способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти

Формула изобретения

Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, заключающийся в остеотомии на уровне шейки проксимальной фаланги, восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации фрагментов, отличающийся тем, что величина резекции при остетомии равна величине анатомического укорочения вывихнутой фаланги, а фиксацию фрагментов фаланги осуществляют вне сустава.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии в лечении последствий повреждений пальцев кисти.

Известны способы лечения застарелых вывихов пальцев кисти, которые заключаются в применении аппаратов внешней фиксации для вправления застарелых вывихов [1].

Известен также способ лечения тыльного вывиха и подвывиха в пястно-фаланговых суставах при ожоговых деформациях кости, принятый нами за прототип, характеризующийся субкапитальным пересечением 2-5-пястных костей, с последующим выбиранием губчатого вещества из головок пястных костей, сохранением хрящевых колпачков, которые в дальнейшем укрепляются на смоделированные проксимальные концы пястных костей [2].

Данный способ лечения, который применяется при лечении застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, характеризуется сложностью, трудоемкостью и значительным количеством осложнений в послеоперационном периоде.

Целью предлагаемого способа является сокращение сроков и трудоемкости с повышением эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, заключается в остеотомии на уровне шейки проксимальной фаланги, восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации фрагментов, отличающийся тем, что величина резекции при остеотомии равна величине анатомического укорочения вывихнутой фаланги, а фиксацию фрагментов фаланги осуществляют вне сустава.

Сущность способа заключается в том, что над поврежденным суставом делают разрез, не вскрывая сустав, скелетируют проксимальную фалангу, и на уровне шейки производят укорачивающую остеотомию проксимальной фаланги на величину анатомического укорочения средней фаланги.

Затем осуществляют остеосинтез фрагментов вне сустава, после чего устраняют вывих без значительных усилий и фиксируют фаланги шиной.

Способ характеризуется меньшей травматичностью, так как не происходит выбирание губчатого вещества из головок пястных костей, что безусловно усугубляет течение репаративных процессов и замедляет сроки консолидации на фоне часто возникающих асептических некрозов хрящевых колпачков, используемых в прототипе. Отсутствие фиксации фрагментов в способе прототипе, приводит к возможности вторичного смещения фрагментов, что в свою очередь требует повторных оперативных вмешательств, увеличивающих сроки лечения пациента и ухудшения результатов лечения, вследствие развивающихся контрактур пальцев кисти.

На фиг. 1 схематично показаны фрагменты фаланги пальца кисти, который подвергается хирургическому лечению.

На фиг. 2 показана фиксация отломков после резекционной остеотомии и устранения вывиха.

1 - поврежденный сустав,

2 - линии остеотомии проксимальной фаланги,

3, 4, 5 - фрагменты проксимальной фаланги после остеотомии (5- удаляемый фрагмент проксимальной фаланги после остеотомии длиной l₁),

6 - дистальная фаланга,

7 - спицы Киршнера, которыми производят остеосинтез фрагментов после удаления фрагмента 5,

l₀ - величина анатомического укорочения вывихнутой фаланги 6.

Примеры конкретного выполнения.

По предлагаемому способу.

При лечении застарелых вывихов суставов пальцев производили укорачивающую остеотомию, которая заключается в следующем.

По тыльной поверхности проксимальной фаланги делали разрез до кости и на уровне шейки производили остеотомию 2 проксимальной фаланги с удалением фрагмента 5. Величина l₁ равна величине анатомического укорочения вывихнутой фаланги l₀.

Затем производили остеосинтез фрагментов 3,4 перекрестными спицами Киршнера 7 внесуставно.

Послойно зашивали рану, устраненный вывих мобилизовали гипсовой лангетой на 3 недели. Через 3 недели приступали к восстановительному лечению сустава.

Осложнений в послеоперационном периоде ни у одного из больных, прооперированных предлагаемым способом, не наблюдалось.

Спицы убирали после полной консолидации фрагментов фаланги, определяемой по результатам рентгенконтроля, что происходило через 4-5 недель после операции.

Таким образом, наличие фиксирующих спиц не препятствовало началу восстановительного лечения в ранние сроки, что весьма существенно для восстановления функций сустава, так как ранняя разработка увеличивает шанс полного восстановления функции, которая происходит в пределах 2-3 недель после снятия лонгеты с сустава.

Таким образом, способ лечения по прототипу отличается длительностью, трудоемкостью и значительными осложнениями в послеоперационном периоде, связанными с проблемами трофики сопоставляемых фрагментов и их фиксацией.

Способ лечения по предлагаемому способу отличается меньшей трудоемкостью, сроками и большей эффективностью лечения по сравнению с прототипом, так как не вызывает послеоперационных осложнений. Предлагаемый способ позволяет приступить к восстановительному лечению в ранние сроки, что положительно влияет на время восстановления функций.

Следует отметить, что изменение анатомической длины фаланги не влияет на функции пальца и согласованы с ригидностью мягких тканей. Предлагаемый способ характеризуется щадящими условиями для больного, которому не приходится в течение длительного времени испытывать дискомфорт и болезненные ощущения.

Остеотомия, произведенная по предлагаемому способу, не причиняет дополнительных неудобств больному, так как производится на уровне шейки, где имеется губчатая ткань, что способствует консолидации фрагментов фаланги в обычные сроки (4-5 недель).

Источники информации

1. Водянов Н.М., Овчинникова С.С., Робина С.И. Эндопротезирование и артропластика при последствиях повреждений суставов пальцев кисти. Сборник научных трудов ЛИТО, 1987, с. 29-36.

2. Дмитриев Г.И. Способ устранения тыльного вывиха и подвывиха в пястно-фаланговых суставах при ожоговых деформациях кости. Авт. свид. 1107844, опубл. 1984.