способ туманян с.а. коррекции зрительных функций

Формула изобретения

1. Способ коррекции зрительных функций, включающий проведение лечебных сеансов по активации и релаксации путем предъявления предметного изображения, регистрации биоэлектрической активности мозга и модуляции яркости изображения в зависимости от заданного порога биоэлектрической активности с изменением последнего в процессе сеанса и проведения таких сеансов не реже двух раз в неделю по 15 20 мин общим числом 10 30, отличающийся тем, что предметное изображение предъявляют или одному глазу, или поочередно каждому, и/или совместно, регистрацию биоэлектрической активности осуществляют одновременно с обоих полушарий мозга перед сеансом в состоянии полного покоя с закрытыми глазами и во время сеанса с открытыми глазами, при этом по сигналам, получаемым при регистрации в состоянии покоя, определяют доминирующие частоты в полосе альфа-ритма, выделяя их затем при предъявлении предметного изображения, и по выделенным сигналам определяют амплитуды интегральных огибающих, а порог изменяют в зависимости от величины этих амплитуд и скоростей их изменения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при осуществлении релаксации порог увеличивают при его величине меньше меньшей амплитуды интегральных огибающих и уменьшают при его величине, превышающей хотя бы одну из них.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при осуществлении активации порог уменьшают при его величине больше большей амплитуды интегральных огибающих и увеличивают при его величине, меньшей хотя бы одной из них.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что скорость изменения порога устанавливают пропорциональной алгебраической сумме отклонений порога от величины амплитуд интегральных огибающих и скоростей их изменения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может найти применение при лечении нарушений зрения.

Предлагаемый способ можно отнести к функциональным методам улучшения зрения, при которых не исправляется дефект оптической системы глаза, а облегчается адаптация к нему или к его оптической коррекции.

Нарушения адаптации имеют место при аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, анизометропия), при пресбиопии, разных видах косоглазия, нистагме и других патологиях зрения. Они проявляются в виде понижения остроты зрения как некоррегированной, так и коррегированной (амблиопии), в виде нарушения бинокулярного зрения, сопровождающегося косоглазием (сходящимся или расходящимся), в виде спазма аккомодации и прогрессирования близорукости, а также в виде астенопии (зрительного утомления).

Как известно, функциональные методы лечения широко используются для извлечения резервных возможностей. К ним, среди прочих (физиотерапевтические, иглорефлексотерапия и др.), относятся различные виды тренировок, направленные как на сенсорную, так и на моторную функции глаза.

Так, известны световые методы, в частности, метод локального слепящего засвета центральной ямки сетчатки, используемый при различных видах амблиопий [1]

Известны тренировочные упражнения, направленные на изменение тонуса цилиарной мышцы, нарушение которого имеет место при миопии, спазмах аккомодации, амблиопии, косоглазии и др. [2]

Известен также метод разобщения связи между аккомодацией и конвергенцией, развивающий умение аккомодировать без конвергенции, применяемый при лечении сходящегося аккомодационного косоглазия [3]

В последние годы предложен метод самотренировки движений глаз с использованием обратной визуальной связи, применяемый при лечении нистагма [4]

Все вышеперечисленные методы лечения направлены на периферические звенья регуляции зрительных функций. Они используются как самостоятельно, так и в сочетании с другими (иглорефлексотерапия, физиотерапия, медикаментозная терапия и т.д.)

Среди новых более эффективных следует отметить способ лечения амблиопии у детей по авт.свид. СССР N 1688867, в котором тренировочные упражнения впервые направлены на центральные звенья регуляции зрительных функций. Этот метод взят нами в качестве прототипа.

Способ заключается в проведении сеансов коррекции амблиопии путем аутотренинга. Для этого ребенку предъявляют предметное изображение, регистрируя при этом биоэлектрическую активность затылочных областей мозга, измеряют ее интегральную огибающую и, в зависимости от величины последней, подают сигнал помехи на изображение. Аутотренинг по устранению помехи проводят не реже двух раз в неделю по 15-20 мин каждый сеанс, всего 10-30 сеансов.

Этот метод позволяет получить правильную фиксацию и повышение остроты зрения в достаточно короткие сроки. Он дает возможность получить положительный результат у тех детей, лечение которых другими известными методами было бесперспективным.

Однако в способе-прототипе не учитываются индивидуальные частотные характеристики биоэлектрической активности мозга конкретного пациента, в силу чего он оказывается не всегда эффективным. Кроме того, порог биоэлектрической активности в нем устанавливается в зависимости от интегральной огибающей только одного полушария, что нередко вызывает дополнительно искусственную межполушарную асимметрию.

На основе того, что для каждого конкретного пациента характерен определенный диапазон частот -активности состояния зрительной афферентной системы, было решено при проведении сеансов аутотренинга использовать именно этот диапазон, что способствовало бы индивидуализации лечения.

