способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса

Формула изобретения

1. Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, включающий введение эндоскопа трансназальным доступом в верхнечелюстной синус, формирование подслизистого пространства и внесение в сформированное пространство остеотропного материала под эндоскопическим контролем, отличающийся тем, что в остеотомическое отверстие, сформированное в альвеолярном отростке в области отсутствия зуба/зубов под эндоскопическим контролем с сохранением целостности слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, или лунку удаленного зуба в боковом отделе верхней челюсти, вводят кюрету для отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, содержащую рабочую головку округлой формы, имеющую плоскую и выпуклую поверхности, образующие заостренную кромку, шейку, соединенную с рабочей головкой таким образом, что плоская поверхность головки образует с шейкой угол 130-134°, имеющую изгиб в 120-124° на расстоянии от головки, соизмеримом 2,4 длинам головки, и плавно переходящую в рукоятку, заводят рабочую головку между слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса и отслаивают слизистую оболочку не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края отверстия по всему его периметру, в формируемое подслизистое пространство вводят желобоватый зонд, по которому проводят катетер для баллонного синуслифтинга в подслизистое пространство до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, и при помощи катетера для баллонного синуслифтинга осуществляют дальнейшее отслаивание слизистой оболочки в необходимом объеме, а при внесении в сформированное подслизистое пространство остеотропного материала также заполняют остеотомическое отверстие или лунку удаленного зуба.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии перфорационного дефекта в слизистой оболочке дна верхнечелюстного синуса после отслаивания слизистой оболочки в необходимом объеме между слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса устанавливают резорбируемую мембрану.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса при лечении и реабилитации пациентов с частичной вторичной адентией в боковых отделах верхней челюсти.

Известен способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса доступом через латеральную стенку верхней челюсти (Carl E.Misch «Contemporary Implant Dentistry», Boston «Mosby», 1992 г. - 779 c., 552-559 c.) - операция открытого синуслифтинга. Производят длинный разрез на небной части альвеолярного гребня на протяжении всей области отсутствия зубов, формируют лоскут трапециевидной формы с широким основанием, отслаивают полнослойный слизисто-надкостничный лоскут, чтобы обнажить полностью латеральную стенку верхней челюсти. Намечают границы латерального окна и бором формируют окно, аккуратно отделяя его от окружающей кости, сохраняя при этом соединение его со слизистой оболочкой синуса. После отделения костного окна по его краю вводят кюрету для отслойки мягких тканей, отслаивают и поднимают слизистую, формируя подслизистое пространство, в которое вносят остеотропный материал. Область окна на латеральной стенке верхней челюсти закрывают коллагеновой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Недостатками операции являются риск повреждения подглазничного нерва при отслаивании слизисто-надкостничного лоскута, отек, гематома мягких тканей подглазничной области и щеки на стороне вмешательства и соответственно болевые ощущения, дискомфорт и иногда анестезия (парэстезия) в области мягких тканей подглазничной области, щеки, слизистой оболочки ротовой полости и зубов на стороне вмешательства. Также недостатком метода является наличие остеотомического отверстия в костной ткани латеральной стенки верхней челюсти, через которое производится отслаивание и поднятие слизистой оболочки верхнечелюстного синуса т.к. в случае возникновения осложнений в послеоперационном или отдаленном периоде при необходимости повторного проведения операции поднятия слизистой оболочки верхнечелюстного синуса затруднительно отслоить слизисто-надкостничный лоскут для того, чтобы визуализировать латеральную стенку верхней челюсти, т.к. в процессе заживления раны он спаивается со слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса и остеотропным материалом, который прорастает соединительной тканью с преобладанием фиброзных волокон.

