клинических проявлений отсека легких. Разрежение создаваемое в катетере является одним из ведущих параметров процесса ультрафильтрации, зависящим от необходимости ускорить или замедлить процесс ультрафильтрации, в зависимости от степени тяжести состояния больного.

Для сравнения способа со способом прототипа было исследовано четыре группы больных инфарктом миокарда, которым проводилось лечение с применением экстракорпоральной ультрафильтрации на фоне медикаментозного лечения, чисто экстракорпоральной ультрафильтрацией, внутривенной ультрафильтрацией на фоне симптоматического лечения и без симптоматической терапии. Группы в среднем составляли по 10 человек. Полученные данные показали, что эффективность внутривенной ультрафильтрации выше, в сравнении с экстракорпоральной.

Заявляемый способ позволяет решить пока еще острую проблему аппарата искусственная почка. Предлагаемый способ может быть использован не только для купирования рецидивирующего отека легких, но и в случаях когда появляется необходимость длительной, управляемой, контролируемой ультрафильтрации крови (интоксикация организма при различных инфекционных заболеваниях, при хронической почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, при других заболеваниях сопровождающихся гипергидратационным синдромом). Способ может заменить, отличающуюся трудоемкостью, дороговизной оборудования, длительностью подготовки к работе процедуру использования аппарата искусственная почка.

Способ иллюстрирует клинический пример. Больной В-ко, 55 лет, масса тела 88 кг. поступил по скорой помощи с диагнозом острый инфаркт миокарда. Заболел остро. Из анамнеза: ничем раньше не болел. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, цианотичность слизистых оболочек. Сердце - тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС 110 115 в мин. Одышка с ЧДД до 30 в мин. АД 170 110 мм рт.ст. Занимает вынужденное положение сидя. Возбужден, беспокоен. Отмечается набухание шейных вен. При аускультации: в легких большое количество влажных, разнокалиберных хрипов. Перкуторно над легкими определяется тимпанит. На ЭКГ: признаки трансмурального инфаркта задней стенки левого желудочка. Назначено консервативное лечение: наложение турникетов на ноги. Внутривенно введено 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, предварительно разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Учитывая, что в данном случае отек легких протекал на фоне артериальной гипертензии, был применен переферический вазодилятатор - нитропроссид натрия в дозе 30 мг, растворенный в 200 мг изотонического раствора хлорида натрия. Введение препарата проводилось под контролем АД с начальной скоростью 20 мг/мин. Также был назначен лазекс внутривенно в дозе 60 мг. Была налажена ингаляция кислорода, через носовые катетеры, с 10% раствором антифомсилана. Состояние больного несколько улучшилось. Однако, через 2 ч. вновь повторилась аналогичная клиническая картина. 0учитывая малую эффективность проводимой терапии, было принято решение о проведении лечения заявляемым способом. В просвет вены был установлен купрофановый катетер. Процесс ультрафильтрации начали проводить при разряжении 500 мм рт.ст. учитывая тяжесть состояния больного. Через 30 мин состояние больного улучшилось: уменьшилась одышка, снизилось количество влажных хрипов, исчезло набухание шейных вен, разряжение было снижено до 400 мм рт.ст. и процесс ультрафильтрации был продолжен с такой степенью разряжения в течение еще 2 ч. Состояние больного улучшилось: стабилизировалось артериальное давление, клинических признаков отека легких нет. После окончания процесса ультрафильтрации больному была продолжена традиционная терапия с назначением нитратов, бетаблокаторов, антагонистов кальция. В течение восьми дней, когда больной находился в отделении интенсивной терапии, явление отека легких не рецидивировали. В удовлетворительном состоянии больной был переведен в отделение восстановительного лечения для дальнейшего лечения. Таким образом заявляемый способ может быть применен не только в стационарах оборудованных аппаратом искусственная почка, а также во всех больницах, которые могут обеспечить наличие катетера авторов и микронасоса. Данные по применению предложенного способа у больных с рецидивирующим отеком легких различной этиологии приведены в таблице.