Учитывая то, что подавление -ритма связано с поступлением зрительной информации и наблюдается не только при зрительной фиксации, но и при напряжении аккомодации и конвергенции, а также известную гипотезу о том, что - -ритм через систему обратных связей определяет состояние готовности зрительного входа к приему информации, была сделана попытка осуществить аутотренинг в диапазоне частот --ритма не только амблиопии, но и при других нарушениях зрительных функций.

Целью изобретения является индивидуализация лечения, возможность коррекции зрения при широком круге нарушений зрительных функций (аномалии рефракции, пресбиопия, нистагм, косоглазие, спазмы аккомодации, различные виды амблиопии), а также в предупреждении возникновения межполушарной асимметрии.

Это достигается тем, что при проведении лечебных сеансов по коррекции зрительных функций путем предъявления пациенту предметного изображения, регистрации биоэлектрической активности и модуляции яркости изображения в зависимости от заданного порога биоэлектрической активности с изменением последнего в процессе сеанса,предметное изображение предъявляют или одному глазу, или поочередно каждому, и/или совместно, регистрацию биоэлектрической активности осуществляют одновременно с обоих полушарий мозга перед сеансом в состоянии полного покоя с закрытыми глазами и во время сеанса с открытыми глазами, при этом по сигналам, получаемым при регистрации в состоянии покоя, определяют доминирующие частоты в полосе --ритма, выделяя их затем при предъявлении предметного изображения, и по выделенным сигналам определяют амплитуды интегральных огибающих, а порог изменяют в зависимости от величин этих амплитуд и скоростей их изменения.

В процессе лечения проводят тренировки как на активацию, так и на релаксацию. При этом, проводя тренировку на релаксацию, целесообразно увеличивать порог при его величине меньше меньшей амплитуды интегральных огибающих и уменьшать при его величине, превышающей хотя бы одну из них.

Проводя тренировку на активацию, целесообразно уменьшать порог при его величине больше большей амплитуды интегральных огибающих и увеличивать при его величине, меньшей хотя бы одной из них.

Скорость изменения порога целесообразно устанавливать пропорционально алгебраической сумме отклонений порога от величин амплитуд огибающих выделенных биоэлектрических активностей обоих полушарий и скоростей изменения этих амплитуд.

Предъявление предметного изображения или одному глазу, или поочередно каждому, и/или совместно определяется характером нарушения зрения конкретного пациента.

Регистрация биоэлектрической активности с обоих полушарий мозга дает возможность при проведении сеансов аутотренинга избегать возникновения асимметрии и/или устранять таковую, если она исходно присутствует, что делает лечебную процедуру физиологичной. Возникновение межполушарной асимметрии крайне нежелательно, а ее устранение чрезвычайно важно, поскольку при патологиях зрения наблюдается межполушарная асимметрия.

Предварительная (перед сеансом) регистрация биоэлектрической активности в состоянии полного покоя с закрытыми глазами позволяет установить естественную для каждого индивидума частотную характеристику --активности обоих полушарий мозга, а выделение сигналов в выбранном диапазоне частот при предъявлении предметного изображения, определение амплитуды их интегральных огибающих и изменение порога в зависимости от величин этих амплитуд и скоростей их изменения обеспечивает индивидуализацию лечения с учетом функциональных возможностей пациентов и, тем самым, оптимизирует лечебные процедуры.

Увеличение порога при его величине меньше меньшей амплитуды интегральных огибающих и уменьшение его при величине, превышающей хотя бы одну из них в процессе аутотренинга на релаксацию обеспечивает взаимоадаптацию пациента и следящей системы, подавляя при этом спонтанную межполушарную асимметрию, возникновение которой возможно при релаксации.

Уменьшение порога при его величине больше большей амплитуды интегральных огибающих и увеличение его при величине, меньшей хотя бы одной из них, обеспечивает взаимоадаптацию пациента и следящей системы в процессе аутотренинга на активацию, подавляя при этом спонтанную межполушарную асимметрию, возникновение которой возможно при активации.

Изменение скорости порога пропорционально алгебраической сумме отклонений его от величин амплитуд интегральных огибающих и скоростей их изменения позволяет осуществить слежение с упреждением в соответствии с эвристическим характером изменения биоэлектрической активности пациента, что обеспечивает проведение аутотренинга в пределах возможностей пациента.

Все это вместе взятое позволяет индивидуализировать лечение, а тонкая регуляция положения порога при проведении аутотренинга дает возможность эффективно применять предлагаемый метод при вышеуказанных нарушениях зрительных функций.

Блок-схема установки, на которой реализован заявляемый метод, представлена на чертеже. Установка состоит из двух усилителей энцефалографических сигналов 1 и 2 (для правого и левого полушарий), из двух перестраиваемых фильтров 3 и 4, предназначенных для выделения доминирующих частот в полосе - -ритма, двух формирователей огибающей ЭЭГ 5 и 6, блока формирования уровня порога 7, блока формирования сигнала модуляции яркости предметного изображения 8 и демонстратора изображения с модулируемой яркостью 9.

