способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном недоразвитии вертлужной впадины

Формула изобретения

Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном недоразвитии вертлужной впадины, состоящей в предварительном определении величины основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза с последующим интраоперационным моделированием соответствующего ложа, отличающийся тем, что обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра, вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют ее вместе с шейкой, оценивают интраоперационные размеры впадины и фрезой минимального размера под углом 90° к горизонтальной плоскости тела в проекции гипертрофированного нижнего края впадины формируют имплантационное ложе с последующим правильным ориентированием фрезами большего диаметра коррекции расположения центра впадины, ориентиром для чего служит плоскость входа во впадину, и производят установку вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза с дополнительной пластикой верхней стенки впадины аутотрансплантатом из гиперфторированного нижнего края впадины, вправление эндопротеза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава у больных с врожденным недоразвитием вертлужной впадины.

При врожденном недоразвитии вертлужной впадины наблюдается нарушение взаимоотношения компонентов тазобедренного сустава, что ведет в свою очередь к быстрому развитию явлений деформирующего артроза сустава, укорочению конечности, интенсивным болям. В этих условиях для достижения положительного клинического результата возникает необходимость в проведении эндопротезирования тазобедренного сустава.

Известен способ установки вертлужного компонента (чашки) эндопротеза тазобедренного сустава, состоящего в его имплантации под требуемым углом наклона 45 градусов книзу во фронтальной плоскости и на 10 градусов кпереди. Точность установки чашки эндопротеза дополнительно определяют по величине угла сколиоза поясничного отдела позвоночника, используя набор ориентирующих чашку в вертлужной впадине компонентов (см., например, Патент RU №2155009, класс А61В 17/56, опубликованный в патентном бюллетене №24 от 27.08.2000.)

Этот способ принят за прототип.

Однако этот известный способ не позволяет осуществить прочную и стабильную фиксацию чашки эндопротеза при анатомическом недоразвитии вертлужной впадины или различных видах ее дезориентации.

Решаемая задача - повышение точности ориентации и прочности фиксации чашки эндопротеза за счет соответствующего переформирования недоразвитой вертлужной впадины.

Технический результат - обеспечение анатомически правильной прочной имплантации чашки в вертлужной впадине с целью восстановления полной опорности и биомеханически правильной походки больного.

Сущность изобретения состоит в том, что согласно замерам и вычислениям предоперационного планирования, проводимого по рентгенограммам, данным КТ и МРТ-исследований, производят механическую обработку стенок и дна вертлужной впадины под чашку эндопротеза, расположение которой обеспечивает естественную походку больного.

Предлагаемый способ тотального эндопротезирования состоит в том, что под наркозом (СМА), в положении пациента на ортопедическом столе на здоровом боку, передне-наружным доступом к тазобедренному суставу производят клюшкообразный разрез, берущий свое начало на 2 см ниже передне верхней ости подвздошной кости, идущий через середину большого вертела, вдоль по наружной поверхности бедра.

Широкую фасцию рассекают на всем протяжении кожного разреза, дополнительно производят ее поперечные надрезы в нескольких местах по заднему ее краю. Надсекают прикрепляющиеся сухожилия малой и средней ягодичных мышц от переднего края большого вертела.

Обнажают капсулу сустава. Рассечение капсулы производят параллельно оси шейки бедра, дополнительно подсекают ее у основания (Фиг.1).

Производят вывихивание головки бедра из вертлужной впадины и последующую резекцию ее вместе с шейкой бедра по шаблону на установленном по предоперационому планированию уровне - 2 - при помощи осциллирующей пилы (Фиг.2).

Оценивают интраоперационные размеры вертлужной впадины, ее форму 3, 4, дефицит стенок (Фиг.3). Фрезой грибовидной формы 6 наименьшего размера (как правило, 46), расположенной под углом 90 градусов к горизонтальной плоскости тела 7, в проекции гипетрофированного нижнего края 5 начинают формирование имплантационного ложа с последующим правильным ориентированием его фрезами большего диаметра (Фиг.4).

В сформированное таким образом ложе 8 помещают круглую фрезу соответствующего размера 10 и с ее помощью производят пространственную коррекцию расположения центра впадины, инклинации ее во фронтальной и сагиттальной плоскостях, ориентиром для чего служит плоскость входа в вертлужную впадину. (Фиг.6) В окончательно сформированное и подготовленное таким образом ложе без дефицита краев и стенок помещают примерочный шаблон и затем производят установку вертлужного компонента эндопротеза. Избыточный гипертрофированный нижний край впадины резецируют 9 (Фиг.5) и имплантируют в область верхнего полюса 11 установленной чашки эндопротеза 12 и таким образом укрепляется верхняя стенка впадины (Фиг.7, 8). Далее производят обработку костномозгового канала бедренной кости при помощи набора разверток и рашпилей, имплантируют ножку эндопротеза в канал бедра; на конус ножки помещается шар-головку соответствующего размера и далее осуществляют вправление его в чашку эндопротеза. Проверяют объем движений, центрацию, стабильность компонентов в крайних положениях.

К шейке эндопротеза подводится силиконовый дренаж. Капсулу сустава ушивают в виде дупликатуры наглухо. Послойно ушивают мягкие ткани и накладывают швы на кожу.

Оперированную нижнюю конечность помещают на 2-3 суток в деротационный сапожок.

Предложенный способ предназначен для применения в травматолого-ортопедических клиниках при лечении больных с некоторыми патологиями опорно-двигательного аппарата.

Его применение позволяет восстановить практически в полном объеме функцию тазобедренного сустава и сохранить прочность фиксации его компонентов.

Иллюстрации к описанию.

Фиг.1 - общий вид тазобедренного сустава до операции:

1 - дегенеративно-дистрофические изменения в головке бедренной кости и вертлужной впадины.

Фиг.2 - резекция головки и шейки бедренной кости по линии предоперационного планирования: 2 - линия остеотомии шейки бедренной кости.

Фиг.3 - интраоперационный вид вертлужной впадины:

3 - скошенность верхнего края

4 - малая глубина вертлужной впадины

5 - гипертрофия нижнего края впадины.

Фиг.4 - формирование имплантационного ложа фрезой минимального размера, расположенной под углом 90 градусов перпендикулярно к горизонтальной оси тела в проекции гипертрофированного нижнего края:

6 - фреза грибовидной формы малого размера

7 - горизонтальная ось тела.

Фиг.5 - сформированное и углубленное на первом этапе ложе вертлужной впадины:

8 - углубленное имплантационное ложе вертлужной впадины.

Фиг.6 - резекция гипертрофированного нижнего края вертлужной впадины:

5 - гипертрофия нижнего края впадины

9 - линия резекции нижнего края.

Фиг.7 - пространственная коррекция и окончательное формирование имплантационного ложа вертлужной впадины:

10 - фреза грибовидной формы, расположенная под углом 45 градусов

Фиг.8. - имплантированная чашка эндопротеза без дефицита краев и стенок впадины:

11 - имплантированный аутотрансплантат из резецированного нижнего края впадины

12 - установленная чашка эндопротеза, расположенная на естественном анатомическом уровне.