способ прогнозирования течения дизентерии

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения дизентерии, включающий исследование клеток крови, отличающийся тем, что определяют осмотическую резистентность лимфоцитов и при повышении осмотической резистентности лимфоцитов по сравнению с нормой прогнозируют затяжное течение дизентерии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогнозирования течения дизентерии и выбора лечебной тактики.

Известен способ прогнозирования течения дизентерии, включающий исследование отпечатков и гистологических срезов колонобиоптатов (Полоцкий В.Ю. Клинико-морфологическая характеристика и прогнозирование течения дизентерии // Автореф. дис. . .. канд. мед. наук. - Л., 1989. - 20 С.). Для затяжного течения заболевания характерно выявление на ранних сроках болезни низкого содержания шигелл внутри и на поверхности спущенных колоноцитов. К недостаткам способа следует отнести сложность проведения исследования: необходимость выполнения биопсии толстой кишки с последующим приготовлением отпечатков для реакции иммунофлюоресценции, наличие люминесцентных сывороток против шигелл.

Известен способ прогнозирования течения дизентерии, включающий изучение иммунологического гомеостаза организма больного (Ющук Н.Д., Фролов В.М., Пересадин Н.А., Календер С.Д. Клинико-патогенетическое значение нарушений иммунного статуса при дизентерии // Терапевтический архив. - 1990. - Т.62, N11. - С. 36-39). Показано, что снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, дефицит ЕК-клеток и нарушение их функции соответствует степени тяжести и характеру течения заболевания. Однако, согласно выводам авторов, о затяжном течении острой дизентерии свидетельствуют лишь сохраняющиеся иммунологические нарушения в периоде реконвалесценции, т.е. на 10-14 день болезни. Следовательно, можно судить не о прогнозе, а о констатации затяжного течения заболевания. Кроме того, недостатками способа являются необходимость выделения субпопуляций лимфоцитов периферической крови и наличие моноклональных антител.

Известен способ прогнозирования течения дизентерии, включающий исследование фагоцитарной активности клеток крови (Ющук Н. Д., Зюзин В. А., Фролов В. М., Пересадин Н. А. Клиническая оценка функциональной активности макрофагов у больных затяжной дизентерией и ее коррекция лизоцимом и витамином Е //Журн. микробиол.- 1992а. - 11-12. - С.57-58). Установлено, что для затяжного течения дизентерии характерно нарушение функциональной активности макрофагов, проявляющееся снижением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа.

К недостаткам известного способа следует отнести сложность выполнения. Выделение макрофагов, их культивирование с поглощаемыми частицами (бактериями, корпускулярными антигенами), окрашивание красителями и фиксация метанолом с последующей микроскопией препаратов является трудоемким исследованием и может занимать до 72 часов.

Задачей изобретения является создание простого способа прогнозирования течения дизентерии, не требующего больших затрат времени.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе прогнозирования течения дизентерии, включающем исследование клеток крови, согласно изобретению определяют осмотическую резистентность лимфоцитов и при повышении осмотической резистентности лимфоцитов по сравнению с нормой прогнозируют затяжное течение дизентерии.

Проведенные авторами исследования осмотической резистентности лимфоцитов у больных острой дизентерией показали, что при затяжном течении заболевания осмотическая резистентность лимфоцитов имеет значения выше нормы и является прогностическим фактором. При циклическом течении дизентерии осмотическая резистентность лимфоцитов имеет значения ниже нормы. Определение осмотической резистентности лимфоцитов является простым исследованием, так как не требует культивирования, окрашивания, фиксации клеток и занимает не более 2,5 часов.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении в стационар у больного определяют осмотическую резистентность лимфоцитов периферической крови. Определение проводят, например, пробирочным методом (Минсарян И. Т., Чилингарова М.В. Осмотическая резистентность лейкоцитов больных пороками сердца // Журнал экспериментальной и клинической медицины. -1978. - Т. 18, N6. - С.59-64). Выделение культуры лимфоцитов периферической крови проводят в градиенте плотности верографина (14,3% рабочий раствор, Р=1,077 г/мл), с последующим 2-кратным отмыванием выделенных клеток в 0,85%-ом растворе NaCI по известному методу (Блюгер А.Ф. , Векслер Х.М., Новицкий И.Н. Клиническая иммунология кишечных инфекций. - Рига, "Звайгзие". - 1980. - С.70-71). Рабочая концентрация лимфоцитов составляет 210⁶ клеток/мл.

Ход определения. В пробирку, содержащую 0,4 мл 0,2% раствора NaCl, добавляют 20 мкл лимфовзвеси и тщательно перемешивают. Через 30, 60 и 90 минут в камере Горяева подсчитывают количество сохранившихся клеток и определяют их процентное содержание по сравнению с общим количеством лимфоцитов. При повышении осмотической резистентности лимфоцитов по сравнению с нормой прогнозируют затяжное течение дизентерии.

