способ лечения наркотической зависимости пациентов с высокой мотивацией по гребневу с.а.

Формула изобретения

1. Способ лечения наркотической зависимости пациентов с высокой мотивацией, включающий проведение сеансов индивидуальной психотерапии и рефлексотерапии, отличающийся тем, что курс лечения начинают на 5-7 день после купирования абстинентного синдрома, одновременно с психотерапией дополнительно проводят медикаментозную терапию антагонистами опиатов по индивидуальной схеме в зависимости от количества принимаемого наркотика и скорости изменения симптоматики: при дозе героина 0,5-1,0 г в сутки - по 1 таблетке дозой 50 мг в сутки в течение 3-х месяцев, затем 4-й месяц - по 1 таблетке дозой 50 мг в два дня, 5-й месяц - по 1 таблетке дозой 50 мг в три дня, 6-й месяц - по 1 таблетке дозой 50 мг в четыре дня, 7-й месяц - по 1 таблетке дозой 50 мг в пять дней, 8-й месяц - по 1 таблетке дозой 50 мг в шесть дней, 9-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в неделю; при дозе героина 1,5-2,0 г в сутки - по две таблетки дозой 50 мг в сутки в течение 3-х месяцев, затем 4-й и 5-й месяцы - по 1 таблетке дозой 50 мг в сутки, 6-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в два дня, 7-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в три дня, 8-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в четыре дня, 9-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в пять дней; при дозе героина от 3,0 до 12,0 - по три таблетки дозой 50 мг в течение первых трех месяцев, затем 4-й месяц - по 2 таблетки дозой 50 мг в сутки, 5-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в сутки, 6-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в два дня, 6-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в два дня, 7-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в три дня, 8-й месяц - по одной таблетке дозой 50 мг в четыре дня, 9-й месяц - по 1 таблетке дозой 50 мг в пять дней, сеансы индивидуальной психотерапии проводятся системно путем когнитивной психотерапии в виде диалога на заданную тему при помощи направляющих и ключевых вопросов и суггестивной психотерапии в стиле эриксоновской гипнотерапии путем воздействия на эмоциональную составляющую пациента; а рефлексотерапию проводят в первые две недели в количестве 7-10 сеансов в точки «чудесных меридианов» R 9 чжу-бинь, TR 5 вай-гуань, затем в точки, укрепляющие соматическое и психическое равновесие - Е 36 Цзу-сан-ли, GI 4 хэ-гу, GI 11 цюй-чи, V 15 синь-шу, V 59 фу-ян, МС 6 ней-уань, VG 20 бай-хуэй, VG 14 да-чжуй, VC 15 цзю-вэй, VB 38 ян-фу, причем действие точек психического равновесия V 15 синь-шу с двух сторон и VG 14 да-чжуй усиливают дополнительно воздействием на точку VG 20 бай-хуэй.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что суггестивную психотерапию проводят либо в середине, либо в конце психотерапевтического сеанса в течение 10-1800 с.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при индивидуальной психотерапии вначале выявляют явные и скрытые убеждения, обращают внимание на окружение, привычки, каким образом окружение и поведение пациента сформировало настоящую проблему, после чего формируют умение отказа от наркотиков на уровне сознания и ощущений, а также негативное отношение к наркотику и устраняют желание принять наркотик, используя технику «слайдов», развивают у пациента навыки самостоятельно находить убеждения против наркотиков через образный диалог между реальным пациентом и его образом в прошлом, включают механизм забывания наркотиков на уровне подсознания, проводят переработку личного опыта, затем ведут работу совместно с родителями по восстановлению их доверия, учат придавать значимость и весомость сказанных слов и обещаний; после чего суггестивно закрепляют достигнутый результат, развивают навыки, необходимые для ухода от наркотиков и личностного роста; закрепляют суггестией неизбежность изменений в жизни, связывают и ставят в прямую зависимость процесс ухода от наркотиков с действиями пациента, которые он готов предпринять; выявляют и формулируют ценностные ориентиры, после чего формируют навыки предвидения, избегания повторных ошибок.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к наркологии и психотерапии, и может быть использовано для лечения больных, страдающих влечением к наркотикам, преимущественно опийсодержащих веществ.

