способ хирургического лечения варикоцеле

Формула изобретения

Способ хирургического лечения варикоцеле, включающий лапароскопическое лигирование внутренней семенной вены, ее пересечение, отличающийся тем, что дополнительно вводят склерозирующее вещество в дистальный отдел внутренней семенной вены, для чего через рабочий троакар вводят в брюшную полость пункционную иглу и пунктируют вену ниже места клипирования.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и эндоскопической хирургии, и предназначено для лечения варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения.

Известен способ лапароскопического устранения варикоцеле [1]. Однако при данном способе лечения несмотря на оптическое увеличение остается вероятность оставления мелкого невизуализированного сосуда внутренней семенной вены, что становится причиной рецидива заболевания.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных варикоцеле, уменьшение частоты послеоперационных рецидивов.

Эта цель достигается тем, что кроме клипирования внутренней семенной вены проводится склерозирование ее дистальных отделов.

Способ осуществляется следующим способом.

Под общим обезболиванием в брюшную полость вводят 3 троакара в стандартных точках: один из них - для видеокамеры; остальные - для рабочих инструментов. Париетальную брюшину вскрывают над внутренней семенной веной в области ее перекреста с семявыносящим протоком. Тщательно выделяют все венозные стволы и клипируют их. Затем вены натягивают мягким зажимом и фиксируют. Через другой рабочий троакар вводят в брюшную полость пункционную иглу. Ниже места клипирования вену пунктируют. По катетеру в вену вводят 10-15 мл 0,25% раствора новокаина для промывания ее от крови. Затем вводят 2 мл 1% раствора этоксисклерола. Как установлено нами экспериментально, для заполнения участка вены от места ее пункции до вен гроздьевидного сплетения яичка достаточно 1 мл склерозанта. Однако, учитывая объем, необходимый для заполнения "мертвого" пространства катетера, вводят 2 мл склерозанта с учетом данного фактора.

Иглу с катетером извлекают из брюшной полости. Ниже места венепункции накладывают клипсы, венозные стволы пересекают между клипсами. Троакары извлекают из брюшной полости. Места введения троакаров ушивают обычным способом.

Для компрессии гроздьевидного сплетения пациенту рекомендуют ношение тугих плавок сразу после операции и в течение 2 месяцев после нее.

Данный метод применен нами при лечении 3 пациентов с варикоцеле. При контрольном осмотре через 3-6 месяцев рецидивов и осложнений не отмечено.

Пример: Б-ой И. 18 лет, поступил в городское урологическое отделение ГКБ №11. При осмотре поставлен диагноз: Левостороннее ортостатическое варикоцеле 2 стадии. Показанием к операции служила степень варикозного расширения вен и боли в левой половине мошонки. Под интубационным наркозом проведена операция. Наложен пневмоперитонеум. Введено 2-10 мм и 1-5 мм лапаропорты. Внутренняя семенная вена выделена в области ее пересечения с семявыносящим протоком. Рассечена париетальная брюшина, с помощью зажима и диссектора выделена семенная вена, представленная 3 стволами от 1 до 3 мм в диаметре. Более мелкие вены клипированы и пересечены. На наиболее крупный ствол наложена клипса, дистальнее клипсы вена пунктирована инъекционной иглой. Инъекционная игла проведена через переднюю брюшную стенку, визуализирована на экране монитора, после чего проведена пункция стенки семенной вены. Введено 2 мл 1% раствора этоксисклерола. Ниже пункции наложена клипса, вена пересечена. Проведен контрольный осмотр брюшной полости. Инструменты и лапаропорты извлечены. Проведена эвакуация газа из брюшной полости. На раны наложены кожные швы. Больной начал вставать в день операции. Обезболивающее введено однократно. При осмотре на следующий день варикоцеле не определяется, боли в местах введения лапаропортов мало заметные, появляются при движении. Больной выписан. При контрольном осмотре варикоцеле не определяется, жалоб нет, больной ведет привычный образ жизни.

Использование предлагаемого способа хирургического устранения варикоцеле сочетает в себе достоинства лапароскопической техники (оптическое увеличение, быстрое восстановление трудоспособности, косметические преимущества) и склеротерапии. Склерозирование дистальных отделов внутренней семенной вены, с одной стороны, приводит к быстрому регрессу варикозного расширения и устраняет патологический венозный бассейн вблизи яичка, с другой стороны - повышает радикальность операции, т.к. склерозируется вена на протяжении, в т.ч. в местах возможного впадения коллатералей.

Источник информации.

1. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле / В.Н.Степанов, З.А.Кадыров. - М.: Трансдорнаука, 2001. - 169 с.