Известен способ баллонного (внутреннего) поднятия мембраны гайморовой пазухи (А.В. Павленко, А.С. Евтушенко, A. Shterenberg. Современная Стоматология 3/2010; Имплантология, с.130-133). Ложе имплантата при баллонном синуслифтинге подготавливают специальным спиральным сверлом, оставляя до мембраны Шнейдера кость толщиной в 1 мм. Легким ударом молоточком по остеотому надламывают кортикальную пластину верхнечелюстного синуса (ВЧС) без повреждения слизистой оболочки ВЧС. После подготовки гидравлической системы катетер вводят в мандрен, фиксированный в остеотомическом отверстии, и, постепенно наполняя баллон жидкостью, отслаивают слизистую оболочку. Полученное пространство между дном гайморовой пазухи и Шнейдеровой мембраной заполняют остеокондуктивным материалом «Easy Graft». Баллонная методика увеличения толщины альвеолярного отростка верхней челюсти позволяет произвести поднятие мембраны гайморовой пазухи до 10 мм и более, делая ее альтернативным методом в тех клинических ситуациях, где, как казалось раньше, нельзя ничего применить, кроме операции открытого синуслифтинга. Недостатками способа являются невозможность продолжать отслаивание и поднятие слизистой оболочки в случае образования перфорационного дефекта, отсутствие визуального контроля за целостностью слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, степенью и границами отслаивания и поднятия слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Известен способ эндоскопического поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи через ее медиальную стенку (Т.Г. Робустова «Имплантация зубов (хирургические аспекты)», Москва «Медицина» 2003 г. - 560 с., 492-496 с.). Для эндоскопического обзора используют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходу, куда вводят жесткий эндоскоп диаметром 1.7 мм с углом обзора 70 градусов. В пазухе эндоскоп устанавливают срезом к альвеолярной стенке. На уровне нижнего носового хода выкраивают П-образный лоскут слизистой оболочки, бором производят перфорацию медиальной костной стенки с продвижением бора параллельно дну пазухи. Максимально близко к дну полости носа высверливают отверстие в кости, размером 10/10 мм. В отверстие фиксируют трубку диаметром 9.9 мм, через которую вводят инструменты для поднятия слизистой оболочки и введения биоматериала. Вводят элеватор в костное окно, продвигают его от дна носа к дну пазухи. После образования пространства между костным дном и слизистой оболочкой пазухи начинают гидропрепаровку, эндоскопически контролируя целостность слизистой ВЧ пазухи, поднимая слизистую выстилку на протяжении всего дна пазухи. Вводят пастообразный биоматериал. Данный способ является наиболее близким к заявляемому.

Недостатком известного способа является то, что операция возможна только при нахождении дна носа и дна пазухи на одном уровне и при наличии тонкой медиальной стенки. Кроме этого при возникновении перфорационного дефекта слизистой оболочки при ее отслаивании невозможно продолжить процедуру из-за риска увеличения перфорационного дефекта, ограничений для введения инструментов, связанных с трансназальным доступом.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в расширении показаний к применению, в том числе при возникновении перфорационных дефектов слизистой оболочки и расположении дна полости носа и верхнечелюстного синуса на разном уровне.

Заявленный технический результат достигается в способе поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, включающем введение эндоскопа трансназальным доступом в верхнечелюстной синус, формирование подслизистого пространства и внесение в сформированное пространство остеотропного материала под эндоскопическим контролем, согласно которому в остеотомическое отверстие, сформированное в альвеолярном отростке в области отсутствия зуба/зубов под эндоскопическим контролем с сохранением целостности слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, или лунку удаленного зуба в боковом отделе верхней челюсти, вводят кюрету для отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, содержащую рабочую головку округлой формы, имеющую плоскую и выпуклую поверхности, образующие заостренную кромку, шейку, соединенную с рабочей головкой таким образом, что плоская поверхность головки образует с шейкой угол 130-134°, имеющую изгиб в 120-124° на расстоянии от головки, соизмеримом 2,4 длинам головки, и плавно переходящую в рукоятку, заводят рабочую головку между слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса и отслаивают слизистую оболочку не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края отверстия по всему его периметру, в формируемое подслизистое пространство вводят желобоватый зонд, по которому проводят катетер для баллонного синуслифтинга в подслизистое пространство до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, и при помощи катетера для баллонного синуслифтинга осуществляют дальнейшее отслаивание слизистой оболочки в необходимом объеме, а при внесении в сформированное подслизистое пространство остеотропного материала также заполняют остеотомическое отверстие или лунку удаленного зуба.

При наличии перфорационного дефекта в слизистой оболочке дна верхнечелюстного синуса, образовавшегося, например, в результате удаления зуба, после отслаивания слизистой оболочки в необходимом объеме между слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса устанавливают резорбируемую мембрану.

