способ лечения поражения межпозвонковых дисков

Формула изобретения

Способ лечения поражений межпозвонковых дисков, включающий традиционное лечение, отличающийся тем, что на фоне традиционного лечения дополнительно проводят сочетанное лечение димефосфоном путем приема димефосфона внутрь и через 1,5 ч после утреннего и дневного приема проведения электрофореза 1,5% раствором димефосфона, причем катод накладывают непосредственно на проекцию пораженного отдела позвоночника, а анод на нижнешейный-верхнегрудной или пояснично-крестцовый отделы позвоночника, курс составляет 15 процедур электрофореза длительностью 15-20 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее часто встречается патология со стороны позвоночника [1], причем поражения межпозвоночных дисков сопровождаются болевым синдромом и являются наиболее частой причиной, приводящей к инвалидизации. Комплексная медикаментозная и физическая терапия данной категории больных является актуальной проблемой в неврологии [2].

Известно, что в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с грыжей диска на различных уровнях входят препараты, оказывающие противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее, сосудистое действия, а именно: нестероидные противовоспалительные средства, ноотропы, вазопротекторы [3]. Однако ряд препаратов имеют противопоказания для больных, имеющих такие заболевания, как эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический инсульт, терминальная стадия почечной недостаточности, повышенная чувствительность к компонентам препарата, бронхиальная астма и др.

Димефосфон обладает противовоспалительным, противоотечным, ноотропным, противоишемическим, антидепрессивным, антигипоксантным действиями, а также усиливает биосинтез коллагена, подавляет агрегацию тромбоцитов, стимулирует регенерацию тканей, улучшает венозный отток, устраняет аллергическое воспаление и не имеет такие противопоказания, как эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта [4].

Недостатком применения димефосфона внутрь является низкая концентрация препарата в области грыжи диска.

Известен способ лечения болей в шее с различной длительностью заболевания путем введения димефосфона с помощью синусоидальных модулированных токов (СМТ) паравертебрально на шейный отдел позвоночника. Установлено, что димефосфон вводится с отрицательного полюса (катода), паравертебрально и не раздражает кожные покровы под действием токов [5].

Однако данный способ введения димефосфона с помощью СМТ-фореза не позволяет проводить стандартную процедуру СМТ-терапии непосредственно на проекцию грыжи дисков у больных с заболеваниями позвоночника (все утвержденные методики проводят только паравертебрально) и имеет ряд противопоказаний (мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, тромбофлебит, кисты почек и яичников, острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации с выраженными отеками, расстройства кожной чувствительности, экзема, металлические имплантанты, тромбозы и др.) [6], что является основным недостатком данного способа и препятствует достижению лечения поражения межпозвонковых дисков.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения при поражении межпозвонковых дисков в области шейно-грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Поставленная задача достигается тем, на фоне лечения традиционным набором лекарственных средств дополнительно проводят сочетанное лечение димефосфоном, включающим прием димефосфона внутрь по 1 десертной ложке 3 раза в день в течение 3-х недель и проведение электрофореза 1,5% раствором димефосфона через 1,5 часа после утреннего или дневного приема, причем катод накладывают непосредственно на проекцию пораженного отдела позвоночника, а анод на нижнешейный-верхнегрудной или пояснично-кресцовый отделы позвоночника.

Предложенный способ заключается в следующем: пациент в течение 3-х недель принимает внутрь 15% раствор димефосфона по 1 десертной ложке 3 раза в день. Через 1,5 часа после утреннего или дневного приема димефосфона внутрь проводят электрофорез, который заключается в том, что электрод-катод накладывают непосредственно на проекцию грыжи межпозвонкового диска с использованием фильтровальной бумаги, пропитанной 1,5% раствором димефосфона и наложенной между кожей и катодом. Анод накладывают на нижнешейный-верхнегрудной или пояснично-крестцовый отделы позвоночника, в зависимости от уровня поражения, при плотности потока тока 0,05-0,06 мА/см², силе тока до приятного легкого покалывания, в течение 15-20 минут. Количество процедур - 15, повторный курс через 2-3 месяца.

Предложенный способ лечения поражения межпозвонковых дисков был применен для лечения больных различного возраста.

