ПАТЕНТНЫЙ ПОИСК В РФ
НОВЫЕ ПАТЕНТЫ, ЗАЯВКИ НА ПАТЕНТ
БИБЛИОТЕКА ПАТЕНТОВ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ

способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи у детей

Классы МПК:A61M16/01 специально предназначенные для анестезии
A61K31/02  галогензамещенные углеводороды
A61K31/05  фенолы
A61P23/00 Анестезирующие средства
Автор(ы):,
Патентообладатель(и):Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2012-04-26
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской анестезиологии, и может быть использовано для проведения хирургических вмешательств по поводу опухолей головы и шеи у детей. В предоперационном периоде определяют вегетативный индекс Кердо. При выявлении исходной симпатикотонии индукция анестезии осуществляется ингаляцией севофлурана, а потенцирование - внутривенным введением 1% пропофола с последующим переходом на ингаляцию севофлурана. Способ позволяет оптимизировать течение анестезии, достичь симпато-вагусного баланса по типу нормотонии и обеспечить гемодинамическую стабильность, за счет учета индивидуальной вегетативной реактивности, а также раздельного и последовательного введения пропофола и севофлурана. 2 табл., 2 прим.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской анестезиологии, и может быть использовано для проведения хирургических вмешательств по поводу опухолей головы и шеи у детей.

Анестезиологическое обеспечение хирургических операций у детей предъявляет жесткие требования к подбору препаратов с учетом максимальной эффективности, безопасности, управляемости и адекватности общей анестезии (Лекманов А.У., Розанов Е.М., Мухидинов Ш.М. // Анестезиология и реаниматология, М., Медицина. - 2000 г - № 1. - с.4-6). По мнению А.А. Бунятяна («Руководство по анестезиологии», М., Медицина. - 1994 г.) анестезиологическое пособие предназначено создать в организме такую степень антистрессовой защиты, при которой сохраняется нормальная стрессовая стимуляция, но удается предотвратить истощение защитных сил и возникновение опасных патологических синдромов. Ключевую позицию в вопросе о переносимости организмом различных стрессовых воздействий и, в частности, эффективности приспособительных способностей сердечнососудистой системы занимает проблема обеспечения вегетативных регуляторных механизмов симпатической и парасимпатической систем (Вейн A.M., Колосова О.А. // Физиология человека. - 1975 г. - с.562-569; Вейн A.M. // Руководство для врачей. - Москва - 1991 г. - с.632). Требования к анестезии в детской хирургии опухолей головы и шеи, прежде всего, включают высокую управляемость на этапе индукции и интубации трахеи, быстрое и полное восстановление защитных рефлексов и мышечного тонуса верхних дыхательных путей при отсутствии центрального угнетения дыхания после окончания анестезии. Кроме того, она должна обеспечивать адекватное обезболивание и нейровегетативную защиту, не обладать кардиодепрессивным воздействием, способствовать снижению интраоперационной кровопотери.

Прототипом изобретения является способ проведения анестезии при длительных лор-операциях у детей (В.А. Сидоров, Э.Г. Агавелян, В.А. Михельсон и др. // Анестезиологи и реаниматология. - 2005. - № 1. - с.7-8), заключающийся в премедикации атропином и бензодиазепином, индукции общей анестезии, либо ингаляцией (N2O/O2+галотан), либо внутривенным (диприван 2,5-3,0 мг/кг) способом, миоплегии, интубации трахеи, поддержании анестезии постоянной инфузией дипривана 5-6 мг/кг*час на фоне ингаляции кислорода или смеси N2O+O2, либо ингаляции N2O:O2=2:1+изофлуран 0,4-0,6%, с обеспечением анальгетического компонента болюсным или постоянным микроструйным введением фентанила.

Однако, этому способу присущи некоторые недостатки, а именно:

1. Данный метод индукции связан с необходимостью длительной ингаляции анестетика, либо с болезненной процедурой венепункции и введения дипривана, что затруднительно, учитывая детский возраст, особенности строения верхних дыхательных путей и локализацию опухолей в области головы и шеи.

2. Метод не учитывает исходный вегетативный тонус. Применение галотана способствует усугублению симпатикотонии, которая наблюдается в предоперационном периоде у 52,6% детей (С.А. Пивоваров. // Дисс. док. мед. наук. - М., - 2005 г.), а по нашим наблюдениям у 80% детей.

3. Болюсная индукция пропофолом приводит к снижению САД и ДАД на ~ 19,9-20,9% (В.А.Михельсон, А.Э.Воскерчян // Вестник интенсивной терапии. - 1999 г. - № 1).

4. Поддержание анестезии пропофолом на всем протяжении операции способствует более длительному восстановлению спонтанного дыхания и сознания по сравнению с анестезией севофлураном соответственно на 3 и на 5 минут.