Наркомания является тяжелым хроническим заболеванием и характеризуется патологическим влечением к наркотическому веществу (психическая зависимость), изменением толерантности к наркотическому средству с тенденцией к увеличению доз и развитию физической зависимости, которая проявляется абстинентным синдромом при прекращении приема наркотика. Клиническая практика свидетельствует, что психотерапия и социально-психологические методы позволяют реально изменить личностные установки и влиять на мотивацию пациента, поэтому психотерапевтические методы являются необходимой составной частью терапии наркомании.

Известен способ лечения наркотической зависимости, в процессе рациональной психотерапии которого выявляют психические и физические последствия приема наркотиков и используют полученную информацию для индивидуального адаптированного внушения необходимости и возможности избавления от наркотической зависимости. Пациента вводят в состояние гипнотического транса, осуществляют неоднократное надавливание на зону орбиты левого глаза и продолжают внушение о снижении дозы наркотиков. После чего проводят сеанс рефлекторно-гипнотического воздействия, на котором внушают закладывание первичного кода. Затем через месяц проводят повторный сеанс рефлекторно-гипнотического внушения с установкой на закладывание вторичного кода на снятие наркотической зависимости (RU, патент № 2113243, МПК А61М 21/00, опубл. 20.06.1998). Однако этот способ не использует в достаточной степени современные технические возможности психотерапии, которые способны повысить эффективность лечения.

Наиболее близким является способ психотерапии наркомании путем информационного воздействия и раздражения рефлексогенных зон. При достаточно высокой мотивации пациента проводят индивидуальный лечебный сеанс, в котором предъявляют психотерапевтическую информацию, семантическое содержание которой является установочным текстом, передаваемым в виде аудиовизуальных средств, содержащих иллюстрации и музыку. В ходе сеанса периодически осуществляют внушение уверенности в своих силах, возможности уверенно отказать себе в наркотиках, чувства свободы от наркотика. В заключительной части сеанса ставят акупунктурные иглы сначала в точки Хэ-гу, Цзу-сань-ли, Кунь-лунь, Цзу-линь-ци, Инь-тан, Дуй-дуань, Жень-чжун, а затем, спустя 7-10 мин, дополнительно в точки Шень-мэнь и Цюй-чи. На этом фоне пациента вводят в состояние медитации и с помощью фонограммы через наушники в течение 25-30 мин осуществляют повторное суггестивное воздействие. Психотерапевтическая информация представляет собой информационно-диагностический текст и психотерапевтические композиции, в которых вербально, а также с помощью музыкальных и изобразительных средств формируют негативное отношение пациента к наркотику (RU, патент № 2276612, МПК А61М 21/00, А61Н 39/00, опубл. 20.06.2005 - прототип).

Данный способ позволяет задействовать различные репрезентативные каналы введения информации, а также использования доступной, интегративной, причинно-значимой информации и метода акупунктурного программирования, позволяющих мобилизовать личностные ресурсы пациента и изменить его мировоззрение, однако незначительное количество сеансов (6 встреч) и преимущественно формализованная (через наушники и готовые аудиозаписи с установочным текстом) психотерапия не позволяет учесть всего многообразия индивидуальных особенностей и сформированных приемом наркотиков личных убеждений пациентов.

Задачей изобретения является создание метода лечения наркомании, позволяющего полностью отказаться от наркотиков.