Для определения показателя нормы была изучена осмотическая резистентность лимфоцитов 25 доноров. Получены следующие результаты нормы: на 30 мин - 78,11,8%, на 60 мин - 62,21,8%, на 90 мин - 48,10,8%.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Ф., 39 лет, поступил в стационар на 5 день болезни с диагнозом: "Острая дизентерия". При поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, боли по всему животу, частый жидкий стул с патологическими примесями. Заболевание началось остро, когда почувствовал озноб, недомогание, тошноту, боли внизу живота схваткообразного характера, рвота - однократная. Температуру тела не измерял. Стул в первый день заболевания - 4-5 раза, жидкий. На следующий день стул более 20 раз с примесью слизи и крови.

При осмотре состояние больного оценено как среднетяжелое, температура тела 37,7^oС. Кожные покровы обычной окраски, теплые. Пульс 92 удара в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст. Одышки нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. Печень выступает из под края реберной дуги по правой срединно-кличичной линии на 3,0 см, край плотный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Перитонеальных симптомов нет. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.

Бактериологическое исследование кала при поступлении выявило рост Sh. flexneri 2a.

Копроцитограмма при поступлении: кал жидкий, коричневого цвета, мышечные волокна без исчерченности +, слизь ++, лейкоциты в большом количестве, эритроциты - до 20-30 клеток в поле зрения.

Определение осмотической резистентности лимфоцитов при поступлении в стационар выявило следующие значения: на 30 мин - 79,2%, на 60 мин - 64,2%, на 90 мин - 60,4%. Повышение показателя осмотической резистентности лимфоцитов на 60 и 90 минутах позволило прогнозировать затяжное течение дизентерии.

Этиотропная терапии включала назначение ципрофлоксацина по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 6 дней, сульфосалазин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7 дней.

Стул за первые сутки наблюдения около 15-и раз со слизью и прожилками крови. На вторые сутки пребывания в стационаре отмечено улучшение самочувствия больного, уменьшение болей в животе на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации (головная боль, слабость, сниженный аппетит), купирование которых отмечено к 10-му дню болезни. Чувствительность при пальпации левой подвздошной области сохранялась до 11-го дня болезни. Примесь крови в стуле отмечалась до 8-го дня, а слизи - до 12-го дня болезни. Полностью характер стула нормализовался к 20-у дню болезни.

В контрольных посевах кала на 17-й и 18-й дни болезни (на 3-е и 4-е сутки после окончания антибактериальной терапии) рост бактерий дизентерийной группы не выявлен.

Больной был выписан на 28-й день болезни в удовлетворительном состоянии с диагнозом: "Дизентерия Флекснера 2а, среднетяжелая форма, затяжное течение".

Пример 2. Больной Е., 27 лет, поступил в стационар на 3 день болезни с диагнозом: "Острый энтероколит". Заболевание началось остро, с озноба, недомогания, головной боли. Температура тела повысилась до 38,2^oС. Беспокоили боли внизу живота, больше слева, жидкий стул до 15 раз в сутки.

При осмотре состояние больного оценено как средней тяжести, температура тела 37,9^oС. Кожные покровы обычной окраски, теплые. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм рт.ст. Одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом, больше у корня. Живот участвует в дыхании, несколько вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в мезогастрии и подвздошных областях, больше слева. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Перитонеальных симптомов нет. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.

Бактериологическое исследование кала при поступлении выявило рост Sh. flexneri 2a.

Копроцитограмма при поступлении: кал жидкий, коричневого цвета, мышечные волокна с исчерченностью +, мышечные волокна без исчерченности +, растительная клетчатка непереваренная +, крахмал +, слизь ++, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, эритроциты - в значительном количестве в поле зрения.

Осмотическая резистентность лимфоцитов составила на 30 мин - 52,4%, на 60 мин - 38,1%, на 90 мин - 21,4%, что ниже нормы. Данное исследование позволило прогнозировать циклическое течение заболевания.

Этиотропная терапии проводилась ципрофлоксацином в дозе 0,5 г 2 раза в сутки в течение 6 дней.

Стул в первые сутки наблюдения в стационаре 3 раза, жидкий со слизью. Ко второму дню болезни купированы симптомы интоксикации, боли в животе не беспокоили, при пальпации живота болезненность не отмечалась. С 3-го дня болезни стул стал оформленный, без патологических примесей.

В контрольных посевах кала на 10-й и 11-й дни болезни (на 3-е и 4-е сутки после окончания антибактериальной терапии) рост бактерий дизентерийной группы не выявлен.

Больной выписан на 15-й день болезни в удовлетворительном состоянии с диагнозом: "Дизентерия Флекснера 2а, среднетяжелая форма, циклическое течение".

Предложенный способ позволяет на ранних стадиях заболевания прогнозировать течение дизентерии, не требует больших трудозатрат и времени для осуществления.