Поиск патентов
ПАТЕНТНЫЙ ПОИСК В РФ

способ комплексной интенсивной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита у детей

Классы МПК:A61K31/56  соединения, содержащие циклопента(а)гидрофенантреновые кольцевые системы; их производные, например стероиды
A61K31/136  имеющие аминогруппу, непосредственно связанную с ароматическим кольцом, например фениламин
A61K33/14 хлориды щелочных металлов; хлориды щелочноземельных металлов
A61P11/00 Лекарственные средства для лечения дыхательной системы
A61M15/00 Ингаляторы
Автор(ы):, , , , , ,
Патентообладатель(и):Государственное образовательное учреждение дополнительного образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2006-10-23
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, педиатрии и может быть использовано в комплексной интенсивной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита у детей. Для этого проводят лечение в стадии компенсации стеноза гортани. Проводят ингаляцию медикаментозных препаратов при помощи небулайзера. В качестве препаратов используют пульмикорт, лазолван и физиологический раствор натрия хлорида 0,9%. При этом детям с массой тела до 20 кг ингалируют пульмикорт по 250 мкг дважды в течение часа, затем по 250 мкг каждые 12 часов. Лазолван ингалируют по 7,5 мг каждые 8 часов. Физиологический раствор 0,9% ингалируют по 5,0 мл ежечасно в первые 6 часов терапии. Далее проводят ингаляции каждые 2 часа в течение первых суток. Затем проводят ингаляции каждые 3 часа до купирования симптомов ларинготрахеита. Детям с массой свыше 20 кг дозу пульмикорта и лазолвана увеличивают в 2 раза. Проведение такой терапии позволяет избежать трахеостомии, купировать стеноз на стадии компенсации и избежать прогрессирования острой дыхательной недостаточности, уменьшить необходимость во введении системных глюкортикоидов и снизить длительность пребывания в отделении реанимации.

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и педиатрии.

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей относится к разряду жизнеугрожающих состояний, требующих срочного лечебно-диагностического вмешательства. Особенностями острого стенозирующего ларинготрахеита у детей являются полиэтиологичность данного состояния, преимущественное возникновение в раннем возрасте, стремительное нарастание картины дыхательной недостаточности. Несмотря на многолетний опыт исследований в области педиатрии, интенсивной терапии и реаниматологии, лечение детей со стенозирующим ларинготрахеитом является сложной и далекой от разрешения проблемой. Летальность среди детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом колеблется от 0,4 до 5%, а при развитии терминальной стадии стеноза гортани достигает 70%. Вместе с тем, на сегодняшний день нет единого подхода к лечению острого стенозирующего ларинготрахеита у детей, в современной отечественной литературе недостаточно освещены вопросы и возможности ингаляционной небулайзерной терапии подобного состояния, отсутствует четкая профилактическая направленность терапии в стадии компенсации стенозов.

Известен способ комплексной интенсивной терапии стенозирующего ларинготрахеита у детей, включающий ингаляции: увлажненного кислорода, кислородо-гелиевой смеси, рацемического аэрозоля адреналина при помощи небулайзера и интубацию трахеи при ухудшении состояния и декомпенсации стеноза [Карпов В.В., Сафоненко Л.А. Острый и рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит у детей. - Ростов-на-Дону. - 1999. - С.19].

Недостатками данного способа являются отсутствие критериев для назначения и кратности применения того или иного препарата, побочные эффекты активации симпатоадреналовой системы (тахикардия, возбуждение, артериальная гипертензия, сердечные аритмии), вызванные применением рацемического адреналина, а также высокая степень вероятности последующей трахеостомии при интубации трахеи для разрешения стеноза.

Известен способ комплексной интенсивной терапии стенозирующего ларинготрахеита у детей, включающий парокислородные ингаляции, ингаляции 5% раствора эфедрина, суспензии гидрокортизона, 1% раствора димедрола, 0,5% раствора натрия гидрокарбоната [Вельтищев Ю.Е., Белозеров Ю.М., Кобринский Б.А. и др. Неотложные состояния у детей (справочник). - М.: Медицина. - 1994. - С.121].

Недостатками данного способа являются патогенетическая необоснованность применения эфедрина и димедрола, побочные эффекты эфедрина, схожие с таковыми при использовании рацемического адреналина, а также невозможность применения способа на догоспитальном этапе ввиду громоздкости палатки для парокислородных ингаляций.