Использование контроля эндоскопической техникой позволяет в течение всего вмешательства отслеживать целостность слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, координировать действия инструментов, вводимых через остеотомическое отверстие, сформированное в альвеолярном отростке, или лунку удаленного зуба, контролировать и при необходимости корректировать правильность введения мембраны для закрытия перфорационного дефекта в случае его образования в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса при удалении зуба или в результате отслаивания и поднятия, оценивать степень заполнения подслизистого пространства остеотропным материалом. Дополнительным преимуществом применения эндоскопической техники трансназальным доступом в предлагаемом способе является то, что при блоке естественного соустья в ходе операции формируется искусственное соустье в латеральной стенке среднего носового хода, что в послеоперационном периоде обеспечивает нормальную вентиляционную функцию и является профилактикой воспалительных явлений в верхнечелюстном синусе.

Использование специальной кюреты для отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса позволяет отслаивать слизистую оболочку при наличии перфорационного дефекта, что невозможно в способе баллонного синуслифтинга и способе эндоскопического поднятия слизистой оболочки, при этом доступ через остеотомическое отверстие, сформированное в альвеолярном отростке, или лунку удаленного зуба обеспечивает минимальную травму окружающих тканей в сравнении со способом открытого синуслифтинга. За счет расположения головки под углом к шейке и изгибу шейки кюрета позволяет отслаивать слизистую оболочку при наличии неровностей на поверхности костной ткани дна верхнечелюстного синуса.

Введение в формируемое подслизистое пространство желобоватого зонда позволяет провести катетер для баллонного синуслифтинга в подслизистое пространство до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса и осуществить дальнейшее отслаивание слизистой оболочки при помощи катетера для баллонного синуслифтинга в необходимом объеме.

Способ не имеет ограничений, связанных с взаимным расположением дна носа и дна верхнечелюстного синуса и наличием перфорационных дефектов слизистой оболочки.

На фиг.1 представлена кюрета для отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, общий вид; на фиг.2 - рабочая часть кюреты; на фиг.3-7 - схема выполнения способа.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

При проведении операции обязательно участие двух операторов: ЛОР-врача, обладающего навыками работы эндоскопической техникой, и хирурга-стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, обладающего навыками проведения операции поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса с внесением в сформированное подслизистое пространство остеотропного материала.

Пациенту в условиях эндотрахеального наркоза выполняют инфильтрационную анестезию на верхней челюсти на стороне вмешательства. Трансназально в полость верхнечелюстного синуса через пункционное отверстие, сформированное в латеральной стенке нижнего носового хода, вводят эндоскоп и при помощи него оценивают состояние слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в пределах видимости, особое внимание уделяется области дна и передней стенки верхнечелюстного синуса, соответствующей участку отсутствия зуба (зубов). Оператор, работающий со стороны полости рта, производит продольный разрез по вершине альвеолярного гребня на протяжении участка отсутствия зуба (зубов) и два поперечных послабляющих разреза в начале и в конце продольного разреза. Слизистую с надкостницей отслаивают в вестибулярном и небном направлениях в пределах ширины альвеолярного отростка. В намеченной точке острой цилиндрической фрезой диаметром 4-6 мм с обильной ирригацией стерильным физраствором под эндоскопическим контролем формируют остеотомическое отверстие. В случае ошибки при расчете глубины сверления оператор имеет возможность вовремя прекратить препарирование остеотомического отверстия и избежать повреждения слизистой оболочки ВЧС, т.к. первым признаком пенетрации кортикальной пластины дна верхнечелюстного синуса является легкая вибрация слизистой оболочки, видимая при помощи эндоскопа. При помощи тупоконечного долота и молотка, производят надламывание кортикальной пластины дна верхнечелюстного синуса. Под контролем эндоскопа оператор, работающий со стороны полости рта, аккуратно отделяет надломленный фрагмент дна верхнечелюстного синуса от вертикальных костных стенок остеотомического отверстия.