Технический результат, который будет достигнут от использования данного изобретения, заключается в повышении эффективности лечения.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения наркотической зависимости пациентов с высокой мотивацией, включающем проведение индивидуальной психотерапии и рефлексотерапии, курс лечения начинают на 5-7-й день после купирования абстинентного синдрома. Одновременно с психотерапией дополнительно проводят медикаментозную терапию антогонистами опиатов по индивидуальной схеме в зависимости от количества принимаемого наркотика и скорости изменения симптоматики: при дозе героина 0,5-1,0 г в сутки - по 1 таблетке в сутки в течение 3-х месяцев, затем 4-й месяц - по 1 таблетке в два дня, 5-й месяц - по 1 таблетке в три дня, 6-й месяц - по 1 таблетке в четыре дня, 7-й месяц - по 1 таблетке в пять дней, 8-й месяц - по 1 таблетке в шесть дней, 9-й месяц - по одной таблетке в неделю; при дозе героина 1,5-2,0 г в сутки - по две таблетки в сутки в течение 3-х месяцев, затем 4-й и 5-й месяцы - по 1 таблетке в сутки, 6-й месяц - по одной таблетке в два дня, 7-й месяц - по одной таблетке в три дня, 8-й месяц - по одной таблетке в четыре дня, 9-й месяц - по одной таблетке в пять дней; при дозе героина от 3,0 до 12,0 - по три таблетки в течение первых трех месяцев, затем 4-й месяц - по 2 таблетки в сутки, 5-й месяц - по одной таблетке в сутки, 6-й месяц - по одной таблетке в два дня, 7-й месяц - по одной таблетке в три дня, 8-о месяц - по одной таблетке в четыре дня, 9-й месяц - по 1 таблетке в пять дней. Индивидуальная терапия проводится системно путем когнитивной психотерапии в виде диалога на заданную тему при помощи направляющих и ключевых вопросов и суггестивной психотерапии в стиле эриксоновской гипнотерапии путем воздействия на эмоциональную составляющую пациента. Рефлексотерапию проводят в первые две недели в количестве 7-10 сеансов в точки «чудесных меридианов» R 9 чжу-бинь, TR 5 вай-гуань, затем в точки, укрепляющие соматическое и психическое равновесие - Е 36 цзу-сан-ли, GI 4 хэ-гу, GI 11 цюй-ли, V 15 синь-шу, V 59 фу-ян, МС 6 ней-гуань, VG 20 бай-хуэй, VG 14 да-чжуй, VC 15 цзю-вэй, VB 39 ян-фу, причем действие точек психического равновесия V 15 синь-шу с двух сторон и VG 14 да-чжуй усиливают дополнительно воздействием на точку VG 20 бай-хуэй.

Суггестивную психотерапию проводят либо в середине, либо в конце сеанса в течение 10-1800 с.

При индивидуальной терапии вначале выявляют явные и скрытые убеждения, обращают внимание на окружение, привычки, каким образом окружение и поведение пациента сформировало настоящую проблему, после чего формируют умение отказа от наркотиков на уровне сознания и ощущений, а также негативное отношение к наркотику и устраняют желание принять наркотик, используя технику «слайдов», развивают у пациента навык самостоятельно находить убеждения против наркотиков через образный диалог между реальным пациентом и его образом в прошлом, включают механизм забывания наркотиков на уровне подсознания, проводят переработку личного опыта, затем ведут работу совместно с родителями по восстановлению их доверия, учат придавать значимость и весомость сказанных слов и обещаний; после чего суггестивно закрепляют достигнутый результат, развивают навыки, необходимые для ухода от наркотиков и личностного роста; закрепляют суггестией неизбежность изменений в жизни, связывают и ставят в прямую зависимость процесс ухода от наркотиков с действиями пациента, которые он готов предпринять; выявляют и формулируют ценностные ориентиры, после чего формируют навыки предвидения, избегания повторных ошибок.

Сущность изобретения заключается в комплексном подходе к лечению и реабилитации наркотической зависимости.

Начало курса лечения на 5-7-й день после купирования абстинентного синдрома необходимо для эффективного воздействия лекарственных препаратов на пациента, т.к. именно с этого момента возможно использование антагонистов опиатов пролонгированного действия (ревиа, антаксон, налтрексон).