Сущность способа состоит в том, что энцефалограммы с затылочных областей мозга усиливаются усилителями 1 и 2, поступают на фильтры 3 и 4, где из них выделяются части сигналов на доминирующих частотах в полосе -ритма-ритма, которые затем поступают на формирователи огибающих 5 и 6. Сформированные амплитуды огибающих поступают на блок формирования уровня порога 7 и на блок формирования сигнала модуляции яркости 8, куда поступает также сформированный уровень порога с блока 7. Выработанный сигнал модуляции яркости поступает на демонстратор изображения 9, которое предъявляется пациенту.

Перед пациентом ставится задача добиться того, чтобы изображение не исчезало с экрана, а когда оно исчезнет попытаться восстановить его. В ходе сеанса происходит обучение пациента сознательному изменению своей биоэлектрической активности.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1. Скрипник Маша, 1986 г. рождения. Наблюдалась в Городском поликлиническом центре детской офтальмологии (г.Санкт-Петербург) с 1991 Диагноз: содружественное сходящееся постоянное частично-аккомодационное косоглазие с амблиопией высокой степени левого глаза (острота зрения левого глаза 0,1) и с неправильной фиксацией. Косоглазие с рождения. С четырех лет посещала специализированный детский сад, в котором в течение трех лет прошла шесть курсов лечения методом локального слепящего засвета центральной ямки сетчатки в модификации Ковальчука и один курс электростимуляции зрительных нервов в сочетании с прямой окклюзией правого глаза. Острота зрения осталась без изменений (правый глаз 1,0, левый 0,1), фиксация из макулярной перешла в парафовеолярную.

С января 1994 г. девочка взята на лечение методом аутотренинга в Центр детской офтальмологии. На осмотре перед лечением: острота зрения правого глаза 1,0, левого 0,1, левый глаз косит кнутри, угол косоглазия по Гиршбергу 2-3^o в очках и 5^o без очков, фиксация левого глаза парафовеолярная.

12.01.94 начат курс лечебных сеансов коррекции зрения путем тренировок на активацию, с предъявлением предметного изображения левому (амблиопичному) глаза при окклюзии правого.

Для этого было наложено четыре электрода: два на затылочные области головы, третий (общий для биполярного отведения) по сагиттальной линии между ними, четвертый (земля) на лоб. С закрытыми глазами при полном покое зарегистрированы биоэлектрические активности обоих полушарий. Установлено, что доминирующие частоты в полосе --ритма расположены между 7 и 10 Гц.

Далее ребенку был показан видеофильм, во время которого продолжалась регистрация биоэлектрической активности. Из полученных сигналов были выделены части, соответствующие 7-10 Гц. Перед ребенком была поставлена задача добиться того, чтобы изображение не исчезало с экрана, а когда оно исчезнет - попытаться восстановить его.

Было установлено начальное значение порога биоэлектрической активности, равное 4 условным единицам, и начальное значение его скорости, равное нулю.

При величине порога больше большей амплитуды интегральных огибающих изображение включалось, а при его величине, меньшей хотя бы одной из амплитуд выключалось.

Значения порога в (i+1)-й момент времени вычислялось по скорости порога и его значению в i-й момент по следующей формуле

P_i+1= P_i + V_i (t_i+1 t_i) (1)

Скорость изменения порога корректировалась каждые 2,5 с, и устанавливалась в соответствии с формулой

V_p k_i (A_max P) + k₂V_vax (2)

где Р значение порога,

V_p скорость порога,

A_max значение большей из амплитуд огибающих выделенных биоэлектрических активностей,

V_max скорость изменения этой амплитуды.

Коэффициенты пропорциональности k₁ и k₂ были, соответственно, выбраны равными 0,3 с^-1 и 0,125.

Формула (2) является частным случаем формулы

V_p k₁(A_max P) + k₂V_max + k₃(A_min P) + k₄V_min (3)

где А_min значение меньшей из амплитуд огибающих выделенных биоэлектрических активностей,

V_min скорость изменения этой амплитуды.

Формула (3) задает скорость порога пропорциональной алгебраической сумме отклонений порога от величин амплитуд интегральных огибающих и скоростей их изменения. Формула (3) переходит в (2), если положить k₁ и k₂ равными нулю. Значения амплитуд огибающих выделенных биоэлектрических активностей полушарий (амплитуды полушарий) и порога, расчитанного в соответствии с (1) и (2) в последовательные моменты времени, приведены в табл.1.

Как видно из табл.1, в начальный момент порог (n.1) превышал обе амплитуды, поэтому изображение было включено. В следующий момент (n.2) порог уменьшился, и обе амплитуды оказались больше, в результате чего изображение было выключено.

