способ пластики передней брюшной стенки перемещенными встречными лоскутами из апоневроза прямых мышц живота

Формула изобретения

Способ пластики передней брюшной стенки, включающий выкраивание встречных лоскутов из апоневроза прямой мышцы живота с противоположных сторон, отличающийся тем, что отступя от медиального края прямой мышцы живота из наружного листка апоневроза выкраивают лоскут, такой же лоскут выкраивают с противоположной стороны на внутренней поверхности, подводят лоскут из апоневроза с наружной поверхности к внутреннему участку выкраиваемого поля противоположной стороны и ушивают непрерывным швом, отдельными узловыми швами соединяют прямые мышцы живота, внутренний листок апоневроза прямой мышцы живота выводят на переднюю поверхность выкраиваемого поля противоположной стороны и фиксируют непрерывным швом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии, в частности абдоминальной, предназначенной для восстановления анатомической и физиологической структуры передней брюшной стенки при вентральных грыжах.

Существуют множество предложенных ранее методов укрепления передней брюшной стенки при вентральных грыжах (Сапежко К.М., 1900; Мартынов А.В., 1932; Шпаковский Н.И., 1980; Столяров Е.А., 1993; Загиров У.З. с соавт., 1994). Однако данными способами не в полной мере удается укрепить переднюю брюшную стенку. Натяжение тканей приводит к их ишемии, атрофии прямых мышц живота, уменьшается объем брюшной полости, что способствует подъему и снижению экскурсии диафрагмы, ограничивается жизненная емкость легких. Повышение внутрибрюшного давления стимулирует образование повторных грыж, что требует оперативной коррекции. Особенно это касается случаев с обширными и гигантскими вентральными грыжами.

В качестве аналога привлекает внимание способ Загирова У.З. с соавт.(Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. М., Медицинское информационное агентство, 2005, с.135-136), который занимался пластикой передней брюшной стенки с помощью оригинальной методики. Данная методика пластики передней брюшной стенки при вентральных грыжах дает хорошие клинические и функционально-морфологические показатели, но при этом образуется грубый рубец по сагиттальной линии, так как послойное ушивание проводится в одной плоскости.

Задачей изобретения является создание способа пластики передней брюшной стенки перемещенными встречными лоскутами из апоневроза прямых мышц живота, лишенного вышеназванных недостатков.

Техническим результатом предложенного способа является повышение прочности передней брюшной стенки за счет восстановления анатомических структур и методики наложения шва.

Техника наложения шва: окаймляющий разрез кожных покровов над грыжевым выпячиванием, выделение грыжевого мешка до грыжевых ворот, иссечение грыжевого мешка после предварительного вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекается по границе с мышечно-апоневротическими структурами, выделяются края апоневроза прямых мышц живота (1). Отступая от медиального края прямой мышцы живота (Фиг.1) на 2-3 см, из наружного листка апоневроза (1) продольно рассекая (7), выкраивается П-образный лоскут (5). Такой же лоскут из апоневроза выкраивается с противоположной стороны только уже с внутренней поверхности (3, 6). Подводя лоскут апоневроза с наружной поверхности (5) к внутреннему участку выкраиваемого поля противоположной стороны (3), непрерывным швом (4) ушивается, и вместе с этим формируется внутренний листок апоневроза прямых мышц живота (Фиг.2). Отдельными узловыми швами (4) соединяются прямые мышцы живота (2). С противоположной стороны внутренний листок апоневроза (6) прямой мышцы живота выводится на переднюю поверхность (6, 1) выкраиваемого поля противоположной стороны и фиксируется непрерывным швом (4). Формируется передний листок апоневроза прямых мышц живота (Фиг.3). Послойное ушивание.

Разработанная нами методика пластики передней брюшной стенки перемещенными встречными лоскутами из апоневроза прямых мышц живота отличается от способа Загирова У.З. с соавт. тем, что:

1. Выкраивается П-образный лоскут из передней стенки апоневроза прямой мышцы живота с одной стороны (у Зигирова У.З. с двух сторон, разрезы полуовальные).

2. Второй лоскут выкраивается с противоположной стороны, но уже с внутреннего листка апоневроза.

3. Выкроенный листок апоневроза с передней стенки прямой мышцы переводится на противоположную сторону и фиксируется непрерывным швом к выкроенному полю по задней поверхности прямой мышцы живота (создан непрерывный задний листок прямых мышц, укреплена задняя стенка).

4. Выкроенный с внутреннего листка апоневроза лоскут переводится на переднюю поверхность выкроенного поля прямой мышцы живота с противоположной стороны и фиксируется также непрерывным швом (создан непрерывный передний листок прямых мышц живота, укреплена передняя стенка).

5. Наложенные швы не создают грубого рубца, так как находятся в разных плоскостях по отношению к сагиттальной линии.

Результатом предложенного способа является повышение прочности передней брюшной стенки за счет восстановления анатомических структур и методики наложения шва.

Полученные данные представлены в таблице 1. Всего по вышеназванной методике прооперировано 30 больных в возрасте от 20 до 60 лет с размером грыжи от 10 до 35 см. В качестве контрольной группы использованы пациенты, оперированные по стандартным методикам пластики передней брюшной стенки. Больные сопоставимы по размерам вентральной грыжи, но у лиц, оперированных по нашей методике, осложнения встречались в 2, 3 раза реже, а заживление первичным натяжением чаще (86%) и в достоверно более короткие сроки, в то время как - вторичным натяжением в 14% наблюдений и на 3,3 дня раньше, независимо от возраста.

Табл.1
Эффективность пластики передней брюшной стенки перемещенными встречными лоскутами из апоневроза прямых мышц живота.
Общее количество больных (n=60)	I группа (n=30)	II группа (n=30)
Возраст:
20-30 лет	7 чел	5 чел
30-40 лет	10 чел	9 чел
40-50 лет	8 чел	11 чел
50-60 лет	5 чел	5 чел
Размер грыжи:
менее - 20 см	14 чел	10 чел
20-25 см	9 чел	12 чел
более - 25 см	7 чел	8 чел
Осложнения (гематомы, серомы, нагноения, лигатурные свищи)	11 чел (36%)	5 чел (16%)
Заживление первичным натяжением	19 чел (63%)	26 чел (86%)
Сроки	на 12,1±1,62 день	на 9,4±1,05* день
Заживление вторичным натяжением	6 чел (20%)	4 чел (14%)
Сроки	на 16,2±1,98 день	на 12,9±1,58* день
Примечание:* - обозначенная достоверность (р<0,05) при сравнении II группы с I группой
I группа - контрольная группа с применением стандартных методов пластики
II группа - исследуемая группа с применением пластики передней брюшной стенки, перемещенными встречными лоскутами из апоневроза прямых мышц живота.