Проведение одновременно с психотерапией дополнительно медикаментозной терапии антогонистами опиатов по индивидуальной схеме в зависимости от количества принимаемого наркотика и скорости изменения симптоматики необходимо для появления более ровного настроения, уменьшения количества и продолжительности спонтанных желаний принимать наркотики, снижения желания принимать спиртное, восстановления сна. Дозировка препарата подбиралась индивидуально и на большом практическом опыте была найдена схема приема антагонистов опиатов, дозировка и длительность приема: при дозе героина 0,5-1,0 г в сутки - по 1 таблетке в сутки в течение 3-х месяцев, затем 4-й месяц - по 1 таблетке в два дня, 5-й месяц - по 1 таблетке в три дня, 6-й месяц - по 1 таблетке в четыре дня, 7-й месяц - по 1 таблетке в пять дней, 8-й месяц - по 1 таблетке в шесть дней, 9-й месяц - по одной таблетке в неделю; при дозе героина 1,5-2,0 г в сутки - по две таблетки в сутки в течение 3-х месяцев, затем 4-й и 5-й месяцы - по 1 таблетке в сутки, 6-й месяц - по одной таблетке в два дня, 7-й месяц - по одной таблетке в три дня, 8-й месяц - по одной таблетке в четыре дня, 9-й месяц - по одной таблетке в пять дней; при дозе героина от 3,0 до 12,0 - по три таблетки в течение первых трех месяцев, затем 4-й месяц - по 2 таблетки в сутки, 5-й месяц - по одной таблетке в сутки, 6-й месяц - по одной таблетке в два дня, 7-й месяц - по одной таблетке в три дня, 8-й месяц - по одной таблетке в четыре дня, 9-й месяц - по 1 таблетке в пять дней. Данная медикаментозная схема лечения позволила добиться более стабильного посещения сеансов психотерапии, повышения настроения, изменения поведения, что в конечном итоге сказалось на повышении результативности лечения.

Проведение индивидуальной терапии системно путем когнитивной психотерапии в виде диалога на заданную тему при помощи направляющих и ключевых вопросов и суггестивной психотерапии в стиле эриксоновской гипнотерапии путем воздействия на эмоциональную составляющую пациента способствует стойким изменениям личности, отказу от наркотиков и возврату пациента к социальному труду. В результате проведения такой терапии шаг за шагом меняются взгляды пациента на жизнь, самого себя и свое место в обществе; внушаются безразличное отношение к наркотикам, возможность свободно жить без наркотиков и уверенность в себе; изменяется система убеждений, окружение и поведение пациента; формируется система ценностей и система верований (преимущественно в себя); развиваются утраченные навыки и способности, а также способность ставить цели и достигать их; восстанавливаются доверие родных и близких людей и формируется бесконфликтная коммуникация. Когнитивная психотерапия позволяет устранить ряд ошибочных убеждений, приведших к первичному приему наркотиков, а также убеждений, сформированных длительным приемом наркотиков; сформировать новые убеждения и новое поведение, способствующее отказу от наркотиков. Данная часть психотерапии протекает в виде диалога на заданную психотерапевтом тему. Главным компонентом этого диалога являются направляющие и ключевые вопросы. Данными вопросами становятся те, которые вводят в состояние продолжительного размышления (медитации), приводят к миниоткрытиям (инсайтам) и меняют мышление пациента и его отношения к наркотикам. Суггестивная психотерапия воздействует на эмоциональную составляющую восприятия и позволяет снизить, либо устранить влечение к наркотику, повысить уверенность в собственных (а не сверхестественных) силах, привнести спокойствие в отношения с окружением.

Проведение рефлексотерапии в первые две недели в количестве 7-10 сеансов в точки «чудесных меридианов» R 9 чжу-бинь, TR 5 вай-гуань, затем в точки, укрепляющие соматическое и психическое равновесие - Е 36 цзу-сан-ли, GI 4 хэ-гу, GI 11 цюй-ли, V 15 синь-шу, V 59 фу-ян, МС 6 ней-гуань, VG 20 бай-хуэй, VG 14 да-чжуй, VC 15 цзю-вэй, VB 39 ян-фу, причем действие точек психического равновесия V 15 синь-шу с двух сторон и VG 14 да-чжуй и дополнительного воздействия на точку VG 20 бай-хуэй усиливает действие курса лечения, ускоряет процесс нормализации сна и быстрее снижает раздражительность.

Проведение суггестивной психотерапии либо в середине, либо в конце сеанса в течение 10-1800 с служит для формирования негативного отношения к наркотику, появлению уверенности в возможности жить без наркотиков долго и счастливо, закреплению новых убеждений, к которым приходит пациент самостоятельно, но в результате формирования у него этих новых убеждений в процессе когнитивной психотерапии по заданной теме.