Под наблюдением находилось 30 больных с поражениями межпозвоночных дисков на шейном и пояснично-крестцовом уровнях, в возрасте от 32 до 57 лет, с длительностью заболевания от 3 месяцев до 4 лет. Больные рандомизированно были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу, клиническим проявлениям заболевания. В контрольной группе (n=15) - больные получали общепринятую терапию (сосудистая терапия, витаминотерапия, ноотропы, массаж, лечебная физкультура). В основной группе (n=15) - больные получали на фоне общепринятой терапии димефосфон внутрь и методом электрофореза в течение 3-х недель с повторными курсами через 2-3 месяца.

На фоне сочетанного применения димефосфона внутрь и методом электрофореза отмечалось уменьшение болевого синдрома на 47,9±2,4 мм, увеличение объема движений в позвоночнике на 28,3±3,6°, регрессирование клинических признаков корешковой компрессии (восстанавливалась сила мышц в нижних конечностях до 4,5±0,2 баллов, купировалась гипалгезия в соответствующих дерматомах, восстанавливались коленные и ахилловы рефлексы).

Эффективность сочетанного применения димефосфона внутрь и методом электрофореза при лечении поражения межпозвонковых дисков на шейно-грудной и пояснично-крестцовый отдел позвоночника иллюстрируется примерами.

Пример 1. Пациент Л. 49 лет поступил на стационарное лечение 12.05.2009 г. с диагнозом: Остеохондроз позвоночника, осложненный наличием срединно-парамедианной грыжи межпозвонкового диска на уровне C_V-C_VI размерами до 3 мм (МРТ верифицированная), радикулопатия C_VI-C_VII слева. Деформирующий спондилоартроз позвоночника. Хроническое рецидивирующее течение. Стационарный этап. Хронический болевой синдром.

Из анамнеза заболевания. Боли в шейном отделе отмечаются в течение 20 лет, обострения в позвоночнике проявлялись ежегодно, чаще осенью. В течение 4-х лет отмечается иррадиирующий синдром слева, последнее обострение - с марта 2009 г. В неврологическом статусе: со стороны ЧМН - без особенностей. Проприорефлексы с рук живые, равные; с ног - живые, равные; гипалгезия в дерматоме C_VI -C_VII слева, сила мышц в верхних и нижних конечностях с 2-х сторон равна 5 баллам, мышечный тонус в пределах нормы. Анализ интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составлял 63,2 мм. Объем движений в позвоночнике ограничен умеренно - вперед и в стороны на 50%, назад - на 10%; шейный лордоз сглажен; при пальпации - умеренная болезненность в области межостистых связок на уровне С_II-C_VII , паравертебрально, и в области трапециевидной мышцы с 2-х сторон. Проведены клинико-лабораторные обследования. Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, лейкоциты - 5,8×10⁹/л, палочкоядерные - 5, сегментядерные - 64, моноциты - 4, эозинофилы - 4, лимфоциты - 23, СОЭ - 5 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная, удельный вес - 1016, белок - отр., сахар - отр., лейкоциты - 1-3 в поле зрения, эпителий плоский - 1-3 в поле зрения.

Учитывая клинические проявления грыжи диска, была назначена общепринятая терапия (НПВС, хондропротекторы, витаминотерапия, ноотропы, массаж, лечебная физкультура) и следующая схема лечения димефосфоном. Пациент принимал внутрь 15% раствор димефосфона по 1 десертной ложке 3 раза в день, через 1,5 часа после утреннего или дневного приема димефосфона внутрь проводили электрофорез димефосфона, который заключался в том, что электрод-катод накладывали непосредственно на проекцию грыжи межпозвонкового диска C_V-C_VII с использованием фильтровальной бумаги, пропитанной 1,5% раствором димефосфона, наложенной между кожей и катодом. Анод накладывали на пояснично-крестцовый отделы позвоночника, при плотности потока тока 0,05-0,06 мА/см² , силе тока - до приятного легкого покалывания в течение 15-20 минут, количеством процедур - 15, проводимых в течение 3-х недель с перерывом на выходные дни.

После проведенного лечения у пациента увеличился объем движений в позвоночнике до 90%, регрессировалась гипалгезия в дерматоме C_vI-C _vII слева; снижение интенсивности боли по ВАШ до 10,4 мм, отмечалась положительная клиническая динамика в виде улучшения самочувствия и качества жизни.