В связи с этим возникает необходимость в поиске и разработке новых подходов к проведению анестезии у данной категории пациентов.

Технический результат предлагаемого изобретения состоит в достижении экономичного режима работы сердечнососудистой системы при быстрой индукции и выходе из наркоза.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи у детей, включающем определение в предоперационном периоде исходного вегетативного тонуса, при выявлении симпатикотонии используется сочетание индукции севофлураном и потенцирования 1% пропофолом с последующим переходом на ингаляцию севофлурана.

Предлагаемый способ анестезии осуществляется следующим образом: На этапе предоперационного осмотра определяется исходный вегетативный статус с помощью индекса Кердо (ИК=100х(1-диаст.АД/ЧСС). Если полученные значения ВИК больше "+7", то регистрируется исходная симпатикотония, больному проводится предлагаемый способ анестезии. Премедикация осуществляется в палате за 30 минут до операции внутримышечным введением мидазолама 0,2 мг/кг и внутривенным введением атропина 0,01 мг/кг и димедрола 0,8 мг/кг на операционном столе. Индукция осуществляется севофлураном 8 об% в потоке кислорода 10 л/мин, поддержание 4-5 об% севофлурана в потоке кислорода 1-2 л/мин, по полузакрытому контуру до достижения IIIA стадии наркоза. Выполняется катетеризация центральной или периферической вены.

Миоплегия осуществляется внутривенным введением эсмерона 0,6 мг/кг. Далее внутривенно струйно вводится 0,005% фентанил 2 мкг/кг и выполняется интубация трахеи. Потенцирование анестезии осуществляется внутривенным микроструйным введением 1% пропофола со скоростью 5-6 мг/кг в час. Анальгетический компонент анестезии реализуется 0,05% фентанилом 5±0,5 мкг/кг с поддержанием 2±0,5 мкг/кг в час или внутривенным микроструйным введением фентанила со скоростью 3-4 мкг/кг в час. По окончании основного, наиболее травматичного этапа операции отключается пропофол и проводится ингаляция севофлурана 1,5-2 об% в потоке кислорода 1 л/мин. За 10 мин до окончания операции прекращается ингаляция севофлурана и проводится ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

Следовательно, нормализация частоты сердечных сокращений и повышение диастолического артериального давления обеспечивает симпато-вагусное равновесие и гемодинамическую стабильность.

Авторами в доступной патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого способа анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи у детей. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

При выполнении анестезии по данной методике индукция отличается высокой управляемостью и осуществляется в течение 6-9 минут. Венепункция безболезненна. Интубация трахеи в случае прогнозируемой сложной ситуации может быть выполнена без применения релаксантов.

По данным наших исследований исходная симпатикотония наблюдается у 80% пациентов, поэтому использование анестетиков с симпатомиметическими свойствами в данном случае нецелесообразно. При использовании пропофола в режиме постоянного микроструйного введения подавляется гиперсимпатикотония, отмечается нормализация АД и ЧСС, индекс Кердо снижается до "0" - "+5", что свидетельствует о снижении напряжения регуляторных механизмов и достижении надежной защиты организма от операционного стресса. Использование севофлурана сокращает период пробуждения до 10 мин., способствует быстрому восстановлению защитных рефлексов и спонтанного дыхания. Таким образом, заявленное изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Для оценки эффективности предложенного метода анестезии мы использовали определение показателей АД систолического, АД диастолического, АД среднего, ЧСС, Sp O2 монитором PHILIPS M3046A.

Приводим примеры клинического использования предлагаемого способа

Пример № 1.

Больная Сумская Т.А., 9,5 лет, вес 44 кг.

История болезни № 19846/А.

Диагноз: Опухоль верхне-челюстной пазухи слева.

Операция: Гайморотомия слева, удаление опухоли.

До операции: АД 116/62 (76), ЧСС 103 уд/мин, вегетативный индекс Кердо - 40.

Выполнена анестезия по предложенной методике.

Премедикация за 30 мин до операции внутримышечно: дормикум 9,0 мг.

Индукция: ингаляция севофлурана 8 об% в потоке O2 10 л/мин, через 3 мин ингаляция севофлурана 4 об% в потоке O2 2 л/мин, по полузакрытому контуру.

Через 6 мин достигнута IIIA стадия наркоза, выполнена венепункция, внутривенно струйно введены 0,1% атропин - 0,2 мл, 1% димедрол - 0,8 мл, эсмерон 27 мг, 0,005% фентанил - 1,5 мл.

Выполнена оротрахеальная интубация трахеи трубкой № 6 с манжетой. Больная переведена на ИВЛ аппаратом Fabius+кислородно-воздушной смесью.

Потенцирование осуществлялось внутривенным микроструйным введением 1% пропофола со скоростью 5 мг/кг в час.

Анальгезия реализовалась внутривенным микроструйным введением 0,005% фентанила со скоростью 3,5 мл/час.

