способ диагностики и лечения холедохолитиаза

Формула изобретения

Способ диагностики и лечения холедохолитиаза, включающий стандартный доступ при выполнении видеолапароскопической операции на желчных путях, отличающийся тем, что определяют дополнительный доступ на передней брюшной стенке в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела, вводят устройство для введения холедохоскопа с проводником, проводник извлекают, конец устройства помещают в просвет холедоха, в устройство вводят фиброхоледохоскоп и выполняют холедохоскопию, при наличии конкремента его извлекают, холедох промывают и через устройство ставят дренаж.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к способу диагностики камней холедоха и их извлечению из его просвета миниинвазивными способами, и может быть использовано в билиарной хирургии.

Известен способ диагностики и лечения камней холедоха во время выполнения традиционной (верхне-срединная лапаротомия), во время которой камни диагностируют пальпаторно, вскрывают просвет холедоха и ложками извлекают камень. Также во время лапаротомии возможно произвести холедохоскопию и визуально найти камень, оценить состояние холедоха с внутренней поверхности (Б.Нидерле. - Хирургия желчных путей.- Авиценум, Прага. - 1982. с.125-127). Недостатком способа является травматичность и большая продолжительность операции.

Известен способ выполнения холедохоскопии и интраоперационной холангиографии во время видеолапароскопической операции. Холедохоскопию выполняют через тот же доступ в области мечевидного отростка, через который вводят эндоинструментарий (диатермический крючок и клиппатор). Это создает определенные трудности и требует достаточно большого навыка и опыта работы в эндохирургии («Малоинвазивная хирургия». /Под ред. Д.Розина, М., Медицина, 1998, с.155).

Задачей изобретения является усовершенствование способа введения фиброхоледохоскопа при выполнении видеолапароскопической операции.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики и лечения холедохолитиаза, включающем стандартный доступ при выполнении видеолапароскопической операции на желчных путях, определяют дополнительный доступ на передней брюшной стенке в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела, вводят устройство для введения холедохоскопа с проводником, проводник извлекают, конец устройства помещают в просвет холедоха, в устройство вводят фиброхоледохоскоп и выполняют холедохоскопию, при наличии конкремента его извлекают, холедох промывают и через устройство ставят дренаж.

На чертеже схематично показан способ диагностики и лечения холедолитиаза, где: 1 - ориентир - мечевидный отросток; 2 - общий желчный проток - холедох; 3 - лапароскоп; 4 - ориентир - лонная область; 5 - ориентир - пупочное кольцо; 6 - параумбиликальная точка доступа для видеолапароскопа; 7 - дополнительный доступ (предлагаемая точка) для введения устройства в правом подреберье, 8 - фиброхоледохоскоп; 9 - устройство для введения холедохоскопа; I, II, III, IV - стандартные доступы при выполнении видеолапароскопической операции на желчных путях.

Способ выполняют следующим образом.

После создания пневмоперитонеума и введения лапароскопа 3 в точке доступа 6 и выполнения основного этапа операции (холицистэктомии) и при подозрении на холедохолитиах необходимо осуществить фиброхоледохоскопию. Для этого проводят ревизию гепатодуоденальной связки с определением проекции раны на передней брюшной стенке холедоха. Просвет холедоха вскрывают, делают дополнительный доступ 7 на передней брюшной стенке в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела для устройства для введения холедоскопа 9 с проводником. Устройство вводят в брюшную полость, проводник извлекают. Концевую часть устройства помещают в просвет холедоха 2. В просвет устройства 9 вводят фиброхоледохоскоп 8 и выполняют холедохоскопию в проксимальном и дистальном направлениях. При наличии конкремента через дополнительный канал холедохоскопа вводят корзинку Дормиа и конкремент извлекают из просвета холедоха. Просвет холедоха промывают. Через устройство ставят дренаж в просвет холедоха.