способ лечения мышечных контрактур у больных детским церебральным параличом

Формула изобретения

Способ лечения мышечных контрактур у больных ДЦП, включающий отсечение мышц-сгибателей голени от седалищного бугра, отличающийся тем, что миотомию спастикопаретических мышц проводят подкожно, при переразгибании в тазобедренном и коленном суставах, после миотомии иммобилизацию не осуществляют.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. Известен способ открытой миотомии двухсуставных мышц, когда производится вмешательство на уровне сухожилия, которое удлиняется за счет пластики собственными тканями (ахиллопластика по Краснову А.Ф.) или с использованием аллотрансплантатов (лавсанопластика по Мовшовичу И. Я. ). Для восстановления функций оперированной конечности требуется от 4-х до 6-и недель (Ортопедия и травматология. Т.3//под ред. Ю. Г. Шапошникова, 1997. - С. 455).

Стремясь упростить оперативный прием, уменьшить травматизацию и повысить комфортность в послеоперационном периоде, некоторые авторы выполняют подкожную тендомиотомию (Краснов А.Ф. Пат. РФ 2098031) с кратковременной иммобилизацией съемной гипсовой лангетой.

Однако предложенные способы, с одной стороны, предусматривают вмешательство на сухожилии и скользящем аппарате, что требует иммобилизации на период срощения, с другой стороны, достаточно травматичны и нефизиологичны.

Известен способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава и сгибательноприводящей контрактуры тазобедренного сустава по С. Polok (Ортопедия и травматология. Т.3//под ред. Ю.Г. Шапошникова. 1997. С. 469) путем переноса дистальных точек прикрепления полусухожильной и полумембранозной мышц с голени на медиальный мыщелок бедра. Этот способ позволяет увеличить амплитуду движений в тазобедренном и коленном суставах и в то же время лишает пациента использовать остаточные функции спастикопаретических мышц. Однако данный способ не физиогичен, так как приводит к гипермобильности коленного сустава.

Существует физиологический способ лечения сгибательноприводящей внутреннеротационной контрактуры тазобедренного сустава (он же прототип), включающий открытый доступ к седалищному бугру, отсечение длинной головки двухглавой, полусухожильной и полумембранозной мышц и перенос их точек фиксации на бедро, превращая двухсуставные мышцы в односуставные (Детcкая ортопедия и травматология под ред. Волкова М. В., 1982. - С. 282), однако это вмешательство также требует длительной иммобилизации, что практически невозможно осуществить у пациентов со спастико-гиперкинетическими формами детского церебрального паралича.

Предлагаемый нами способ направлен на поэтапное дозированное устранение мышечных контрактур и восстановление подвижности в тазобедренном и коленном суставах, так как позволяет выполнять вмешательства на мышцах в течение жизни пациента необходимое число раз.

Способ подкожной миотомии осуществляется следующим образом: из положения больного на животе путем переразгибания в тазобедренном и коленном суставах натягиваются мышцы-сгибатели голени. Пальпаторно определяется седалищный бугор. По методике В.Ф. Войно-Ясенецкого определяется проекция седалищного нерва. Строго по латеральному краю седалищного бугра перпендикулярно к коже вводится миотом до контакта с костью. Выполняется интраоперационная диагностика положения инструмента гальваническим током (сила тока 2-4 мА) и при отсутствии мышечных сокращений послойно отсекаются мышцы от седалищного бугра, контролируют полноту миотомии, следя за напряжением сухожилий в подколенной ямке. По окончании оперативного приема многом извлекается. Гемостаз давящей повязкой на 12 часов. Рана заживает на 7-е сутки, когда и целесообразно начать восстановительное лечение с использованием электромиостимуляции на большие ягодичные мышцы, пассивные и активные движения в поясничном отделе позвоночника, тазобедренном и коленном суставах.

Иммобилизацию не производим и дозированную нагрузку на оперированную ногу разрешаем на конец третьей недели со дня операции.

Клинический пример. Больной Г.С. 9-и лет (И.Б. 30/99) находился на амбулаторном лечении по поводу ДЦП, спастического тетрапареза, тяжелой степени двигательных нарушений (амплитуда пассивных движений в тазобедренных суставах при попытке разгибания в коленных суставах равнялась 30 градусам, а в коленных - 70 градусам), самостоятельно поднять ноги не мог.

Проведена подкожная миотомия аддукторов бедра и сгибателей голени. По заживлению ран - комплексное восстановительное лечение. Через месяц амплитуда движений в тазобедренных суставах равна 70 - 80 градусам, а в коленных - 110 градусов. Самостоятельно сидит (без поддержки), пытается ходить с поддержкой за туловище.