Наиболее близким к заявляемому является способ комплексной интенсивной терапии стенозирующего ларинготрахеита у детей, включающий ингаляции: увлажненного кислорода, кислородо-гелиевой смеси, рацемического аэрозоля адреналина при помощи небулайзера, введение препаратов кортикостероидов (перорально, парентерально и ингаляционно) [Авдеев С.Н. Небулайзерная терапия суспензией Пульмикорта: место в лечении заболеваний дыхательных путей. Методическое пособие для врачей. - М., 2004. - 32 с.]

Недостатками данного способа являются отсутствие критериев для назначения и кратности применения того или иного препарата в зависимости от степени компенсации стенозирующего ларинготрахеита, а также побочные эффекты активации симпатоадреналовой системы (тахикардия, возбуждение, артериальная гипертензия, сердечные аритмии), вызванные применением рацемического адреналина, побочные эффекты системно вводимых кортикостероидов (синдром гиперадрогениемии, стероидные язвы, тромбоцитопения, гиперальдостеронизм).

Задачи данного изобретения: оптимизировать комплексную интенсивную терапию острого стенозирующего ларинготрахеита у детей с учетом патогенетических механизмов развития заболевания, уменьшить выраженность побочных эффектов от медикаментозной терапии (глюкокортикостероидов и симпатомиметиков), обеспечить доступность способа лечения на любом этапе оказания помощи, избежать интубации трахеи и трахеостомии.

Поставленная задача достигается способом комплексной интенсивной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита у детей, включающей ингаляцию медикаментозных препаратов при помощи небулайзера. Лечение проводят в стадии компенсации стеноза гортани, в качестве препаратов используют пульмикорт, лазолван, физиологический раствор натрия хлорида 0,9%. При этом детям с массой тела до 20 кг ингалируют пульмикорт по 250 мкг дважды в течение часа, затем по 250 мкг каждые 12 часов. Лазолван ингалируют по 7,5 мг каждые 8 часов. 0,9% физиологический раствор ингалируют по 5,0 мл ежечасно в первые 6 часов терапии, далее каждые 2 часа в течение первых суток, далее каждые 3 часа до купирования симптомов ларинготрахеита. Детям с массой свыше 20 кг дозу пульмикорта и лазолвана увеличивают в 2 раза.

Новизна способа:

1. Лечение проводят в стадии компенсации стеноза гортани, то есть терапия носит профилактический характер с целью недопущения декомпенсации острой дыхательной недостаточности и перехода к более агрессивной терапии (интубации трахеи и трахеостомии).

2. В качестве препаратов используют пульмикорт (будезонид), лазолван (амброксол), физиологический раствор натрия хлорида 0,9%. Данный набор препаратов используют в стадии компенсации стеноза трахеи, так как в сумме своих действий они обладают эффектом лечения и профилактики последующей декомпенсации стеноза, что позволяет избежать интубации трахеи и трахеостомии. При этом трехкомпонентная система препаратов позволяет достигнуть: пульмокорт снижает отек слизистой за счет своего мембраностабилизирующего эффекта и корригирует спазм гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей, что уменьшает их аэродинамическое сопротивление; лазолван является муколитическим препаратом, то есть улучшает реологию секрета верхних дыхательных путей и процесс отхождения его в процессе кашля; физиологический раствор позволяет улучшить гидратацию золевого слоя секрета трахеобронхиального дерева, что способствует разжижению мокроты и улучшает процесс ее отхождения. Трехкомпонентная система препаратов обеспечивает комплексное воздействие на следующие звенья заболевания: отек слизистой оболочки, нарушение отхождения мокроты с ухудшением ее реологии (текучести), спазм гладкой мускулатуры. Препараты обладают потенцирующими эффектами, то есть эффектом взаимного усиления действия.

3. При этом детям с массой тела до 20 кг ингалируют пульмикорт по 250 мкг дважды в течение часа, затем по 250 мкг каждые 12 часов. Данное действие снижает отек слизистой за счет своего мембраностабилизирующего эффекта и корригирует спазм гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей, что уменьшает их аэродинамическое сопротивление и нивелирует дыхательную недостаточность по обструктивному типу.

4. Детям с массой тела до 20 кг ингалируют лазолван по 7,5 мг каждые 8 часов. Лазолван является муколитическим препаратом, то есть улучшает реологию секрета верхних дыхательных путей и процесс отхождения его в процессе кашля.