Через 70 мин после начала анестезии и по завершении основного этапа операции выполнено отключение пропофола, начата ингаляция севофлурана 2 об% в потоке O2 1 л/мин, по полузакрытому контуру.

За 10 мин до окончания операции (этап ушивания раны) прекращена подача севофлурана, продолжена ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

Через 10 мин по окончании операции восстановилось спонтанное дыхание и сознание. Выполнена санация ротоглотки, экстубация трахеи.

Данные гемодинамики пациентки представлены в таблице № 1.

Время (мин) АД систолическоеАД диастолическое АД среднее способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
ЧСС ВИК
способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
Исходно 1227184 11941
311873 83110способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
6 1125367 10851
910451 649547
12116 5671100 44
15 1086072 9135
1811162 7387способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
21 1076373 84способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
24 1056473 83способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
27 1077079 8518
3011874 8480способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
33 1116375 77способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
36 1177079 75способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
39 1147382 764
42 11273 8377способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
45 1157382 77способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
48 1167483 752
51 11673 8273способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
54 1258388 80способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
57 1177079 74способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
60 1148191 87способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
63 1227991 802
66 11667 8070способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409

69114 708174 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
72 1145972 6510
7511855 717023
78116 567174 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
81 1166276 8023
9111470 8181способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
101 1227184 9022

Пример № 2.

Больная Мамедагаева С.П., 16 лет, вес 48 кг.

История болезни № С-19667/А.

Диагноз: узловое образование левой доли щитовидной железы.

Операция: гемитиреоидэктомия слева с перешейком.

До операции: АД 115/58 (71), ЧСС 95 уд./мин, вегетативный индекс Кердо - 40

Выполнена анестезия по предложенной методике.

Премедикация: за 30 мин до начала операции внутримышечно дормикум - 10 мг

Индукция: ингаляция севофлурана - 8 об% в потоке кислорода - 10 л/мин. Через 7 вдохов ингаляция севофлурана 5 об% в потоке кислорода 2 л/мин, по полузакрытому контуру.

Через 9 мин от начала индукции выполнена катетеризация периферической вены, внутривенно струйно введены: 0,1% атропин - 0,3 мл, 1% димедрол - 1,5 мл, 0,005% фентанил - 2,0 мл, эсмерон - 30 мг. Подача севофлурана прекращена.

Выполнена интубация трахеи трубкой № 7 с манжетой, больная переведена на ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

Потенцирование: внутривенно микроструйно 1% пропофол 6 мг/кг в час.

Анальгезия реализовалась внутривенным дробным введением 0,005% фентанила из расчета 4,5-2,0 мкг/кг. Через 90 мин после начала анестезии и по завершении основного этапа операции выполнено отключение пропофола, начата ингаляция севофлурана 2 об% в потоке 02 1 л/мин, по полузакрытому контуру.

За 10 мин до окончания операции (этап ушивания раны) прекращена подача севофлурана, продолжена ИВЛ кислородно-воздушной смесью.

Через 7 мин по окончании операции восстановилось спонтанное дыхание, а затем через 3 мин сознание. Выполнена экстубация трахеи. Через 20 мин по окончании операции больная переведена в послеоперационную палату.

Данные гемодинамики пациентки представлены в таблице № 2.

Время (мин) АД систолическоеАД диастолическое АД среднее способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
ЧСС ВИК
способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
Исходно 1165973 9136
39044 5410056
690 415296 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
9 945966 95способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
12 1025163 10351
1510366 75103способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
18 1096677 101способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
21 1147181 9929
2411172 8295способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
27 1147181 87способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
30 1126577 85способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
33 1116879 8318
3611065 7780способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
39 1177182 767
42 12072 8274способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
45 1187181 73способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
48 1157887 780

51123 738675 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
54 1237585 78способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
57 1247686 760
60 12472 84743
63118 657572 способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
66 1146578 70способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
69 1146981 713
72 11661 7470способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
75 1147181 733
78 11471 8175способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
81 1196578 70способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
84 1216881 72способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
87 1237685 75способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
90 1187080 723
93 11462 7370способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
96 1166174 79способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
99 1105670 75способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
102 1086576 78способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи   у детей, патент № 2504409
105 1076070 7622
11510657 6969 18

Количество прооперированных больных детей в возрасте от 7 до 16 лет с использованием предлагаемого способа анестезии составило 18 чел.

Предлагаемый способ анестезии легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявленное изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ анестезии при операциях по поводу опухолей головы и шеи у детей, заключающийся в выявлении исходной симпатикотонии в предоперационном периоде, выполнении стандартной премедикации, интубации трахеи, отличающийся тем, что индукцию анестезии осуществляют ингаляцией севофлурана, а потенцирование до момента окончания основного этапа операции - постоянным микроструйным введением 1% пропофола, после чего вновь проводят ингаляцию севофлурана.


