способ формирования опороспособной культи стопы
Классы МПК: | A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого |
Автор(ы): | Зубиков В.С., Еремин А.В. |
Патентообладатель(и): | Московский областной научно-исследовательский и клинический институт "МОНИКИ" |
Приоритеты: |
подача заявки:
2001-07-06 публикация патента:
20.03.2003 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при проведении ампутации стопы. Способ включает ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны. Дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзиальной флексии, располагая пяточный бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости, что снижает травматичность тканей, исключает возможность порочной культи, создает условия для лучшего заживления послеоперационной раны, тем самым снижает риск послеоперационных осложнений. 1 ил.
Рисунок 1
Формула изобретения
Способ формирования опороспособной культи стопы, включающий ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны, отличающийся тем, что дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзанальной флексии, располагая пяточной бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении ампутации стопы для создания опорной культи после вычленения ее в суставе Шопара или ампутации на уровне шейки таранной кости, а также при подготовке культи стопы к протезированию. Известен способ реконструкции короткой культи стопы (Авт. свид. СССР 1140773, кл. А 61 В 17/56, 1983 г.). Способ включает рассечение кожи и мягких тканей по наружной поверхности культи, резекцию подтаранного сустава клином, формирование выступа в области пяточного бугра, смещение остатка пяточной кости кпереди до упора выступа в задне-нижний край большеберцовой кости. Недостатком этого способа является его высокая травматичность, связанная с резекцией подтаранного сустава и перемещением крупных фрагментов культи стопы, что невозможно выполнить в ходе ампутаций, производимых по поводу сосудистой гангрены стопы из-за высокого риска осложнений. Известен способ формирования опороспособной культи стопы, включающий обнажение таранного и пяточного суставов, установку их в функционально выгодное положение и последующую фиксацию пяточной, таранной и большеберцовой костей (авт. св. 1544400, кл. А 61 В 17/56, 1988 г.). Данный способ также отличается травматичностью, что повышает риск послеоперационных осложнений и удлиняет процесс заживления. Кроме того, использовать данный способ можно только при коррекции уже сформированной культи. Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования опороспособной культи стопы, включающий ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости и последующее закрытие костного опила мягкими тканями (кн. С.Ф. Годунов. Способ и техника ампутаций. - Л.: Медицина, 1967 г., стр. 28-34). Недостатком этого способа является нарушение опороспособности культи, так как стопа приобретает эквирусное положение за счет тяги икроножной мышцы. В соответствии с этим поставлена задача по разработке малотравматичного способа операции, позволяющего при сосудистых гангренах формировать опороспособную культю стопы уже в ходе первичной ампутации на уровне сустава Шопара, а так же использовать способ для коррекции положения культи стопы при подготовке ее к протезированию. Эта задача достигается тем, что в способе формирования опороспособной культи стопы, включающем ампутацию стопы на уровне поперечного сустава предплюсны или на уровне шейки таранной кости, натяжение подошвенного кожно-фасциального лоскута и подшив его к верхнему краю раны, дополнительно рассекают ахиллово сухожилие на 2-3 см проксимальнее места его прикрепления к пяточной кости, таранно-пяточный блок разворачивают в положение крайней дорзанальной флексии, располагая пяточный бугор по оси нагрузки конечности, а фиксацию таранной, пяточной и большеберцовой костей осуществляют спицами, проводя их через пяточный бугор, таранную и большеберцовую кости параллельно вертикальной оси большеберцовой кости. Удержание культи стопы в данном положении обеспечивается за счет устранения тяги икроножной мышцы вследствие пересечения ахиллового сухожилия, натяжения подошвенного кожно-фасциального лоскута, выведенного кпереди и подшитого к верхнему краю раны, а также временной чрескожной трансартикулярной фиксации культи спицами до формирования фиброзного анкилоза в голеностопном суставе. На чертеже изображена схема проведения способа. Способ осуществляют следующим образом. Производят дугообразный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции на подошвенной поверхности стопы на 4 см дистальнее уровня поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава). Отсепаровывают кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Другой разрез производят на тыле стопы в проекции Шопарова сустава и соединяется с предыдущим разрезом. Пересекают сухожилия мышц, прикрепляющиеся к стопе, рассекают тыльную таранно-ладьевидную, пяточно-ладьевидную, пяточно-кубовидную связки. Стопу вычленяют в суставе Шопара. Дополнительно может быть резецирована головка таранной кости вместе с суставной поверхностью. Из небольшого разреза над ахилловым сухожилием производят его пересечение на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Таранно-пяточный блок путем поворота в голеностопном суставе выводят в положение максимальной дорзальной флексии (40-50o), осуществляя таким образом вертикализацию культи. Подошвенный кожно-фасциальный лоскут подшивают к краю тыльного разреза. Трансартикулярную фиксацию голеностопного сустава осуществляют 2-3 спицами, которые проводят через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Фиксацию осуществляют в течение 8-10 недель. В последующем происходит формирование фиброзного анкилоза в фиксированных суставах с сохранением вертикального положения пяточной кости. После удаления спиц восстанавливается естественная опора ампутированной конечности при условии использования специальной ортопедической обуви. Пример 1. Больной Устинов Е, 1938 г., и. б. 945, диагноз - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, никроз переднего отдела левой стопы. Больному была проведена операция. При этом проведен дугообразный разрез кожи подкожной клетчатки и фасции на подошвенной поверхности стопы на 4 см дистальнее уровня поперечного сустава предплюсны (Шопарова сустава). Отсепарован кожно-фасциальный подошвенный лоскут. Другой разрез провели на тыле стопы в проекции Шопарова сустава и соединили с предыдущим разрезом. Затем пересекли сухожилия мышц, прикрепляющихся к стопе, а также тыльную таранно-ладьевидную, пяточно-ладьевидную, пяточно-кубовидную связки. Стопу вычленили в суставе Шопара. Дополнительно была резецирована головка таранной кости вместе с суставной поверхностью. Из небольшого разреза над ахилловым сухожилием произвели его пересечение на 2-3 см выше места прикрепления к пяточной кости. Таранно-пяточный блок путем поворота в голеностопном суставе вывели в положение максимальной дорзальной флексии (40-50o к вертикальной оси большеберцовой кости), осуществив таким образом вертикализацию культи. Подошвенный кожно-фасциальный лоскут подшили к краю тыльного разреза. Трансартикулярную фиксацию голеностопного сустава осуществили тремя спицами, которые провели через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Фиксацию осуществили на 10 недель. В последующем произошло формирование фиброзного анкилоза в фиксированных суставах с сохранением вертикального положения пяточной кости. Использование данного способа снизит травматичность операции, исключит возможность порочной установки культи, создаст условия для лучшего заживления послеоперационной раны, тем самым снизит риск послеоперационных осложнений.Класс A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого