способ остеосинтеза дистальных переломов плечевой кости опорной мыщелковой бедренной пластиной

Формула изобретения

Способ остеосинтеза дистальных переломов плечевой кости, включающий использование опорной мыщелковой бедренной пластины, отличающийся тем, что пластину предварительно моделируют по задней поверхности плечевой кости с учетом ее анатомической формы в дистальном отделе и укладывают пластину по задней поверхности плеча таким образом, чтобы вырез пластины соответствовал контуру локтевой ямки и фиксируют ее 4-6 винтами к короткому дистальному фрагменту и 4 винтами к проксимальному отломку плечевой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и используется в лечении переломов и ложных суставов дистального отдела плечевой кости.

Известно несколько способов остеосинтеза дистальных переломов плечевой кости, суть которых заключается в фиксации отломков прямыми пластинами толщиной 4.5 мм по задней поверхности плечевой кости или пластинами ¹/₂ трубки по боковым поверхностям плечевой кости (1).

Известен также способ фиксации отломков Y-образной пластиной, при этом ее бранши располагаются по латеральной и медиальной колоннам плечевой кости, выбранный нами в качестве прототипа. После заживления ран проводится гипсовая иммобилизация в течение 4-6 недель (2).

Данный способ остеосинтеза характеризуется недостаточной прочностью фиксатора и требует использования внешней иммобилизации в течение 4-6 недель, что приводит к развитию контрактур в локтевом суставе. Кроме того, наблюдались случаи перелома фиксатора и образования ложного сустава, что снижало эффективность метода и увеличивало сроки лечения. Недостатком метода также является невозможность активных движений с первого дня после операции.

Техническим результатом настоящего изобретения является фиксация отломков дистального отдела плеча, стабильность фиксации, выполнение движений с первого дня после операции, полное восстановление функции локтевого сустава, так как не используется внешняя иммобилизация.

Результат изобретения достигается тем, что способ остеосинтеза дистальных переломов плечевой кости, включающий использование опорной мыщелковой бедренной пластины, отличается тем, что пластину предварительно моделируют по задней поверхности плечевой кости с учетом ее анатомической формы, в коротком дистальном отломке через пластину можно провести 4-6 кортикальных винта 4.5 мм и 4 винта в проксимальном отломке, что обеспечивает стабильность отломков, являющуюся основным условием костного сращения и возможность ранних активных движений в локтевом суставе.

Соответствие технического решения критерию "новизна" определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата.

Соответствие критерию "изобретательский уровень" определилось тем, что наше решение не следует явным образом из уровня техники, а также тем, что эффект, достигаемый посредством заявляемого решения, выявлен случайно самим заявителем. Использование опорной мыщелковой бедренной пластины для остеосинтеза дистальных переломов плеча решило несколько задач: а) стабильная фиксация перелома, позволяющая провести 4-6 кортикальных винта в коротком дистальном отломке, б) возможность ранних активных движений в локтевом суставе, что является основой для профилактики контрактур, в) возможность отказаться от какой-либо внешней иммобилизации, что позволяет больным возвращаться к труду сразу после снятия швов, г) возможность использования методики при несросшихся переломах и ложных суставах данной локализации.

Соответствие критерию "промышленная применимость" определяется эффективностью лечения переломов и ложных суставов дистального отдела плечевой кости, которая поддерживает к ним интерес здравоохранения, готового перейти к широкому внедрению заявляемого способа, для чего целесообразно получить патентную защиту новой разработки.

На чертежах изображены:

Фиг.1. Опорная мыщелковая бедренная пластина в прямой проекции.

Фиг.2. Опорная мыщелковая бедренная пластина в боковой проекции.

Фиг.3. Предизогнутая опорная мыщелковая бедренная пластина в прямой проекции.

Фиг.4. Предизогнутая опорная мыщелковая бедренная пластина в боковой проекции.

Фиг.5. Предизогнутая опорная мыщелковая бедренная пластина в прямой проекции на плечевой кости.

Фиг.6. Предизогнутая опорная мыщелковая бедренная пластина в боковой проекции на плечевой кости.

Фиг.7. Рентгенограммы больного Ш. в прямой проекции при госпитализации.

Фиг.8. Рентгенограммы больного Ш. в боковой проекции при госпитализации.

Фиг.9. Рентгенограммы больного Ш. в боковой проекции при госпитализации.

Фиг.10. Рентгенограммы больного Ш. в прямой проекции после операции.

Фиг.11. Функциональный результат больного Ш. через 3 недели (полное сгибание в локтевом суставе).

Фиг.12. Функциональный результат больного Ш. через 3 недели (полное разгибание в локтевом суставе).

Фиг.13. Рентгенограммы больного Ш. через 3 месяца после операции - консолидация перелома в боковой проекции.

Фиг.14. Рентгенограммы больного Ш. через 3 месяца после операции - консолидация перелома в прямой проекции.

Фиг.15. Рентгенограммы больного К. при госпитализации.

Фиг.16. Рентгенограммы больного К. в боковой проекции после операции.

Фиг.17. Рентгенограммы больного К. в прямой проекции после операции.

Фиг.18. Рентгенограммы больного К. через 3.5 месяца после операции - консолидация перелома в боковой проекции.

Фиг.19. Рентгенограммы больного К. через 3.5 месяца после операции - консолидация перелома в прямой проекции.

Фиг.20. Функциональный результат больного К. через 3 недели (полное разгибание в локтевом суставе).

Фиг.21. Функциональный результат больного К. через 3 недели (полное сгибание в локтевом суставе).

Способ остеосинтеза дистальных переломов плечевой кости опорной мыщелковой бедренной пластиной осуществляют следующим образом. Прямым разрезом по задней поверхности плеча в положении больного на животе рассекают мягкие ткани до кости, при необходимости визуализируют лучевой нерв, обнажают только заднюю поверхность плечевой кости, локтевую ямку и медиальную и латеральную колонны плечевой кости. После этого производят репозицию перелома и укладывают пластину по задней поверхности плеча таким образом, чтобы вырез пластины соответствовал контуру локтевой ямки, проводится фиксация пластины кортикальными винтами 4.5 мм к кости.

Рану послойно ушивают. Гипсовая иммобилизация не накладывается, с первого дня после операции разрешаются активные движения в локтевом суставе. Фиксаторы обычно удаляют через 1 год после операции.

Метод остеосинтеза опорной мыщелковой бедренной пластиной является более стабильным по сравнению с прототипом, так как не требует иммобилизации, снижаются сроки нетрудоспособности, так как больной может приступить к работе, не дожидаясь сращения перелома. Осложнений в послеоперационном периоде ни у одного из больных, прооперированных предлагаемым способом, не наблюдалось.

Клинический пример 1

Пациент Ш. при занятиях армрестлингом получил перелом дистального отдела плечевой кости со смещением отломков. С диагнозом: закрытый косой перелом нижней трети правого плеча со смещением отломков госпитализирован в клинику института. Через 3 дня после травмы пациенту по предлагаемой методике произведена операция остеосинтеза плечевой кости опорной мыщелковой бедренной пластиной. Через 3 недели у пациента был полностью восстановлен объем движений в локтевом суставе и через 3 месяца наступила консолидация, подтвержденная при контрольной рентгенографии.

Клинический пример 2

Пациент К. при падении с мотоцикла получил перелом дистального отдела плечевой кости со смещением отломков. Лечился в торакобрахиальной гипсовой повязке в течение 3 месяцев в одной из больниц города. После снятия повязки произошла рефрактура во время разработки движений в локтевом суставе. С диагнозом: несросшийся косой перелом нижней трети левого плеча со смещением отломков госпитализирован в клинику института. Через 3.5 месяца после травмы пациенту по предлагаемой методике произведена операция остеосинтеза плечевой кости опорной мыщелковой бедренной пластиной. Через 4 недели у пациента был полностью восстановлен объем движений в локтевом суставе и через 3.5 месяца наступила консолидация, подтвержденная при контрольной рентгенографии.

Список использованной литературы.

1. М.Е.Мюллер, М.А.Алльговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу, перевод на русский язык - Издательство Ad.Marginem, Москва, 1996 год.

2. С.Г.Гиршин. Клинические лекции по неотложной травматологии, Москва, 2004 год.