Для отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстного синуса используют кюрету, содержащую рабочую головку 1 округлой формы, шейку 2 и рукоятку 3 (фиг.1, 2). Рабочая головка 1 (фиг.2) имеет плоскую 4 и выпуклую 5 поверхности, образующие острый край 6. Шейка 2 соединена с рабочей головкой 1 таким образом, что плоская поверхность 4 головки образует с шейкой угол =130-134°. Шейка 2 имеет изгиб под углом =120-124° на расстоянии от головки, соизмеримом 2,4 длинам головки 1. Шейка 2 плавно переходит в рукоятку 3.

Рабочую головку 1 кюреты устанавливают на край остеотомического отверстия 7 таким образом, чтобы ее выпуклая поверхность 5 была обращена к слизистой оболочке 8 верхнечелюстного синуса, а острый край 6 опирался на кортикальную пластину 9 дна верхнечелюстного синуса, т.е. головка 1 должна находиться между слизистой оболочкой 8 и кортикальной пластиной 9 дна верхнечелюстного синуса. Под контролем эндоскопа 10 рабочую головку 1 кюреты скользящими движениями продвигают по окружности остеотомического отверстия 7 между слизистой оболочкой 8 и кортикальной пластиной 9 дна верхнечелюстного синуса (фиг.3). После того, как слизистая оболочка отслоена от кортикальной пластины дна верхнечелюстного синуса по всей окружности остеотомического отверстия, начинают продвижение рабочей головки 1 от края в периферическом направлении по дну верхнечелюстного синуса. Отслоить слизистую оболочку верхнечелюстного синуса от его дна необходимо не менее чем на 3 мм в периферическом направлении от края остеотомического отверстия по всей его окружности, что позволяет на следующем этапе операции завести желобоватый зонд в формируемое подслизистое пространство. Кюрету извлекают из остеотомического отверстия и в него под контролем эндоскопа 10 заводят в формируемое подслизистое пространство до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки верхнечелюстного синуса желобоватый зонд 11. По желобоватому зонду 11 в формируемое подслизистое пространство заводят одноразовый катетер 12 из набора «Ballon-lift control», при этом, когда катетер 12 достигает изгиба желобоватого зонда и изгибается по ходу зонда 11, необходимо слегка приподнять зонд 11, чтобы дать возможность катетеру 12 продвинуться до границы отслоенной и неотслоенной слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Когда катетер 12 достигает этой точки, желобоватый зонд 11 фиксируют в таком слегка приподнятом положении (фиг.4). Все указанные действия оператора, работающего со стороны полости рта, контролируются при помощи эндоскопа 10 и при необходимости корректируются. В резиновый наконечник 13 одноразового катетера 12 нагнетают физраствор из шприца, при этом происходит отслаивание слизистой оболочки верхнечелюстного синуса от кортикальной пластины его дна в периферическом направлении от края остеотомического отверстия (фиг.5). Аналогичные действия производятся по всей окружности остеотомического отверстия. Объем отслаивания слизистой оболочки оценивают при помощи эндоскопа 10.

При наличии перфорационного дефекта 14, связанного с удалением зуба или отслаиванием слизистой оболочки от кортикальной пластины дна верхнечелюстного синуса, эндоскопически оценивают его размер и локализацию. Для закрытия перфорационного дефекта 14 вырезает мембрану 15 необходимой формы и размера, заводят ее в остеотомическое отверстие 7, расправляют мембрану 15, заводя ее края между отслоенной слизистой оболочкой и кортикальной пластиной дна верхнечелюстного синуса, контролируя процесс при помощи эндоскопа 10 и при необходимости корректируя его (фиг.6).

Сформированное подслизистое пространство и остеотомическое отверстие или лунку зуба заполняют остеотропным материалом 16 (фиг.6, 7). По завершении заполнения сформированного под слизистого пространства и остеотомического отверстия остеотропным материалом, эндоскоп выводят из полости синуса. Рану ушивают.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

При реализации способа в клинических случаях использовали кюрету, у которой рабочая головка расположена под углом 132° к шейке. Шейка имеет изгиб под углом 122° на расстоянии от головки, равном 3.6 мм, а длина головки составляет 1.5 мм.

