способ восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок

Формула изобретения

Способ восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок, в соответствии с которым препарируют зуб под вкладку, изготавливают вкладку, припасовывают и закрепляют в зубе, отличающийся тем, что, препарируя зуб под вкладку, выравнивают поверхность разрушенной коронки зуба, для чего иссекают истонченные стенки и бугры до получения горизонтальной площадки, затем в зубе подготавливают полость под вкладку, для чего освобождают пульповую камеру от пломбировочного материала, при этом стенкам полости придают ящикообразную форму с дивергенцией стенок к дну от 8 до 10, затем устья корневых каналов закрывают стеклоиономерным цементом, либо жидкотекучим композитом, этим же материалом выравнивают неровности дна и стенок подготовленной полости, после чего изготавливают монолитную крышеобразную цельнокерамическую вкладку в виде коронковой части зуба, конгруэнтной восстанавливаемой естественной, и штифта, конгруэнтного подготовленной полости, при этом соотношение между высотой искусственной коронковой части зуба и длиной штифта выбирают в пределах от 1:1,5 до 1:3 соответственно, вкладку припасовывают и закрепляют в зубе.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления коронковой части депульпированных зубов: малых (премоляров) и больших (моляров) коренных зубов.

Известен способ восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок композитной вкладкой с титановыми парапульпарными штифтами, которые вводят в твердые ткани зуба (Титанокомпозитные вкладки. Москва - Пермь: РАЕН Западно-Уральское отделение. Пермский гуманитарно-технологический институт, 1999, с. 155).

Недостаток известного способа заключается в наличии противопоказания к применению при поддесневом расположении дефекта твердых тканей зуба, что сужает область применения способа. Кроме того, с уменьшением высоты прикуса зуба из-за разрушенной коронкой увеличивается толщина композитного материала, что снижает прочность реставрации, а следовательно, снижает физиологичность.

Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок (Титанокомпозитные вкладки. Москва - Пермь: РАЕН Западно-Уральское отделение. Пермский гуманитарно-технологический институт, 1999, с. 143), в соответствии с которым препарируют полость под вкладку, при этом используют один из корней зуба с наиболее проходимым каналом; создают наружный скос эмали по краям оставшихся стенок, ограничивающих полость, для укрепляющего полукольца. Изготавливают цельнолитую титановую вкладку в виде штифта, конгруэнтного препарированному корню зуба, вкладки овоидной формы, заполняющей амортизационную полость, и вкладки, расположенной непосредственно в области дефекта и соответствующей форме дефекта. Припасовывают вкладку и закрепляют в зубе. После чего титановую вкладку покрывают композитным материалом. По линии экватора зуба создают укрепляющее полукольцо, отходящее от тела вкладки и охватывающее оставшуюся апроксимальную поверхность коронки. (Титановые вкладки для реставрации зубов. Под редакцией академика РАЕН проф. Г.И. Рогожникова, Пермь: РАЕН Западно-Уральское отделение, 1997, с. 157, 156).

Недостаток известного способа восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок заключается, прежде всего, в противопоказании к применению при низких клинических коронках жевательных зубов, что сужает область применения способа. Кроме того, к недостаткам известного способа относятся сложность препарации и сложность конструкции вкладки, изготавливаемой по способу, поскольку необходимо повторить анатомическую форму корня зуба. Это усложняет выполнение способа. Неточность выполнения вкладки в области корня зуба может привести к заклиниванию вкладки при установке в препарированную полость зуба, что также усложняет выполнение способа, а также снижает физиологичность способа. При этом несмотря на то, что массивная жесткая вкладка, работая аналогично эмали интактного зуба, разгружает дентин зуба, оставшиеся области эмали у шейки зуба оказываются в такой конструкции перегруженными, что приводит к их разрушению. Кроме того, при способе восстановления зубов титанокомпозитными вкладками наиболее опасным для реставрации является резкая смена температур, которая способствует разрушению не только коронок зубов, восстановленных титановыми вкладками, но и к разрушению оставшейся части зуба. Наиболее опасен случай резкого охлаждения вкладки, так как в этом случае резко возрастают растягивающие напряжения. При этом максимальные растягивающие напряжения возникают в области краевого прилегания вкладки к эмали на жевательной поверхности зуба. Прочность эмали и дентина на растяжение в несколько раз меньше их прочности на сжатие. Поэтому наиболее опасными для твердых тканей зуба являются растягивающие напряжения, которые могут привести к разрушению эмали в данной зоне (Титановые вкладки для реставрации зубов. Под редакцией академика РАЕН проф. Г.И. Рогожникова, Пермь: РАЕН Западно-Уральское отделение, 1997, с. 26, 33). Все это снижает физиологичность известного способа восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок.