До п.5 амплитуды обоих полушарий продолжали увеличиваться, превышая порог, и изображение оставалось выключенным. С п.6 начала уменьшаться амплитуда левого полушария, при этом порог превысил его величину, но оставался меньше амплитуды правого полушария, и изображение оставалось выключенным. С п.7 начала уменьшаться амплитуда правого полушария, и на п.8 порог превысил обе амплитуды изображение включилось и оставалось включенным до п.19. При этом до п. 17 амплитуды обоих полушарий убывали, а начиная с п.18 амплитуда левого, и с п.19 правого полушария стали расти. На п.20 амплитуда правого полушария превысила порог, изображение выключилось и оставалось таковым до конца приведенной таблицы.

Аналогичным образом с попеременным включением и выключением изображения тренировка продолжалась в течение 15 мин.

На осмотре 31.01.94, после 10-го сеанса, острота зрения правого глаза 1,0, левого 0,3 парафовеолярная фиксация чередовалась с правильной. Тренировки по коррекции зрения были продолжены. На осмотре 10.02.94 после 16-го сеанса острота зрения левого глаза 0,5 с коррекцией, фиксация правильная, устойчивая. Курс лечения окончен, рекомендована постоянная окклюзия правого глаза.

02.03.94 (через месяц) на контрольном осмотре лечебный эффект сохранялся.

11.04.94 (через два месяца) острота зрения левого глаза 0,3 при сохраняющейся правильной фиксации (со слов матери режим окклюзии нарушался). Предложен второй курс лечения путем аутотренинга на активацию.

25.04.94 начаты тренировки аналогично вышеописанным.

31.05.94 (после 17 сеансов) острота зрения левого глаза 0.6 с сохранением правильной устойчивой фиксации. Предложено уменьшить время окклюзии на два часа.

21.07.94 (через два месяца) острота зрения и правильная фиксация сохранялись. Окклюзию уменьшили еще на два часа (довели до 8-ми часов в день).

13.09.94 (через три с половиной месяца) эффект сохраняется. Поскольку девочка пошла в школу, для закрепления достигнутого эффекта предложен третий курс лечения с окклюзией на 6 часов а день. Проведено 20 сеансов на активацию. На осмотре 15.11.94, по окончании курса, острота зрения левого глаза 0,7, рекомендовано продолжать окклюзию по 6 часов в день, ребенок продолжает наблюдаться.

Пример 2. Черепанова Оля, 1976 г. рождения. Диагноз: приобретенная прогрессирующая близорукость высокой степени. Наблюдалась в Центре детской офтальмологии с пяти лет в связи с понижением остроты зрения. С 1989 перешла от оптической коррекции к контактной. Осмотрена 16.08.94 жалобы на недостаточную остроту зрения в новых контактных линзах, в аудитории не видит с доски. Острота зрения правого глаза 0,05, левого 0,05. В контактных линзах острота зрения правого глаза 0,4, левого 0,02. При дополнительной коррекции обоих глаз сферическими линзами 1,5 D острота зрения по 0,9.

02.09.94 начато лечение методом аутотренинга на релаксацию, предъявляя предметное изображение попеременно каждому глазу раздельно.

Наложение электродов и регистрация биоэлектрической активности обоих полушарий были выполнены, как в примере 1. Доминирующие частоты в полосе -ритма-ритма расположены в полосе 8-11 Гц. Показан видеофильм, во время которого продолжалась регистрация биоэлектрической активности. Перед пациенткой была поставлена задача добиться того, чтобы изображение не исчезало с экрана, а когда оно исчезнет попытаться восстановить его.

Было установлено начальное значение порога биоэлектрической активности равное 4 условным единицам и начальное значение его скорости, равное нулю.

При величине порога меньше меньшей амплитуды интегральных огибающих изображение включалось, а при его величине, больше хотя бы одной из амплитуд

выключалось.

Скорость изменения порога корректировалась каждые 2,5 с, в соответствии с формулой

V_p k₃(A_min P) + k₄V_min (4),

где Р значение порога,

V_p скорость порога,

A_min значение меньшей из амплитуд огибающих выделенных биоэлектрических активностей,

V_min скорость изменения этой амплитуды.

Коэффициенты пропорциональности k₃ и k₄ были, соответственно, выбраны равными 0,3 с^-1 и 0,125. Формула (4) является частным случаем формулы (3), если положить k₁ и k₂ равными нулю.

Значения амплитуд полушарий и порога, расчитанного в соответствии с (1) и (4) в последовательные моменты времени, приведены в табл.2.

Поскольку в начальный момент амплитуды огибающих обоих полушарий были меньше порога, изображение было выключено.

На п.2 обе амплитуды превысили порог, и изображение было включено и оставалось таковым до п.6. Начиная с п.7 амплитуда левого полушария стала меньше порога, и изображение было выключено вплоть до п.13. При этом происходило уменьшение амплитуд огибающих обоих полушарий, однако порог оставался больше одного из них. Начиная с п.12 амплитуды обоих полушарий стали расти и с п.13 порог оказался ниже амплитуд обоих полушарий изображение было включено и оставалось таковым до п.22, когда порог превысил убывающую амплитуду правого полушария.