Скачать патент РФ Официальная публикация
патента РФ № 2504409

patent-2504409.pdf
Патентный поиск по классам МПК-8:

Класс A61M16/01 специально предназначенные для анестезии

Патенты РФ в классе A61M16/01:
дозатор жидких анестетиков -  патент 2498823 (20.11.2013)
наркозно-дыхательный аппарат -  патент 2497552 (10.11.2013)
способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации -  патент 2493884 (27.09.2013)
индикаторное средство и способ контроля пневмостаза в торакальной хирургии -  патент 2489971 (20.08.2013)
способ анестезиологического обеспечения при хирургических вмешательствах у больных с концевой трахеостомой -  патент 2489174 (10.08.2013)
способ проведения анестезии при рентгенэндоваскулярных операциях у детей на сердце и крупных сосудах (варианты) -  патент 2485980 (27.06.2013)
дыхательный аппарат и способ эксплуатации дыхательного аппарата -  патент 2477152 (10.03.2013)
аппарат ингаляционного наркоза -  патент 2466749 (20.11.2012)
способ диагностики нарушений оксигенации крови в процессе искусственной вентиляции легких -  патент 2457781 (10.08.2012)
способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга -  патент 2457002 (27.07.2012)

Класс A61K31/02  галогензамещенные углеводороды

Патенты РФ в классе A61K31/02:
способ лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с сочетанной ибс -  патент 2525157 (10.08.2014)
перфторуглеродный кровезаменитель - газотранспортный заменитель донорской крови: состав и средство лечения -  патент 2518313 (10.06.2014)
способ лечения больных табачной зависимостью -  патент 2506969 (20.02.2014)
способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации -  патент 2493884 (27.09.2013)
средство и способы культивирования, хранения и криоконсервации стволовых и дифференцированных клеток человека и животных -  патент 2491337 (27.08.2013)
способ лечения асептического некроза головки бедренной кости -  патент 2487736 (20.07.2013)
способ профилактики реперфузионных повреждений донорских органов -  патент 2487704 (20.07.2013)
способ проведения анестезии при рентгенэндоваскулярных операциях у детей на сердце и крупных сосудах (варианты) -  патент 2485980 (27.06.2013)
способ профилактики тяжелых осложнений при хирургическом лечении массивных и субмассивных кровопотерь с продолжающимся кровотечением -  патент 2475234 (20.02.2013)
эмульсия перфторорганических соединений с газотранспортными свойствами -  патент 2469714 (20.12.2012)

Класс A61K31/05  фенолы

Патенты РФ в классе A61K31/05:
способ эндотелиопротекции апи-фитокомпозицией -  патент 2524799 (10.08.2014)
способ повышения эффективности и безопасности проведения ультрабыстрой опиоидной детоксикации -  патент 2524421 (27.07.2014)
способ профилактики синдрома послеоперационной тошноты и рвоты в онкогинекологии -  патент 2523565 (20.07.2014)
композиции и способы доставки фармакологических агентов -  патент 2522977 (20.07.2014)
способ фармакологической коррекции ишемии скелетной мышцы ресвератролом -  патент 2518965 (10.06.2014)
комбинация ликопина, полифенола и витаминов для ухода за кератиновыми материалами -  патент 2517132 (27.05.2014)
способ увеличения выживаемости кожного лоскута в условиях редуцированного кровообращения ресвератролом -  патент 2511061 (10.04.2014)
жевательная твердая композиция и способ подавления развития streptococcus mutans -  патент 2504368 (20.01.2014)
2,6-диизоборнилфенолы -  патент 2502719 (27.12.2013)
противоишемическое средство -  патент 2499593 (27.11.2013)

Класс A61P23/00 Анестезирующие средства

Патенты РФ в классе A61P23/00:
способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж -  патент 2529412 (27.09.2014)
способ повышения эффективности и безопасности проведения ультрабыстрой опиоидной детоксикации -  патент 2524421 (27.07.2014)
способ определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии (анальгезии) -  патент 2521837 (10.07.2014)
способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах -  патент 2521836 (10.07.2014)
способы уменьшения боли и устройства для доставки медикамента -  патент 2513219 (20.04.2014)
способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом -  патент 2510760 (10.04.2014)
устройство доставки для местного применения, содержащее две аэрозольные камеры -  патент 2508133 (27.02.2014)
2,6-диметиланилид n-циклогексилпирролидин-2-карбоновой кислоты гидрохлорид, проявляющий активность при поверхностной, инфильтрационной и проводниковой анестезии -  патент 2504538 (20.01.2014)
способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации -  патент 2493884 (27.09.2013)
способ послеоперационного обезболивания -  патент 2487734 (20.07.2013)


Наверх