Таким образом, выявленные в результате патентного поиска способы восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок, аналог и прототип заявленного, при осуществлении не обеспечивают достижения технического результата, заключающегося в расширении области применения за счет осуществления возможности использования способа для реставрации малых и больших коренных зубов при поддесневом расположении дефекта твердых тканей зуба, в упрощении способа и в повышении физиологичности способа.

Заявленное изобретение решает задачу создания способа восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в расширении области применения за счет осуществления возможности использования способа для реставрации малых и больших коренных зубов при поддесневом расположении дефекта твердых тканей зуба, в упрощении способа и в повышении физиологичности способа.

Суть изобретения заключается в том, что в способе восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок, в соответствии с которым препарируют зуб под вкладку, изготавливают вкладку, припасовывают и закрепляют в зубе, при этом препарируя зуб под вкладку, выравнивают поверхность разрушенной коронки зуба, для чего иссекают истонченные стенки и бугры до получения горизонтальной площадки, затем в зубе подготавливают полость под вкладку, для чего освобождают пульповую камеру от пломбировочного материала, при этом стенкам полости придают ящикообразную форму с дивергенцией стенок к дну от 8 до 10°, затем устья корневых каналов закрывают стеклоиономерным цементом либо жидкотекучим композитом, этим же материалом же выравнивают неровности дна и стенок подготовленной полости, после чего изготавливают монолитную крышеобразную цельнокерамическую вкладку в виде коронковой части зуба, конгруэнтной восстанавливаемой естественной, и штифта, конгруэнтного подготовленной полости, при этом соотношение между высотой искусственной коронковой части зуба и длиной штифта выбирают в пределах от 1:1,5 до 1:3 соответственно, вкладку припасовывают и закрепляют в зубе.

Технический результат достигается следующим образом. В предлагаемом способе для восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок используют керамику, что упрощает способ, повышает его физиологичность и позволяет использовать в случаях наличия поддесневого дефекта твердых тканей реставрируемых жевательных зубов. Это объясняется тем, что прочностные характеристики современных керамических материалов позволяют использовать их даже для изготовления цельнокерамических мостовидных протезов для жевательных зубов. Помимо превосходных механических свойств эти материалы обладают высокой биосовместимостью и гарантируют эстетику изготовленных реставраций, имеют высокую долговечность (Новое в стоматологии. № 3, 2002. Автоматизированные технологии изготовления реставраций. Специальный выпуск, с. 10-11).

Керамические реставрации предъявляют жесткие требования к качеству препарирования. Поверхность препарирования, особенно в области переходов, не должна иметь выемок и бороздок, которые могут стать концентраторами напряжений в керамическом материале (Новое в стоматологии. №3, 2002. Автоматизированные технологии изготовления реставраций. Специальный выпуск с. 23, 25). В предлагаемом способе препарируя зуб под вкладку, выравнивают поверхность разрушенной коронки зуба, для чего иссекают истонченные стенки и бугры до получения горизонтальной площадки. Кроме того, устья корневых каналов закрывают стеклоиономерным цементом либо жидкотекучим композитом, этим же материалом же выравнивают неровности дна и стенок подготовленной полости. В совокупности это обеспечивает при припасовке вкладки плотный и равномерный контакт самой вкладки, а также краев вкладки на участках соприкосновения с твердыми тканями зуба.

Благодаря тому, что вкладку изготавливают монолитной, обеспечивается прочность конструкции по способу, а следовательно и физиологичность способа. Изготовление вкладки цельнокерамической позволяет снизить уровень неблагоприятных напряжений в эмали зуба из-за разности коэффициентов температурного расширения между материалом вкладки и тканями зуба, что также повышает физиологичность способа.