1. Пациент А., 43 года, обратился с жалобой на отсутствие зубов в боковых отделах верхней челюсти. Объективно: 17-14 и 24-27 зубы отсутствуют, слизистая оболочка в области отсутствующих зубов без признаков воспаления, ширина альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов 7-7.5 мм. Наружный нос правильной формы по средней линии, кожа преддверия носа без изменений. Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, незначительная девиация перегородки носа в нижних отделах влево, в носовых ходах без патологического содержимого, носовое дыхание удовлетворительное с обеих сторон.

На 3DKT: В области отсутствующих зубов верхней челюсти прослеживается равномерный костный рисунок, высота костной ткани от дна верхнечелюстного синуса до края альвеолярного отростка варьирует от 2.5 до 5 мм. Дно ВЧС расположено ниже дна полости носа, что является противопоказанием для проведения синуслифтинга по прототипу. Отмечается тотальное однородное затенение обеих верхнечелюстных пазух, пневматизация остальных околоносовых пазух не нарушена. В условиях местной аппликационной анестезии Sol. Lidocaini 10% 2.0 мл выполнена пункция верхнечелюстных пазух с двух сторон. Физиологическое соустье функционирует удовлетворительно, в промывной жидкости с обеих сторон без патологического содержимого. В пазухи введено по 2.0 мл «Метрогила».

Диагноз: Отсутствие 17-14, 24-27 зубов, искривление перегородки носа без нарушения носового дыхания, хронический двусторонний верхнечелюстной синусит вне обострения.

Лечение: В условиях эндотрахеального наркоза выполнена инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini 1:200000 1.7 мл слизистой оболочки латеральной стенки полости носа в нижнем носовом ходе, дна полости носа. Пазуха вскрыта через нижний носовой ход при помощи распатора. В просвете пазухи обнаружена гипертрофированная слизистая. Эндоскоп установлен с визуализацией зоны вмешательства. Произведен продольный разрез слизистой оболочки полости рта по вершине альвеолярного гребня в области отсутствующих 14-16 зубов и два поперечных послабляющих разреза в начале и в конце продольного. Длина поперечных разрезов примерно 7 мм. Слизистая оболочка вместе с надкостницей отслоена от подлежащей костной ткани в вестибулярном и небном направлении на ширину альвеолярного отростка. В области отсутствующего 16-го зуба сформировано остеотомическое отверстие, при помощи остеотома и молотка надломлена кортикальная пластина дна верхнечелюстного синуса. Затем при помощи кюреты отслоена слизистая оболочка верхнечелюстного синуса по окружности остеотомического отверстия на 3 мм в периферическом направлении. В сформированное подслизистое пространство введен желобоватый зонд и по нему введен одноразовый катетер из набора «Ballon-lift control» до границы отслоенной и неотслоенной слизистой. Посредством постепенного многократного нагнетания физраствора в резиновый наконечник катетера и последовательного продвижения его в периферическом направлении от остеотомического отверстия слизистая оболочка дна и частично передней стенки верхнечелюстного синуса отслоена и поднята на 3-9 мм. Целостность слизистой оболочки верхнечелюстного синуса не была нарушена, что подтверждено эндоскопическим наблюдением. В сформированное подслизистое пространство и остеотомическое отверстие введен материал «Bio-oss», смешанный с аутогенной костной крошкой, забор которой произведен из области вершины альвеолярного отростка в зоне вмешательства при помощи костного скребка. Края слизистой сопоставлены и ушиты материалом «Супрамид» 3/0 узловым швом. Костный дефект в нижнем носовом ходе был восстановлен местными тканями без наложения швов. В области отсутствующих 24-27 зубов произведено вмешательство по аналогичному хирургическому протоколу.

В послеоперационном периоде отмечен незначительный отек слизистой оболочки полости рта в зоне вмешательства в течение 3-х дней. На 14 сутки сняты швы. На рентгенограмме, выполненной через 6 месяцев после операции, в области отсутствующих 14-17 и 24-27 зубов высота костной ткани составляет не менее 10 мм.

2. Пациентка Ч., 36 лет, обратилась с жалобой на периодические боли в области 24 зуба, сопровождающиеся отеком мягких тканей щеки слева.