Аналогичным образом, с попеременным включением и выключением изображения, тренировка продолжалась в течение 20 мин по 10 мин на каждый глаз.

Сразу после сеанса проверена острота зрения она не изменилась. Пациентка очень устала. Было решено последующие сеансы проводить последовательным сочетанием активации и релаксации по 5 мин на каждый глаз (всего 20 мин). Активация проводилась, как в примере 1. релаксация как описано выше.

06.09.94 (после второго сеанса) острота зрения в контактных линзах по 0,4 на каждом глазу. Утомление меньше, сеансы продолжены.

23.09.94 после 10 сеансов острота зрения на правом глазу 0,7, на левом 0,6. Назначено еще пять сеансов.

07.10.94 (после 15 сеансов) острота зрения обоих глаз по 0,7. При дополнительной коррекции сферическими линзами -1,0 D острота зрения каждого глаза 1,0. Субъективно: стала хорошо видеть, в том числе с доски, чувствует себя в контактных линзах комфортно, в усилении коррекции не нуждается.

21.11.94 (через полтора месяца) острота зрения сохранялась.

Пациентка отмечает, что при необходимости ей удается на короткое время увидеть образ отдаленных предметов более ясно.

06.12.94 (через два месяца) достигнутый лечебный эффект сохраняется.

Пример 3. Гуренкова Лиза, 1988 г. рождения. Наблюдается в Центре детской офтальмологии с диагнозом: расходящееся непостоянное альтернирующее косоглазие (эксцесс дивергенции).

При осмотре 22.08.94 острота зрения обоих глаз по 1,0 дальнозоркость до 1,0 D, косит периодически попеременно кнаружи углом в 10^o конвергенция ослаблена. Характер зрения бинокулярный. Фузионный резерв +20- 20

24.08.94 начало лечение методом аутотренинга. Наложение электродов и регистрация биоэлектрической активности в состоянии покоя осуществлялись, как в примере 1. Доминирующие частоты в полосе --ритма расположены в полосе 7,5 10,5 Гц. Проведен аутотренинг на активацию, как в примере 1 каждого глаза по 5 мин и обоих глаз одновременно также 5 мин (всего 15 мин).

09.09.94 (после 7 сеансов) родители отмечают, что косоглазие проявляется реже. При осмотре положение глаз параллельное, отклонение кнаружи до 10^o проявляется спорадически при разобщении глаз.

23.09.94 (после 15 сеансов) родители отмечают, что перестали замечать косоглазие. При осмотре положение глаз параллельное, разобщение глаз вызывает небольшие установочные движения кнутри по типу экзофории. Конвергенция устойчивая, бинокулярный характер зрения сохраняется.

21.11.94 (через два месяца) достигнутый эффект сохраняется.

Пример 4. Алеушинова Наташа, 1985 г. Диагноз: содружественное сходящееся периодическое аккомодационное косоглазие и амблиопия слабой степени правого глаза, дальнозоркость слабой степени обоих глаз.

С семилетнего возраста лечилась по поводу амблиопии и косоглазия в районном кабинете охраны зрения детей. Повышена острота зрения с 0,3 до 0,7 и достигнут бинокулярный характер зрения в очках, однако при попытке ослабления очковой коррекции бинокулярный характер зрения нарушался. Девочка направлена в Центр детской офтальмологии.

При осмотре 08.06.94 острота зрения правого глаза 0,7. с коррекцией +1,5 D 0,7, левого глаза 1,0, с коррекцией +1,0 D 1,0. В очках видимого отклонения нет, при разобщении глаз имеют место установочные движения кнаружи по типу эзофории. Без очков имеет место отклонение правого глаза кнутри от 0 до 5^o

В очковой коррекции определяется бинокулярный характер зрения, без нее - одновременный или монокулярный.

09.06.94 начало лечение методом аутотренинга. Наложение электродов и регистрация биоэлектрической активности в состоянии покоя осуществлялись, как в примере 1. Доминирующие частоты в полосе --ритма расположены в полосе 7,5 10,5 Гц. Проведен аутотренинг на активацию, как в примере 1: 10 мин правого глаза, 5 мин левого. Проводилась окклюзия левого глаза по шесть часов в день.

29.06.94 (после 10 сеансов) острота зрения правого глаза повысилась до 0,8, а при ослаблении очковой коррекции на 0,5 D сохранялся бинокулярный характер зрения, в связи с чем очки ослаблены на 0,5 D, а еще через две недели 13.07.94 (после 16 сеансов) сняты.

25.07.94 (после 20 сеансов) острота зрения правого глаза 0,8, левого - 1,0, положение глаз параллельное, при разобщении установочные движения кнаружи, характер зрения бинокулярный. Для устойчивости бинокулярного зрения назначено чтение с решеткой, окклюзия левого глаза уменьшена до 4 ч.