Известно, что прочность эмали и дентина на растяжение в несколько раз меньше их прочности на сжатие. Поэтому наиболее опасными для твердых тканей зуба являются растягивающие напряжения, которые могут привести к разрушению эмали в данной зоне (Титановые вкладки для реставрации зубов. Под редакцией академика РАЕН проф. Г.И. Рогожникова, Пермь: РАЕН Западно-Уральское отделение, 1997, с.26, 33). Благодаря тому, что в предлагаемом способе, препарируя зуб под вкладку, иссекают истонченные стенки и бугры до получения горизонтальной площадки, а цельнокерамическую вкладку изготавливают крышеобразной формы, обеспечивается прочность конструкции и повышение физиологичности способа. Это объясняется тем, что крышеобразные вкладки ликвидируют растягивающие напряжения, переводя их в одноосное сжатие, а вкладки больших размеров способствуют созданию более равномерных напряжений в тканях зуба, расположенных непосредственно под вкладкой и в этом отношении являются наиболее благоприятными (Титанокомпозитные вкладки. Москва - Пермь: РАЕН Западно-Уральское отделение. Пермский гуманитарно-технологический институт, 1999, с.19). Кроме того, выполнение вкладки крышеобразной формы и установка вкладки на горизонтальную площадку обеспечивает равномерную нагрузку на оставшиеся ткани зуба, что снижает риск их краевого отлома и растрескивания, а следовательно, повышает физиологичность способа. Поскольку стенкам полости придают ящикообразную форму с дивергенцией стенок к дну от 8 до 10, предотвращается поворот штифта в полости и обеспечивается устойчивое положение вкладки после ее фиксации. Благодаря тому, что устья корневых каналов закрывают стеклоиономерным цементом либо жидкотекучим композитом, устраняют пустоты в полости зуба, что повышает надежность закрепления вкладки в зубе. В результате повышается физиологичность способа.

Изготовление вкладки коронковой части зуба цельнокерамической, конгруэнтной восстанавливаемой естественной, позволяет осуществлять реконструкцию малых и больших коренных зубов даже при поддесневом расположении дефекта твердых тканей зуба, так как стенки искусственной части коронковой части зуба и естественной находятся в одной плоскости, представляют собой единое целое, что не раздражает ткани десны. Кроме того, благодаря близким физическим свойствам твердых тканей зуба и керамики в этом случае десна не испытывает дискомфорта от изменений температуры материала вкладки в отличие от прототипа. В прототипе титановая вкладка является основой для нанесения на нее композитного материала, что и не позволяет использовать такую вкладку при наличии поддесневого дефекта твердых тканей зуба, так как металл вкладки в этом случае прикасается к живой ткани десны, что может травмировать десну из-за нагрева или охлаждения металла. Кроме того, наличие неоднородных материалов: титан и композитное покрытие, и невозможность идеально выровнять их место соединения, может привести к травме десны.

Поскольку зубы депульпированы, это позволяет использовать пульповую камеру - освобождают пульповую камеру от пломбировочного материала - для размещения в ней штифта вкладки, что упрощает способ по сравнению с прототипом, так как исключает операцию рассверливания корня зуба, которая особенно усложняется с многокорневыми зубами, так как желательно, чтобы штифты будущей вкладки были параллельны. Кроме того, использование пульповой камеры позволяет сохранить оставшиеся твердые ткани зуба и корни зуба, что повышает прочность и физиологичность реставрации по способу, а следовательно, и повышает физиологичность самого способа.

Благодаря тому, что в предлагаемом способе вкладку изготавливают монолитной, крышеобразной формы, в виде коронковой части зуба, конгруэнтной восстанавливаемой естественной, и штифта, конгруэнтного естественной пульповой камере, а площадку под крышеобразную часть вкладки выполняют горизонтальной, обеспечивают перпендикулярность штифта к плоскости установочной поверхности коронковой части вкладки. Учитывая то, что пульповая камера находится практически в средней части зуба, это повышает прочность конструкции и одновременно упрощает изготовление вкладки: как штифта, так и всей вкладки по способу в отличие от прототипа, в котором штифт повторяет форму корня зуба.

Кроме того, благодаря тому, что для выполнения полости под вкладку используют пульповую камеру, обеспечивается возможность использовать естественную анатомическую форму последней, которая близка к ящикообразной форме: стенкам полости придают ящикообразную форму с дивергенцией стенок к дну от 8 до 10, что упрощает способ. При этом изготовление штифта, конгруэнтного подготовленной полости, позволяет исключить возможность возникновения заклинивания и вывихивающего момента при установке вкладки в препарированную полость зуба, что повышает физиологичность способа.

Соотношение между высотой искусственной коронковой части зуба и длиной штифта соответственно в пределах от 1:1,5 до 1:3 является оптимальным вариантом соотношения вертикальных размеров коронки и штифта, который позволяет учесть высоту оставшейся коронковой части зуба, при котором создается хороший межзубной контактный пункт с соседними зубами, а также обеспечивается прочность и надежность закрепления вкладки в препарированной полости зуба. Это также повышает физиологичность способа.

Изготовление вкладки коронковой части зуба цельнокерамической, конгруэнтной восстанавливаемой естественной, обеспечивает восстановление естественной формы зуба и его эстетического вида, что повышает физиологичность способа.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в расширении области применения за счет осуществления возможности использования способа для реставрации малых и больших коренных зубов при поддесневом расположении дефекта твердых тканей зуба, в упрощении способа и в повышении физиологичности способа.