Выявление при индивидуальной терапии вначале явных и скрытых убеждений, мешающих «забыть» наркотики, обращения внимания на окружение, привычки, каким образом окружение и поведение пациента сформировало настоящую проблему, формирование умения отказаться от наркотиков на уровне сознания и ощущений, а также негативного отношения к наркотику и устранение желания принять наркотик, используя технику «слайдов», развития у пациента навыков самостоятельно находить убеждения против наркотиков через образный диалог между реальным пациентом и его образа в прошлом, включения механизма забывания наркотиков на уровне подсознания, проведения переработки личного опыта и проведения затем работы совместно с родителями по восстановлению их доверия, обучение придавать значимость и весомость сказанных слов и обещаний; после чего суггестивное закрепление достигнутого результата; развитие навыков, необходимых для ухода от наркотиков и личностного роста; закрепление суггестией неизбежность изменений в жизни, связывание и постановка в прямую зависимость процесс ухода от наркотиков с действиями пациента, которые он готов предпринять; выявление и формулирование ценностных ориентиров, затем формирование навыков предвидения и избегания повторных ошибок позволяет вернуть пациента к нормальной жизни без наркотиков на долгие годы.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности признаков, обеспечивающих за счет комплексного подхода к лечению полную реабилитацию пациента с наркотической зависимостью, нами не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение осуществляется следующим образом.

После того как пациент согласился на лечение, проводят тестирование на наличие наркотиков в моче. Обычно отрицательный тест фиксируется на 5-7-й день отказа от наркотиков. Это зависит от дозы принимаемого наркотического вещества, частоты приема и особенностей организма (степени поражения почек, печени и желудочно-кишечного тракта). При отрицательном тесте дают первую дозу антогонистов опиатов - налтрексон, вначале 25 мг, а через 30 мин - вторые 25 мг препарата. Если пациент принимал до 1 г героина в сутки (степень чистоты наркотика выяснить невозможно), то назначается 1 таблетка (капсула) налтрексона в сутки на первые 3 месяца лечения. В этот же день проводится первый сеанс психотерапии и рефлексотерапии (иглотерапии).

Налтрексон принимается ежедневно самостоятельно, но предпочтительно под присмотром родных и близких людей. Бывают случаи отказа от приема препарата под различными предлогами. Об этих особенностях мы предупреждаем обычно родителей или родных пациента. Поскольку пациенты часто неверно информируют о дозировках принимаемого наркотического вещества, то по скорости изменения клинической картины и симптоматике (частоты желания принять наркотик, длительности этого желания, скорости восстановления сна, снятия субдепрессивных симптомов и др. признаков) мы можем изменять дозировку препарата, как правило, в сторону увеличения дозы. Менее чем 50 мг препарата в сутки мы не практикуем. Начиная с 4-го месяца начинается постепенное снижение дозы налтрексона до 9-10-го месяца. В 4-й месяц назначается 1 таблетка (капсула) препарата в 2 дня, на 5-й мес 1 табл. в 3 дня; в 6-й мес 1 табл. в 4 дня; на 7-й мес 1 табл. в 5 дней; на 8-й мес 1 табл. в 6 дней; и на 9-10-й мес одна табл. в 7 дней.

Иглотерапия проводится ежедневно от 7 до 10 сеансов. На это уходит обычно первые две недели лечения. Продолжительность сеанса лечения составляет 25-30 минут (седативная терапия), и поочередно выбираются точки либо на передней поверхности тела, либо на тыльной поверхности. Используемые точки: Е 36 цзу-сан-ли, GI 4 хэ-гу, GI 11 цюй-ци, V 15 синь-шу, V 59 фу-ян, V 15 синь-шу, TR 5 вай-гуань, МС 6 ней-гуань, VG 20 бай-хуэй, VG 14 да-чжуй, УС 15 цзю-вэй, VB 39 ян-фу, R 9 чжу-бинь, МС 6 ней-уань, VG 20 бай-хуэй, VG 14 да-чжуй, VC 15 цзю-вэй, VB 39 ян-фу, причем действие точек психического равновесия V 15 синь-шу с двух сторон и VG 14 да-чжуй усиливают дополнительно воздействием на точку VG 20 бай-хуэй.