24.08.94 (через месяц) при контрольном осмотре достигнутый эффект сохраняется, окклюзия продолжена на 4 ч в день.

15.11.94 при контрольном осмотре достигнутый эффект сохраняется, окклюзия уменьшена до 2 ч в день.

Пример 5. Коломеец Женя, 1984 г. Наблюдается в Центре детской офтальмологии с диагнозом: анизометропия, близорукость высокой степени с астигматизмом и амблиопия средней степени с правильной фиксацией правого глаза, дальнозоркость слабой степени левого глаза. В пятилетнем возрасте выявлена низкая острота зрения правого глаза. Не лечился. В 9 лет назначена очковая коррекция, острота зрения правого глаза 0,05, с коррекцией линзами -4,0 D cyl -3,0 D а160^o 0,1, острота зрения левого глаза 1,0, характер зрения монокулярный.

С 07.10.93 проводилась окклюзия левого глаза на 12 ч в день в сочетании с засветами по Ковальчуку.

04.11.93 (после 20 засветов) острота зрения повысилась в очках до 0,3, усиление коррекции остроты зрения не повышает.

18.11.93 (после 30 засветов) острота зрения в очках 0,3. 11.01.94 (через два месяца после окончания засветов) острота зрения 0,3, усиление коррекции остроты зрения не повышает. Принято решение, при сохранении окклюзии левого глаза провести аутотренинг правого глаза на активацию.

Наложение электродов и регистрация биоэлектрической активности в состоянии покоя осуществлялись как в примере 1. Доминирующие частоты в полосе --ритма расположены в полосе 7,0 10,5 Гц. Аутотренинг проводился на правом глазу по 20 мин каждый сеанс аналогично примеру 1.

30.01.94 после 7 сеансов аутотренинга острота зрения с коррекцией 0,6.

10.02.94 (после 15 сеансов) острота зрения с коррекцией 0,7. Усиление коррекции не повышает остроту зрения. Лечение прекращено.

30.08.94 (через 6 мес) острота зрения с коррекцией 0,5. Выяснилось, что в течение последних трех месяцев окклюзия не проводилась. Начат второй курс лечения. Назначена окклюзия левого глаза на 10 часов в день.

20.09.94 (после 10 сеансов) острота зрения правого глаза с коррекцией 0,6.

07.11.94 (после 20 сеансов) острота зрения правого глаза с коррекцией 0,7, характер зрения стал бинокулярным. Усиление коррекции не повышает остроту зрения. Лечение прекращено, рекомендовано продолжать окклюзию.

09.11.94 (через месяц) достигнутый эффект сохраняется, рекомендовано уменьшить окклюзию до 8 часов.

08.12.94 (через два месяца) достигнутый эффект сохраняется, рекомендовано уменьшить окклюзию до 6 ч, наблюдение продолжается.

Пример 6. Майоров Федя, 1985 г. Наблюдается в Центре детской офтальмологии с февраля 1993 г. Диагноз: анизометропия, дальнозоркость средней степени с астигматизмом правого глаза, слабой степени левого глаза, содружественное сходящееся аккомодационное косоглазие и амблиопия высокой степени правого глаза. Острота зрения правого глаза без коррекции и с очковой коррекцией 0,1, левого глаза 1,0. Положение глаз в очках параллельное, без очков косит правый глаз кнутри углом от 0 до 10^o Фиксация правого глаза правильная неустойчивая. Характер зрения монокулярный.

13.02.93 назначено лечение засветами в модификации Ковальчука в сочетании с окклюзией левого глаза до 6 ч в день.

09.04.93 (после 27 засветов( острота зрения, фиксация правого глаза и характер зрения не изменились.

20.05.93 начато лечение амблиопии методом аутотренинга (по способу-прототипу), окклюзия увеличена до 10-12 ч в день.

Мальчику на затылочную область головы наложили хлорсеребряные электроды и предложили рассматривать изображение на экране телевизора правым глазом (при окклюзии левого). Отводимая от затылочных областей биоэлектрическая активность подавалась на блок формирования огибающей ЭЭГ, амплитуду которой посредством компаратора напряжений сравнивали с величиной порога, установленной врачом на одно из десяти возможных значений. Если огибающая ЭЭГ превышала порог, изображение выключалось (яркость низкая), если порог превышал огибающую, изображение включалось (яркость высокая). Задача выбора порога сводились к тому, чтобы время яркого освещения изображения (с точностью +20% ) было равно половине общего времени регистрации. Начальное значение порога было выбрано 6. В течение первых 15 с изображение было включено в общей сложности 11,4 с, а выключено 3,6 с. После этого значение порога было изменено на 5. В течение следующих 15 с, изображение оказалось включенным в течение 8,1 с, а выключенным в течение 6,9 с. Значение порога было сохранено на последующие 15 с.