Способ восстановления депульпированных малых и больших коренных зубов при тотальном разрушении коронок выполняют следующим образом. Препарируют зуб под вкладку. При этом выравнивают поверхность разрушенной коронки зуба, для чего иссекают истонченные стенки и бугры до получения горизонтальной площадки. Затем в зубе подготавливают полость под вкладку, для чего освобождают пульповую камеру от пломбировочного материала, при этом стенкам полости придают ящикообразную форму с дивергенцией стенок к дну от 8 до 10. После чего устья корневых каналов закрывают стеклоиономерным цементом либо жидкотекучим композитом. Этим же материалом выравнивают неровности дна и стенок подготовленной полости После чего изготавливают монолитную крышеобразную цельнокерамическую вкладку в виде коронковой части зуба, конгруэнтной восстанавливаемой естественной, и штифта, конгруэнтного подготовленной полости. Соотношение между высотой искусственной коронковой части зуба и длиной штифта выбирают в пределах от 1:1,5 до 1:3 соответственно. Вкладку припасовывают и закрепляют в зубе.

Для изготовления вкладки может быть использована керамика, поддающаяся пластической деформации под действием повышенной температуры: керамические массы, состоящие преимущественно из стеклокристаллических композитов, например IPS Impress 2 - упроченная стеклокерамика, или керамическая масса на основе системы “кварц - полевой шпат”, например Omega.

Следует уделять особое внимание качеству препарирования. Поверхность препарирования, особенно в области переходов, не должна иметь выемок и бороздок, которые могут стать концентраторами напряжений в керамическом материале.

При припасовке вкладки необходимо следить за тем, чтобы края вкладки имели плотный и равномерный контакт на участках соприкосновения с твердыми тканями зуба.

Способ фиксации вкладки - адгезивный. При этом следует иметь в виду, что использование мягких цементов, обладающих недостаточной прочностью, а также слабой силой сцепления с поверхностью зуба, со временем может стать причиной смещения вкладки и возникновения разрушающих напряжений. Кроме того, при поддесневом расположении дефекта необходимо поддерживать сухость рабочего поля, что обеспечивает надежность фиксации при адгезивной технике фиксации.

В качестве адгезивного материала может быть использован, например, Lute it (General patrol).

Истонченные стенки зуба иссекают с помощью турбины цилиндрическими борами с закругленным концом серии № 854-021. Пульповую камеру освобождают шаровидными борами № 3, 4. Стенкам пульповой камеры придают ящикообразную форму с небольшой дивергенцией стенок (8-10 градусов) фиссурными борами № 1556, для микромотора с угловым наконечником.

Пример. Пациентка С., 19 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль и разрушенность больших коренных зубов нижней челюсти.

Поставлен диагноз: хронический фиброзный периодонтит 36, 46 зубов.

Указанные зубы пролечены эндодонтически и рекомендовано изготовление коронок. В связи с очень низкой клинической высотой коронковой части зуба (менее 2 мм) и неизбежной травмой маргинальной десны при обработке зуба под коронку в протезировании было отказано.

Было принято решение об изготовлении цельнокерамических вкладок на данные зубы, заполняющих полость зуба и восстанавливающих всю коронковую часть.

По рядом стоящим зубам подбирали цвет будущих реставраций.

У данных зубов с помощью цилиндрических боров иссекали разрушенные пломбы и истонченные боковые стенки. Поверхности каждого зуба был предан вид горизонтальной плоскости. Затем полость зуба в области пульповой камеры освобождали от пломбировочного материала шаровидными борами и предавали ей ящикообразный вид с конвергенцией стенок (8-10 градусов) к дну полости. Дно пульповой камеры, устья корневых каналов изолировали стеклоиономерным цементом Vitremer (3М).

После этого выполняли одномоментный оттиск силиконовым материалом (Provil Novo).

Полости зубов закрывали временным композитом Clip (Voco).

В лаборатории после изготовления моделей из воска воспроизводили вкладки со штифтом, выполняющим полость зуба. Далее в аппарате ЕР 500 производили прессование формы керамикой IPS Empress 2. После удаления литников и припасовки вкладок на модели производили их окрашивание в выбранный цвет.

На клиническом этапе производили очистку 36-46 зубов не содержащей фтор пастой, удаляли временную пломбу и припасовывали вкладку. После чего производили наложение коффердама, выполняли стандартные этапы подготовки зуба для адгезивной фиксации. Вкладки обрабатывали плавиковой кислотой и силаном. Затем производили фиксацию реставраций на композит двойного отверждения Lute it (Jeneric/Pentron). Далее осуществляли проверку окклюзионных движений и полировку реставраций.