5. Ингаляцией 0,9% физиологического раствора по 5,0 мл ежечасно в первые 6 часов терапии, далее каждые 2 часа в течение первых суток, далее каждые 3 часа до купирования симптомов ларинготрахеита. Улучшают гидратацию золевого слоя секрета трахеобронхиального дерева, что способствует разжижению мокроты и улучшению процесса ее отхождения.

6. Детям с массой свыше 20 кг дозу пульмикорта и лазолвана увеличивают в 2 раза с учетом возрастной дозировки препаратов.

Способ осуществляется следующим образом. При поступлении в отделение реанимации больного взвешивают с целью определения дозировок препарата и инфузионной терапии. Степень компенсации стеноза и острой дыхательной недостаточности определяется по следующим признакам: частота дыхания в минуту, одышка с затруднением вдоха и выдоха, участие в работе вспомогательной дыхательной мускулатуры (крылья носа, мышцы плечевого пояса), цвет кожных покровов, частота сердечных сокращений, насыщение гемоглобина кислородом, уровень сознания. В случае констатации стадии компенсации острого стенозирующего ларинготрахеита (частота не выходит за пределы возрастной нормы на 10 дыханий в минуту, отсутствует работа вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, есть признаки затрудненного вдоха - стридорозное дыхание, насыщение гемоглобина кислородом в пределах 95%) детям с массой тела до 20 кг назначается пульмикорт по 250 мкг дважды в течение часа, затем по 250 мкг каждые 12 часов до купирования стеноза гортани в виде небулайзерной терапии. Используют небулайзерный ингалятор (Омрон, Муссон) без ультразвукового источника распыления с целью избежать нарушения образования частиц аэрозоля. Лазолван вводится по 7,5 мг каждые 8 часов до купирования симптомов ларинготрахеита. Ингаляция 0,9% физиологического раствора по 5,0 мл проводится ежечасно в первые 6 часов терапии, далее каждые 2 часа в течение первых суток, далее каждые 3 часа до купирования симптомов ларинготрахеита, то есть до уменьшения частоты дыхания, выраженности тахикардии, нормализации качества вдоха и выдоха, купирования стридорозного дыхания, повышения насыщения гемоглобина кислородом до 99%.

Детям с массой тела свыше 20 кг с острым стенозирующим ларинготрахеитом в стадии компенсации и неполной компенсации разовая доза пульмикорта увеличивается до 500 мкг; разовая доза лазолвана увеличивается до 15 мг; разовая доза 0,9% физиологического раствора 5,0 мл; кратность введения аналогична таковой у детей с массой тела до 20 кг. Признаки купирования острого стенозирующего ларинготрахеита и окончания процедуры описаны выше.

Пример 1. Больной Г., № ист. бол. 71, 3 года (масса тела 15 кг) поступил в детскую клиническую больницу №1 г.Кемерово, отделение реанимации 30.12.05 с диагнозом: ОРВИ. Рецидивирующий ларинготрахеит, II вариант, непрерывное течение. Стеноз гортани в стадии компенсации. Состояние при поступлении тяжелое за счет острой дыхательной недостаточности II степени (одышка 30 в мин, цианоз носогубного треугольника, тахикардия до 120 в мин, снижение насыщения гемоглобина кислородом до 95%), синдрома интоксикации (гипертермия до 38°С, тахикардия, лейкоцитоз). Проведена комплексная ингаляционная небулайзерная терапия: пульмикорт 250 мкг дважды в течение часа, затем каждые 12 часов в течение 2-х суток, лазолван 7,5 мг каждые 8 часов в течение 4 суток, 0,9% физиологический раствор - 5,0 мл ежечасно в течение первых 6-ти часов, затем каждые 2 часа в течение первых суток, далее каждые 3 часа в течение 2,5 суток. Синдромы ларинготрахеита купированы. Проводилась оральная регидратация в объеме 1,5 литра в сутки. Стеноз гортани полностью купирован к концу 2-х суток. На 3 сутки пациент переведен в отделение старшего детства. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 4 сутки.