С помощью иглотерапии устраняем субдепрессивное состояние, уменьшаем раздражительность, восстановливается сон. Восстановливается работа желудочно-кишечного тракта, уходят остаточные неприятные ощущения в конечностях и теле. Нормализуется также выброс эндорфинов (выравнивается настроение). Психологическая цель - формируется верование в невозможность использовать наркотик.

Психотерапия поводится один раз в 2-3 дня по 45 мин не менее 10 встреч в месяц и не превышает 15 встреч в месяц. Стандартный курс психотерапии длится 3 месяца.

Ставятся следующие задачи.

Восстановить сон, хорошее настроение, спокойствие, доверие родных и близких людей, уверенность в себе.

Создать безразличное отношение к наркотикам и возможность свободно жить без них.

Изменить систему убеждений пациента, его круг общения и поведения.

Развить утраченные навыки (работать, учиться, отвечать за свои слова и многое другие).

Сформировать новую систему верований, преимущественно в себя.

Сформировать систему ценностей.

Данные задачи обеспечивает последовательная системная психотерапия, которая проводится в стиле когнитивной и суггестивной психотерапии по определенным темам.

Системная психотерапия в работе с наркозависимыми людьми

I. Тема обсуждения: Причины, которые спровоцировали первичный прием наркотиков.

Задача этой темы - изучить явные убеждения («любопытно, интересно, все вокруг попробовали» и многое другое) и скрытые убеждения (выявляются индивидуально, иногда это - возможность разрешить себе запрещенное) пациента, которые способствовали первичному приему наркотиков и удерживают пациента в зависимости (наркотик умеет ждать, бывших наркоманов не бывает). В процессе выявления этих убеждений проводятся их изменения (ключевые вопросы, техника изменения убеждений, суггестия). Данная тема может продолжаться несколько сессий.

II. Тема обсуждения: Прием наркотиков как следствие. Чего?

Обращаем внимание на окружение (какие были друзья), на привычки, которые привели к наркотикам, и каким образом окружение и поведение пациента сформировало настоящую проблему. Задача не только обратить внимание пациента на то, каким образом окружение формировало зависимость, но так же провести необходимые психотерапевтические изменения.

III. Тема обсуждения: Формирование навыков по умению сказать НЕТ наркотикам и людям, предлагающим их.

Формируем умение отказаться от наркотиков на уровне сознания и на уровне ощущений (подсознания). В этой части работы проводим ассоциацию между приемом наркотиков и явно опасным действием, при которых пациент всегда говорил: НЕТ.

IV. Тема обсуждения: Изменение взглядов на наркотик. Техника «слайдов».

Формируем негативное отношение к наркотику через технику «слайдов». Для пациента разворачиваем картину его заболевания (точнее создавшейся проблемы) во времени, обозначаем основные этапы (4 этапа) и уплотняем во времени. Обсуждая, в чем отличие между пациентом и его знакомыми, которые отказались пробовать наркотик, мы дополнительно выявляем его ложные убеждения и шаг за шагом меняем их. Данная тема может занимать 2-3 сессии по 45 минут.

V. Тема обсуждения: Случайности и закономерности.

Это продолжение выявления глубинных (скрытых) ложных убеждений, которые удерживают во власти наркотиков. Обсуждая случайности и закономерности, мы определяем границу между ними, меняем ложные представления и убеждения, находим критерии, которые говорят о повторяемости событий, и в первую очередь критериев, предвещающих новый прием наркотиков. «Стираем» желание принять наркотик.

VI. Тема обсуждения: Выявление скрытых (глубинных) убеждений, удерживающих во власти наркотиков. Техника самоубеждения.

Задача этой темы - продолжить выявлять скрытые ложные убеждения пациента, а затем их изменения через образный диалог между реальным пациентом и его образом в прошлом. При этом используется новый взгляд на обсуждаемую проблему и формируется способность самостоятельно находить убеждения против наркотиков. В результате пациент находит наиболее сильные аргументы, которые затем используются в суггестии.