Пример 2. Пациент Ш. 35 лет поступил на стационарное лечение 28.05.2009 г. с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный наличием дорзальной левосторонней фораминальной грыжи диска на уровне L_V-S_I размером 9 мм (МРТ верифицированная) с компрессией корешка S₁ слева. Хроническое рецидивирующее течение. Стационарный этап. Острый болевой синдром. Из анамнеза заболевания. Болен в течение года на фоне физических перегрузок; усиление болевого синдрома - проявляется в течение месяца. В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы - без патологии. Проприорефлексы с рук живые, равные; с ног: коленные рефлексы - живые, равные; ахиллов рефлекс слева отсутствует; сила разгибателя I пальца левой стопы - 4 балла, сила разгибателя I пальца правой стопы - 5 баллов, гипалгезии не выявлено, мышечный тонус в пределах нормы. Анализ интенсивности болевого синдрома по ВАШ составлял 89,6 мм. Объем движений в поясничном отделе резко ограничен до 5-10% вперед и в стороны, пояснично-крестцовый лордоз сглажен, при пальпации - выраженная болезненность в области межостистых связок на уровне L_IV-L_V-S_I паравертебрально, в области крестцовоподвздошных сочленений, в области среднеягодичной и икроножной мышц слева; симптом Ласега справа - 70°, слева - 15°. Проведены клинико-лабораторные обследования. Общий анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, лейкоциты - 8,0×10 ⁹/л, палочкоядерные - 1, сегментоядерные - 67, моноциты - 5, базофилы - 1, эозинофилы - 1, лимфоциты - 25, СОЭ - 4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - желтый, удельный вес - 1025, белок - отр., сахар - отр., лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эпителий плоский - 0-2 в поле зрения.

Учитывая клинические проявления грыжи диска, на фоне общепринятой терапии (НПВС, хондропротекторы, витаминотерапия, ноотропы, массаж, лечебная физкультура) была назначена следующая схема лечения. Пациент в течение 3 недель принимал внутрь 15% раствор димефосфона по 1 диссертной ложке 3 раза в день, через 1,5 часа после утреннего или дневного приема димефосфона внутрь проводили электрофорез димефосфона, который заключался в том, что электрод-катод накладывали непосредственно на проекцию грыжи межпозвонкового диска L_V-S_I с использованием фильтровальной бумаги, пропитанной 1,5% раствором димефосфона и наложенной между кожей и катодом. Анод накладывали на нижнешейный-верхнегрудной отделы позвоночника, при плотности потока тока 0,05-0,06 мА/см², силе тока до приятного легкого покалывания, в течение 15-20 минут, количеством процедур, проводимых в течение 3-х недель - 15, повторным курсом через 2 месяца.

После проведенного курса димефосфон-электрофореза у пациента значительно уменьшился болевой синдром и составил по ВАШ 34,3 мм, амплитуда движений в позвоночнике увеличилась до полного объема, восстановился ахиллов рефлекс слева; симптом Ласега увеличился слева - до 80°, справа - 90°, сила мышц разгибателей стопы слева увеличилась до 5 баллов.

В результате клинического испытания эффективности димефосфона установлено, что предложенное средство отличается широким диапазоном терапевтических действий, улучшает общее состояние пациентов, расширяет двигательный режим, повышает качество жизни, а также является доступным и экономичным методом лечения поражения межпозвонковых дисков.

Данный способ лечения имеет ряд преимуществ, так как димефосфон вводится сочетано - внутрь и методом электрофореза локально, не обладает токсичностью, побочными эффектами, позволяет предупредить осложнения, возможные оперативные вмешательства на позвоночнике и тем самым повышает эффективность восстановительного лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков.

Источники информации

1. Хабиров Ф.А., Гайнуллина Г.Х. Комплексное восстановительное лечение при вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии.// Журнал «Вертеброневрология» Т. 1-2. - № 15, - Казань, 2008. - с.15-17.

2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. / В.А.Епифанов, А.В.Епифанов. - М.: МЕД пресс-информ, 2008. - 384 с.: ил.

3. Приказ МЗ и СР от 21.07.2006 № 561 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с поражениями межпозвонковых дисков шейного отдела, поражениями межпозвонковых дисков других отделов».

4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2002 г.

5. Пенионжкевич Д.Ю., Горбунов Ф.Е., Оганесян В.Р. Димефосфон - электрофорез СМТ как новый метод физиотерапии в клинической практике // Журнал «Вопросы Физиотерапии, Курортологии и ЛФК» - 1, - М, 2004. - с.28-30.

6. Общая физиотерапия: Учебник / под ред. Г.Н.Пономаренко. Изд-е 2-е перераб. доп.- СПб.: ВМедА, 2008 - 288 с.: ил.