Пример 2. Больной Н., № ист. бол. 332, 4 года (масса тела 23 кг) поступил в детскую клиническую больницу №1 г.Кемерово, отделение реанимации 21.01.06 с диагнозом: ОРВИ. Рецидивирующий ларинготрахеит, II вариант, непрерывное течение. Стеноз гортани в стадии компенсации. Состояние при поступлении тяжелое за счет острой дыхательной недостаточности I степени (одышка 28 в мин, тахикардия до 110 в мин, стридорозное дыхание), синдрома интоксикации (гипертермия до 38,8°С). Проведена комплексная ингаляционная небулайзерная терапия: пульмикорт 500 мкг дважды в течение часа, затем каждые 12 часов в течение суток, лазолван 15 мг каждые 8 часов в течение 4 суток, 0,9% физиологический раствор - 5,0 мл ежечасно в течение первых 6-ти часов, затем каждые 2 часа в течение первых суток, далее каждые 3 часа в течение 3 суток. Синдромы ларинготрахеита купированы. Проводилась оральная регидратация в объеме 1,7 литра в сутки. Стеноз гортани полностью купирован к концу 1-х суток. На 2 сутки пациент переведен в отделение старшего детства. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 7 сутки.

Данным методом в детских клинических больницах г.Кемерово пролечено более 200 больных с различной массой тела. Причиной острого стенозирующего ларинготрахеита в 90% случаев стали острые респираторные вирусные инфекции.

Применение других видов лечения в 50% случаев приводило к переходу острого стенозирующего ларинготрахеита со стадии компенсации в стадию неполной компенсации (64%) или декомпенсации (36%). Декомпенсация стеноза гортани и трахеи приводила к необходимости использования: системных кортикостероидов внутривенно и внутримышечно в 41% случаев, а в 12% - к интубации трахеи и последующей трахеостомии.

Использование нового способа комплексной интенсивной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита у детей позволило полностью избежать трахеостомии, в 80% пролеченных детей купировать стеноз на стадии компенсации и избежать прогрессирования острой дыхательной недостаточности. Кроме этого, способ позволил уменьшить необходимость во введении системных глюкортикоидов на 35% от исходного. Длительность пребывания в отделение реанимации снизилась до 12-24 часов по сравнению с 3 сутками, летальных исходов не отмечено.

Применение способа позволило снизить потребность в использовании системных глюкокортикостероидов (на 35% от ранее использовавшихся), уменьшить длительность интенсивной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита (на 1 сутки), сократить сроки пребывания больного в стационаре (до 3 суток) и в отделении реанимации (до 12-24 часов в сравнении с 2-3 сутками при использовании старых схем лечения).

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ комплексной интенсивной терапии острого стенозирующего ларинготрахеита у детей, включающий ингаляцию медикаментозных препаратов при помощи небулайзера, отличающийся тем, что лечение проводят в стадии компенсации стеноза гортани, в качестве препаратов используют пульмикорт, лазолван и физиологический раствор натрия хлорида 0,9%, при этом детям с массой тела до 20 кг ингалируют пульмикорт по 250 мкг дважды в течение часа, затем по 250 мкг каждые 12 ч, лазолван по 7,5 мг каждые 8 ч, 0,9%-ный физиологический раствор по 5,0 мл ежечасно в первые 6 ч терапии, далее каждые 2 ч в течение первых суток, далее каждые 3 ч до купирования симптомов ларинготрахеита, детям с массой свыше 20 кг дозу пульмикорта и лазолвана увеличивают в 2 раза.


Скачать патент РФ Официальная публикация
патента РФ № 2326670

patent-2326670.pdf
Патентный поиск по классам МПК-8:

Класс A61K31/56  соединения, содержащие циклопента(а)гидрофенантреновые кольцевые системы; их производные, например стероиды

Патенты РФ в классе A61K31/56:
способ выбора лечения акне у женщин -  патент 2529789 (27.09.2014)
способ персонифицированной профилактики эстрогензависимых заболеваний у здоровых женщин и женщин с факторами сердечно-сосудистого риска в возрасте 45-60 лет -  патент 2527357 (27.08.2014)
стабилизированная композиция для лечения псориаза -  патент 2526162 (20.08.2014)
способ получения фракции липофильных веществ из чаги -  патент 2522952 (20.07.2014)
способ синтеза производного эфира и глицирретиновой кислоты и соединение сложного эфира дезоксиглицирретиновой кислоты -  патент 2522455 (10.07.2014)
комбинированный аэрозольный препарат на основе салметерола и флутиказона для лечения заболеваний органов дыхания -  патент 2521975 (10.07.2014)
способы лечения и/или подавления прироста массы -  патент 2519642 (20.06.2014)
дисперсии фитостеролов -  патент 2501328 (20.12.2013)
средство, ингибирующее множественную лекарственную устойчивость опухолевых клеток -  патент 2494742 (10.10.2013)
ингаляционный препарат для лечения болезней органов дыхания, содержащий в качестве активных веществ микронизированный салметерол ксинофоат и микронизированный флутиказона пропионат и способ его получения -  патент 2494730 (10.10.2013)