Объективно: лицо симметрично, 24 зуб под пломбой, изменен в цвете, перкуссия безболезненна. Пальпация по переходной складке безболезненна. 25, 26 зубы отсутствуют. Слизистая в области 24, 25, 26 зубов без признаков воспаления, ширина альвеолярного отростка в области отсутствующих 25, 26 зубов 6.5-7.3 мм.

На 3DKT: в корневых каналах 24 зуба прослеживается пломбировочный материал, заполнение просвета каналов пломбировочным материалом неравномерное, не компактное, канал небного корня заполнен пломбировочным материалом на 2/3 длины. В межкорневой области и области верхушек корней 24 зуба прослеживается очаг резорбции костной ткани округлой формы с неровной четкой границей 0.5/0.8 мм, нарушающий целостность кортикальной пластины дна верхнечелюстного синуса. В проекции отсутствующего 26 зуба кортикальная пластина дна верхнечелюстного синуса и кортикальная пластина альвеолярного отростка сходятся в одной точке. В толще слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в проекции 26 зуба отмечается очаг рентгенологического просветления треугольной формы 0.2/0.1 мм (инородное тело). Высота костной ткани в области отсутствующего 26 зуба примерно 1 мм, в области отсутствующего 25 зуба 6 мм. Определяется неравномерное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстного синуса (в проекции 24 и 26 зубов) до 10 мм. Остиомеатальный комплекс без патологических изменений.

Наружный нос правильной формы по средней линии, кожа преддверия носа без изменений. Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, в носовых ходах без патологического содержимого, носовое дыхание удовлетворительное с обеих сторон.

Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 24 зуба, хронический одонтогенный левосторонний верхнечелюстной синусит, отсутствие 25, 26 зубов.

Лечение: В условиях эндотрахеального наркоза выполнена инфильтрационная анестезия слизистой оболочки Sol. Ultracaini 1:200000 1.7 мл латеральной стенки полости носа в нижнем носовом ходе, дна полости носа. Пазуха вскрыта через нижний носовой ход при помощи костной ложки. В просвете пазухи обнаружена неравномерно утолщенная слизистая оболочка, визуализировано и удалено при помощи антральных щипцов инородное тело в толще слизистой оболочки в проекции 26 зуба. Эндоскоп установлен с визуализацией зоны вмешательства. Выполнена инфильтрационная анестезия в области 24 зуба Sol. Ultracaini 1:200000 1.7 мл, 24 зуб удален вместе с гранулемой. При помощи эндоскопа оценена радикальность удаления гранулемы 24 зуба и размер перфорационного дефекта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Произведен кюретаж лунки 24 зуба. При помощи кюреты произведена отслойка слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в периферическом направлении от краев перфорационного дефекта на 3 мм по всей его окружности. В сформированное подслизистое пространство введен желобоватый зонд и по нему введен одноразовый катетер из набора «Ballon-lift control». Посредством многократного постепенного нагнетания физраствора в резиновый наконечник катетера слизистая оболочка верхнечелюстного синуса отслоена от подлежащей костной ткани в периферическом направлении от краев перфорационного дефекта и поднята на 4-9 мм. При отслаивании слизистой оболочки в проекции 26 зуба при помощи эндоскопа оценена ее целостность. Затем через лунку 24 зуба при помощи кюреты в сформированное подслизистое пространство введена и расправлена мембрана «Jason membrane». Радикальность перекрытия перфорационного дефекта мембраной контролировалась при помощи эндоскопа. После того, как мембрана была расправлена, через лунку 24 зуба в сформированное подслизистое пространство был введен материал «Bio-oss». Лунка 24 зуба также была заполнена материалом «Bio-oss» и ушита наглухо при помощи мембраны «Mucoderm» и шовного материала «Супрамид» 4/0 узловым швом. Костный дефект в нижнем носовом ходе был восстановлен местными тканями без наложения швов.

В послеоперационном периоде отека и болей в зоне вмешательства не отмечено. На рентгенограмме, выполненной через 6 месяцев после операции, в области отсутствующих 24-26 зубов определяется равномерный костный рисунок, высота костной ткани составляет не менее 10 мм.

Использование заявленного способа позволяет расширить показания к применению, в том числе при возникновении перфорационных дефектов слизистой оболочки и расположении дна полости носа и верхнечелюстного синуса на разном уровне.