Сеанс продолжался в течение 15 мин. При этом каждые 15 с проводилась корректировка значения порога аналогично описанному выше, если это было необходимо.

В ходе первого сеанса определение интегральной огибающей проводилось при ЭЭГ правого полушария (выбор произвольный, так как показания были примерно одинаковые от обоих полушарий).

28.05.93 (сеанс 6) возникла выраженная асимметрия с преобладанием активности левого полушария на 30% в связи с чем определение интегральной огибающей проводилось по ЭЭГ левого полушария.

01.06.93 (сеанс 8) определение интегральной огибающей проводилось по ЭЭГ правого полушария в связи с незначительным преобладанием его активности.

02.06.93 (сеанс 9) активность левого полушария почти в пять раз превосходила активность правого, и определение интегральной огибающей проводилось по ЭЭГ левого полушария,

03.06.93 (сеанс 10) активность правого полушария примерно вдвое превышала активность левого, и определение интегральной огибающей снова проводилось по ЭЭГ правого полушария.

11.06.93 (после 15 сеансов) фиксация стала устойчивой, острота зрения повысилась до 0,2, положение глаз и характер зрения не изменились. Лечение прекращено, на лето рекомендована окклюзия на 10-12 ч в день.

Несмотря на продолжающуюся окклюзию острота зрения не повышалась. 18.08.93 начат курс засветов по Ковальчуку. После 30 сеансов (28.10.93) острота зрения по-прежнему 0,2. Постоянная окклюзия была продолжена.

24.01.94, перед началом лечения по заявляемому методу, острота зрения по-прежнему 0,2, характер зрения монокулярный, фиксация правильная устойчивая.

С закрытыми глазами при полном покое зарегистрированы биоэлектрические активности обоих полушарий. Установлено, что доминирующие частоты в полосе -ритма-ритма расположены между 7 и 10 Гц.

Далее, ребенку был показан видеофильм, во время которого продолжалась регистрация биоэлектрической активности. Из полученных сигналов были выделены части, соответствующие 7 10 Гц. Сеансы аутотренинга правого глаза на активацию (при окклюзии левого) проводились по 20 мин с коррекцией скорости изменения порога каждые 2,5 с аналогично примеру 1. Тем самым обеспечивалась более быстрая, чем при предшествующем лечении, реакция на изменение уровня биоэлектрической активности мозга, что более физиологично и комфортно для пациента. Длительной устойчивой межполушарной асимметрии в ходе сеанса не наблюдалось.

26.04.94 (после 20 сеансов) острота зрения 0,3, появился одновременный характер зрения. Межполушарной асимметрии не наблюдается.

19.05.94 (после 30 сеансов) межполушарной асимметрии не наблюдается. Острота зрения 0,4, характер зрения в очках стал бинокулярный, косоглазие без очков не наблюдается. Лечение прекращено, продолжена окклюзия на 10-12 ч в день.

02.06.94 (через две недели) острота зрения 0,5.

20.07.94 (через два месяца) острота зрения 0,5.

31.08.94 (через три месяца) острота зрения 0,4, отдельные знаки из 0,5. Назначен повторный курс аутотренинга в сочетании с окклюзией на 6 ч в день.

28.10.94 (после 30 сеансов) острота зрения повысилась до 0,6, отдельные знаки из 0,7.

06.12.94 острота зрения левого глаза 0,7, сохраняется достигнутый в ходе лечения бинокулярный характер зрения, окклюзия продолжена.

Пример 7. Климочкин Кирилл, 1988 г. Наблюдается в Центре детской офтальмологии с марта 1993 г. с диагнозом: врожденный толчкообразный горизонтальный левосторонний мелкокалиберный нистагм, дальнозоркость слабой степени обоих глаз. Наблюдается невропатологом (анамнез отягощен при родах). Лечился в районном кабинете охраны зрения детей и в специализированном детском саду (7 курсов плеоптического лечения и 1 курс электростимуляции зрительных нервов).

23.02.94 при осмотре: острота зрения каждого глаза в отдельности и обоих вместе по 0,4, острота зрения для близи двумя глазами 0,4. Избирательное положение головы возникает только при чтении, толчкообразный левосторонний мелкокалиберный нистагм, положение глаз симметричное, характер зрения бинокулярный, глазное дно по альбинотическому типу.

Назначен аутотренинг на релаксацию обоими глазами вместе 5 мин и на активацию поочередно каждым глазом в отдельности по 5 мин. Предварительная подготовка к сеансам и тренировка проводились, как в примерах 1 и 2. Доминирующие частоты сигналов лежали в полосе 6,5 10 Гц.

14.03.94 (после 10 сеансов) острота зрения каждого глаза в отдельности и обоих вместе повысилась до 0,5, острота зрения для близи 0,5, лечение прекращено.