Класс A61K31/136  имеющие аминогруппу, непосредственно связанную с ароматическим кольцом, например фениламин

Патенты РФ в классе A61K31/136:
противоопухолевый агент, набор и способ лечения рака -  патент 2519199 (10.06.2014)
композиция для лечения инфекций бактериальной этиологии у животных -  патент 2514647 (27.04.2014)
глазные капли, обладающие противоинфекционным, противовоспалительным и противоаллергическим действием -  патент 2493823 (27.09.2013)
лекарственное средство для лечения туберкулеза -  патент 2487702 (20.07.2013)
производные 1-амино-алкилциклогексана для лечения заболеваний, опосредованных тучными клетками -  патент 2484813 (20.06.2013)
фармацевтическая композиция, обладающая гепатопротекторным, гиполипидемическим, иммуностимулирующим и нормализующим деятельность почек действием, и способ ее получения -  патент 2483712 (10.06.2013)
способ лечения больных с гнойничковыми заболеваниями кожи -  патент 2479308 (20.04.2013)
фармацевтическая композиция для лечения ожогов -  патент 2473349 (27.01.2013)
средство для лечения наркотической и алкогольной зависимостей и восстановления организма до физиологических норм, способ лечения -  патент 2470632 (27.12.2012)
производное амина, обладающее активностью антагониста npy y5 рецептора, и его применение -  патент 2460523 (10.09.2012)

Класс A61K33/14 хлориды щелочных металлов; хлориды щелочноземельных металлов

Патенты РФ в классе A61K33/14:
офтальмологический ирригационный раствор -  патент 2529787 (27.09.2014)
способ эндоваскулярной профилактики эндотоксинемии при лапароскопических вмешательствах у пациентов с острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом -  патент 2525670 (20.08.2014)
способ профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа -  патент 2523629 (20.07.2014)
способ интраоперационной и ранней постоперационной инфузионной терапии -  патент 2523555 (20.07.2014)
способ экстракорпорального непрямого электрохимического окисления крови 0,06 % раствором гипохлорита натрия у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы и уровнем эндотоксикоза 1 степени -  патент 2522221 (10.07.2014)
способ лечения лучевых повреждений кожи iii-iv степени на полях облучения после нейтронной терапии у больных местными рецидивами рака молочной железы -  патент 2521371 (27.06.2014)
раствор для бикарбонатного гемодиализа -  патент 2521361 (27.06.2014)
антигельминтное средство -  патент 2521335 (27.06.2014)
способ определения годности консервированной эритроцитарной массы к трансфузии -  патент 2518344 (10.06.2014)
способ коррекции функционального состояния человека -  патент 2517212 (27.05.2014)

Класс A61P11/00 Лекарственные средства для лечения дыхательной системы

Патенты РФ в классе A61P11/00:
лекарственное средство для лечения патологического синдрома и способ лечения острых и хронических заболеваний дыхательноый системы и синдрома кашля -  патент 2529783 (27.09.2014)
способ лечения внебольничной пневмонии у детей -  патент 2529782 (27.09.2014)
новое производное пиразол-3-карбоксамида, обладающее антагонистической активностью в отношении рецептора 5-нт2в -  патент 2528406 (20.09.2014)
6-замещенные изохинолины и изохинолиноны полезные в качестве ингибиторов rho-киназы -  патент 2528229 (10.09.2014)
фармацевтическая композиция и способ лечения острых и хронических заболевания дыхательной системы и синдрома кашля -  патент 2528093 (10.09.2014)
2, 5-дизамещенные арилсульфонамидные антагонисты ссr3 -  патент 2527165 (27.08.2014)
способ предоперационной коррекции дыхательных расстройств у больных колоректальным раком -  патент 2526828 (27.08.2014)
способ профилактики и лечения бронхиальной астмы, осложняющих ее респираторных вирусных инфекций и других воспалительных заболеваний дыхательных путей -  патент 2526146 (20.08.2014)
тозилатная соль производного 5-пиразолил-2-пиридона, полезная в лечении copd -  патент 2526038 (20.08.2014)
способ профилактики массовых желудочно-кишечных и респираторных болезней молочных поросят -  патент 2524664 (27.07.2014)

Класс A61M15/00 Ингаляторы


Наверх