VII. Тема обсуждения: Включение механизмов забывания наркотиков.

Задача данной темы сформировать новое для пациента убеждение в том, что многое в своей жизни мы забываем, поэтому способны забыть желание принимать наркотик.

VIII. Тема обсуждения: Переработка личного опыта, выстраивание будущего без наркотиков.

У подавляющего большинства пациентов с наркотической зависимостью нет четких, ясных и исполнимых перспектив. Попытка уйти от наркотиков без целей равносильна бумерангу, брошенному в никуда. Рано или поздно он вернется обратно. Задачей этой темы сформировать уверенность в будущем без наркотиков, научиться получать удовольствие от свободы.

IX. Тема обсуждения: Восстановление доверия родителей.

Долгие годы приема наркотиков многократные обещания прекратить их прием приводят к выработке негативного опыта родственников, полному или частичному недоверию. Работа проводится совместно с родителями (родственниками) пациента. Задачей является выработка четких и измеримых критериев формирования доверия к пациенту, по которым они начинают понимать, что происходят изменения, вероятность ухода от наркотиков возрастает. Тема может продолжаться несколько сессий.

X. Тема обсуждения: Уметь отвечать за свои слова.

Достаточно актуальная тема и в то же время самая сложная. Тема проходит сквозь многие сеансы. Не является темой одного дня или одной сессии. Задачей является придавать значимость и весомость сказанных слов.

XI. Тема обсуждения: Постановка целей.

Задачей сессии является постановка конкретных (измеримых), позитивных, корректных целей. Учитывая опыт, можно говорить о достаточно сложной работе, если подходить неформально. Суггестивная часть работы необходима для закрепления достигнутого результата. Обсуждение темы, а затем и отслеживание результатов, как правило, занимает несколько сессий.

XII. Тема обсуждения: Развитие навыков, необходимых для ухода от наркотиков и личностного роста, реализации поставленных целей.

В процессе приема наркотиков происходит дезадаптация основных навыков: усидчивость, настойчивость, способность отвечать за свои слова, умение анализировать; навыков общения с людьми, управления свободным временем и многое другое. Помимо обсуждения намечаются пути и сроки развития или восстановления утраченных навыков. Начинается со второго месяца работы и продолжается до 10 сессий.

XIII. Тема обсуждения: Значимые события в моей (пациента) жизни.

Задача этой темы продолжить выявлять скрытые ложные убеждения и научить анализировать. Значимыми событиями являются те события, которые изменили жизнь пациента. Суггестией закрепляем неизбежность изменений в жизни, которые начались с момента лечения.

XIV. Тема обсуждения: "Что я готов сделать сегодня, что бы завтра понять, что я ушел от наркотиков?".

Задачей является связать и поставить в прямую зависимость процесс ухода от наркотиков с теми действиями, которые готов предпринимать пациент. Другая задача - продолжаем формировать верование в неизбежности изменений.

XV. Тема для обсуждения: "Линия жизни. Для чего я был рожден? Выявление ценностных ориентиров и работа с ними".

Ставиться задача выявить и сформировать ценности, которым готов следовать пациент.

XVI. Тема для обсуждения: "Новая жизнь под присмотром мудреца".

Задачей является формирование навыков предвидения, избегания повторения ошибок, в том числе и приема наркотиков. Является продолжением и расширением темы «Случайности и закономерности».

Психотерапия должна воздействовать на следующие сферы.

- Эмоциональную - снижать влечение к наркотику, повысить уверенность в собственных (а не сверхъестественных) силах, привнести спокойствие в отношения с родными и близкими людьми.

- Когнитивную - устранить ряд ошибочных убеждений, приведших к первичному приему наркотика и последующем его удержании.

- Поведенческую - восстановить утерянные навыки, способность приносить пользу себе и обществу, повысить доверие к себе родных и близких.