22.06.94 (через три месяца) достигнутая острота зрения сохранилась.

30.08.94 (еще через два месяца) острота зрения сохраняется. Решено предпринять попытку дальнейшего улучшения зрения, для чего назначен повторный курс лечения аутотренингом на релаксацию обоими глазами 5 мин и на активацию по 5 мин поочередно каждым глазом.

27.09.94 (после 15 сеансов) острота зрения каждым глазом по 0,5, отдельные знаки из 0,6, двумя глазами 0,6, отдельные знаки из 0,7. Острота зрения для близи 0,8. Нистагм стал непостоянным (как по мнению родителей, так и при осмотре), поведение и зрительное внимание ребенка улучшилось, невропатолог также отмечает улучшение в состоянии.

Пример 8. Макарова Т.А. 1955 г. Диагноз: дальнозоркость слабой степени обоих глаз, пресбиопия, астенопия.

09.08.94 обратилась с жалобой на недостаточную остроту зрения, появление головных болей при чтении и работе на близком расстоянии. Очки носить отказывается. На осмотре острота зрения правого глаза 0,3, с коррекцией +2,0 D cyl + 0,5 D а90^o 1,0 левого глаза 0,9, с коррекцией +1,0-1,0.

Назначена тренировка на активацию по 5 мин каждым глазом отдельно и 5 мин обоими глазами вместе. Предварительная подготовка и ход лечения осуществлялись как в примере 1. Доминирующие частоты сигналов лежали в полосе 8,5 12 Гц.

После первого сеанса сильное утомление, жалобы на непонимание того, как справиться с задачей.

После второго сеанса утомление меньше.

После третьего и в дальнейшем жалоб на утомление нет.

16.08.94 (после пятого сеанса) острота зрения правого глаза 0,6, левого

1,0.

23.08.94 (после 7 сеансов) острота зрения правого глаза 0,7, левого - 1,0. Читает без очков без признаков утомления.

26.08.94 (после 10 сеансов) острота зрения правого глаза 0,8, левого - 1,0.

16.11.94 (через два с половиной месяца) острота зрения правого глаза 0,6, отдельные знаки из 0,7, в тот же день после пробного сеанса острота зрения правого глаза повысилась до 0,8. В очках для близи не нуждается, хотя чувствует, что правый глаз видит несколько хуже. Астенопических жалоб нет. Намечен повторный курс лечения на январь 1995 г.

Предлагаемым способом к настоящему времени пролечено 105 больных, преимущественно детей, из них 61 с различными видами амблиопии (22 - дисбинокулярная, 20 анизометропическая, 17 рефракционная, 2 - обскурационная), 11 с нистагмом, 12 с косоглазием (8 сходящееся, 4 - расходящееся), 8 с приобретенной близорукостью, 5 с астигматизмом, 2 со спазмом аккомодации при смешанном астигматизме, 2 с пресбиопией, 4 с астенопическими жалобами при аномалиях рефракции.

Поскольку исходно для лечения были взяты, как правило, тяжелые случаи, по большинству из которых был сделан вывод о бесперспективности лечения существующими методами, делать вывод о степени эффективности предлагаемого способа в настоящее время считаем нецелесообразным. Вместе с тем, практически в каждом из этих случаев получен тот или иной положительный лечебный эффект.

По сравнению с известными, предлагаемый способ имеет ряд существенных преимуществ.

Поскольку способ направлен на мобилизацию резервных возможностей зрительной системы человека через ее центральные механизмы, он дает положительный лечебный эффект при широком круге нарушений зрения, в том числе и в тех случаях, когда другие существующие методы оказываются неэффективными.

В отличие от способа-прототипа в предлагаемом учитываются индивидуальные частотные характеристики биоэлектрической активности мозга, что оптимизирует лечебную процедуру каждого конкретного пациента и тем самым повышает ее эффективность.

В отличие от прототипа, в котором при проведении аутотренинга возможно возникновение искусственной межполушарной асимметрии, предлагаемый способ, базирующийся на выборе порога по уровням биоэлектрической активности и обоих полушарий мозга, не допускает этого. Более того, он способствует ослаблению асимметрии, если она исходно присутствует.

Немаловажным достоинством является то, что в процессе лечения предлагаемым способом корректируются также поведенческие реакции пациентов - возбудимые дети становятся спокойнее, наблюдается концентрация внимания, исчезают двигательные неврозы.

Способ может быть использован для повышения зрительной работоспособности у здоровых людей, профессия которых связана с чрезмерной зрительной нагрузкой.

Способ эмоционально приятен для пациентов, атравматичен и не имеет противопоказаний. Способ разработан в Санкт-Петербургском поликлиническом центре детской офтальмологии на основе ранее выполненных в НИИ экспериментальной медицины РАМН фундаментальных исследований взаимосвязи энцефалографических показателей и функционального состояния зрительной системы. Способ готов к внедрению в широкую медицинскую практику.