Психотерапия не должна быть только директивной, носить поучительный характер, указывающей, что надо делать с позиции более взрослого человека либо специалиста (врача - нарколога, психотерапевта, психолога), но должна шаг за шагом менять убеждения пациента таким образом, словно он сам приходит к выводам.

Как правило, психотерапия и иглотерапия проводятся последовательно, сеансы совмещены во времени. В целом встреча занимает до 1,5 ч в день.

Примеры конкретного выполнения способа лечения.

Пациент А. Принимал наркотические препараты 5 лет с 19 до 23 лет.

Дозировка около 1 г ханки в сутки.

Начал лечение 8 мая 1997 г. Лечение проходило 3 месяца. Лечение включало в себя использование антагонистов опиатов - 50 мг ревиа (1 капсула) в сутки. Иглотерапия проводилась 4 недели по схеме. Через месяц восстановился сон, снизилась раздражительность, напряженность. Выправились поведенческие реакции. Поэтапная психотерапия, сочетающая когнитивную и суггестивную, позволила через два месяца существенно снизить желание принимать наркотические препараты. После 3-х месяцев работы на протяжении 3-х месяцев пациент жил на своей даче, выполняя хозяйственные работы. Через год после лечения контроль над продолжавшимся отказом от наркотиков осуществлялся с помощью тестирования по анализу мочи. Тестирование проводилось спонтанно около 6-8 раз в году на протяжении последующих 3-х лет. За 4 года пациент не только приступил к работе, но и женился, появились двое детей. Главными проблемами остались плохая память и периодическое, редкое желание принять наркотик. Через 7 лет после окончания лечения в случайной встрече с пациентом узнал, что Андрей поступил в институт, дети подросли, продолжал работать, от наркотиков отказывается, эмоциональное желание принимать наркотик исчезло.

Пациентка О. 17 лет. Принимала наркотические препараты около 2-х лет. Дозировка около 0,5 г героина в сутки на протяжении последнего года. Начало лечения - 17 сентября 1999 г., продолжительность лечения 3 месяца. Лечение включало в себя использование антагонистов опиатов - 50 мг ревиа в сутки, рефлексотерапию и психотерапию. Как всегда, жалобы были не только на зависимость к наркотикам, но и также на конфликтное поведение с родственниками, частые обманы, иногда уход из дома. Некоторые из этих проблем появились за два года до начала приема наркотических препаратов. Лечение протекало в обычном режиме: нерегулярное посещение (место проживания около 200 км от Екатеринбурга, а посещения амбулаторное), невсегда регулярный прием ревиа, продолжались ссоры с родными, уходы из дома. Постепенно состояние изменялось, стала более спокойной, приступила к работе, улучшилось настроение, исчезла эмоциональная зависимость от наркотиков. После лечения проводился контроль путем тестирования и обратной связи с родными в течение года. За это время приема наркотиков не было.

Пациент В. 22 года. Принимал наркотические препараты не менее 3-х лет. Неоднократно лечился до прихода в наш центр. Трижды лечение заканчивалось снятием абстинентного синдрома. Продолжительность отказа от наркотиков составляло от 2-х недель до 3-х месяцев. Один раз проходил курс краткосрочной психотерапии с тем же результатом. Начало лечения в нашем центре с 12 апреля 1999 г. Дозировка доходила до 1,5 г героина в сутки. Курс продолжался 3 месяца. Использовались антагонисты опиатов (ревиа). Первые 3 месяца - по 2 таблетки в день, 4-й месяц - по 1 таблетке в день и далее - по схеме. Рефлексотерапия проводилась в течение 2-х недель по вышеописанной схеме.

Через месяц улучшилось настроение, восстановился сон, исчезла субдепрессия, исчезло желание принимать наркотики, пациент, как и многие другие, стал считать себя здоровым, но по настоянию родителей и врача он продолжил лечение. Результат лечения отслеживался до марта 2001 г. Изменилось отношение пациента к наркотикам, адаптировался в обществе, из рабочего отделочника перерос в директора предприятия.

Практика показавала, что лечение в течение одного месяца дает ремиссию более одного года не более чем в 10-15% случаях, а лечение более 3-х месяцев увеличивает количество выздоровлений (ремиссию более одного года) до 60%.