способ обходного восстановления дистального межберцового синдесмоза при чрессиндесмозных переломах малоберцовой кости

Формула изобретения

Способ обходного восстановления дистального межберцового синдесмоза при чрессиндесмозных переломах малоберцовой кости, включающий остеосинтез малоберцовой кости интрамедуллярным стержнем, отличающийся тем, что восстановление дистального межберцового синдесмоза осуществляют только путем остеосинтеза малоберцовой кости, при этом вводят интрамедуллярный стержень максимально смещенным кзади и кнаружи относительно поперечного сечения малоберцовой кости на уровне дистального отломка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении травм голеностопного сустава приводящих к расширению межлодыжечной вилки, как при разрыве связок дистального межберцового синдесмоза, так и при чрессиндесмозных переломах малоберцовой кости.

При этом общепринятым способом лечения переломовывихов в голеностопном суставе, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза, является соединение берцовых костей между собой с помощью внешних фиксаторов (скобы, чрескостные аппараты и т.д.) и погружных фиксаторов (болт-стяжка, компрессирующий винт и т.д.), создающих компрессию в межберцовом сочленении (фиг. 1а и 1б) на уровне и выше дистального межберцового синдесмоза, что нередко приводит к пережатию вилки голеностопного сустава, образованию синостоза между большеберцовой и малоберцовой костями, развитию деформирующего артроза в области голеностопного сустава (см. В.Н.Гурьев. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. - Москва, 1971, стр. 134).

Этот способ принят за прототип.

Целью изобретения является избежать соединения берцовых костей между собой при чрессиндесмозном переломе малоберцовой кости (костном повреждении дистального межберцового синдесмоза), при котором межберцовые связки остаются не поврежденными.

Достижение поставленной цели осуществляют тем, что восстановление вилки голеностопного сустава при чрессиндесмозном переломе малоберцовой кости осуществляют без конструкций, стягивающих берцовые кости между собой, путем соединения отломков малоберцовой кости одним из вариантов остеосинтеза, возвратом точек прикрепления межберцовых связок и восстановления их взаиморасположения.

Сущность изобретения состоит в том, что при чрессиндесмозных переломах восстанавливается целостность только малоберцовой кости, это является достаточным для восстановления функции дистального межберцового синдесмоза и не требует других дополнительных вмешательств.

Для понимания сущности изобретения по данному способу необходимо знать механизм образования чрессиндесмозных переломов малоберцовой кости.

При эверсионном движении стопы с элементами пронации таранная кость ротируется кнаружи вокруг продольной оси голени, осуществляет давление на наружную лодыжку в направлении кнаружи и кзади. При этом передняя межберцовая связка, сопротивляясь этому движению, создает "конфликт усилий" в переднем отделе малоберцовой кости на уровне горизонтальной щели голеностопного сустава. Задненаружный блок таранной кости, упираясь в нависающую заднюю межберцовую связку, создает отрывающее действие на малоберцовую кость до уровня верхней границы прикрепления задней межберцовой связки. Возникает межсвязочный перелом малоберцовой кости, проходящий через зону синдесмоза (фиг.2а, 2б и 2в); представлены прямая (фиг.2а), боковая (фиг. 2б) и аксиальная (фиг.2в) проекции данного перелома.

Наружный отдел суставной вилки, являясь ключевым при данном механизме травмы, становится функционально несостоятельным из-за смещения лодыжечной части дистального конца малоберцовой кости и стопа, потеряв опору, легко смещается в наружном и заднем направлении.

Чрессиндесмозный перелом является костным повреждением дистального межберцового синдесмоза, при котором межберцовые связки остаются не поврежденными, но не состоятельными, в связи с перемещением их точек прикрепления (фиг. 2а, 2б и 2в). Возврат точек прикрепления связок (точность репозиции чрессиндесмозного перелома) восстанавливает функцию связок.

Таким образом, остеосинтез только малоберцовой кости восстанавливает функцию дистального межберцового синдесмоза, так как восстанавливается взаиморасположение не поврежденных межберцовых связок.

Способ осуществляется следующим образом.

Из наружного бокового разреза обнажают малоберцовую кость от уровня ее перелома до ее верхушки. Костные фрагменты малоберцовой кости точно сопоставляют друг с другом и фиксируют одним из погружных фиксаторов (пластинка, интрамедуллярный штифт, винт и т.д.).

Полное описание к примеру интрамедуллярного остеосинтеза малоберцовой кости, используемого в предлагаемом способе обходного восстановления дистального межберцового синдесмоза при чрессиндесмозных переломах малоберцовой кости, дано авторами в заявке 99127484, на новизну которого в данной заявке авторы не претендуют.

После мобилизации дистального отломка малоберцовой кости, не производя его предварительной репозиции, через верхушку наружной лодыжки после предварительного формирования сверлом в ней канала, идущего субкортикально вдоль ее задненаружной стенки, прямым путем через сформированный канал наружной лодыжки вводится металлический стержень, максимально смещенный кзади и кнаружи относительно поперечного сечения малоберцовой кости на уровне дистального отломка. На фиг.3. показан первый этап осуществления способа динамического интрамедуллярного остеосинтеза чрессиндесмозных переломов малоберцовой кости.

В положении наружной лодыжки, смещенной под углом, открытым кзади, металлический стержень вводится в костно-мозговой канал центрального отломка. На фиг.4. показан второй этап осуществления динамического интрамедуллярного остеосинтеза чрессиндесмозных переломов малоберцовой кости.

В процессе введения гвоздя под воздействием его упругоэластической деформации происходит репозиция перелома малоберцовой кости. Асимметрично введенный стержень оказывает давление на наружную лодыжку в направлении кпереди и кнутри и упругому сопротивлению малоберцовой кости при смещении таранной кости кнаружи (фиг. 5).

Длина вводимого интрамедуллярного стержня, расположенного в центральном отломке, должна не менее пятикратно превышать длину дистального отломка малоберцовой кости. За счет упругоэластической деформации "хвостовой части" интрамедуллярного стержня, зажатого в костно-мозговом канале центрального отломка, создается постоянно действующая встречно-боковая направленная компрессия отломков малоберцовой кости и наружной лодыжки на таранную кость, восстанавливается ширина межлодыжечной вилки поврежденного голеностопного сустава. На фиг.5. показан третий этап завершения способа обходного восстановления дистального межберцового синдесмоза при чрессиндесмозных переломах малоберцовой кости: гемостаз, послойное ушивание раны, гипсовая повязка.

Остеосинтез малоберцовой кости создает предпосылки для возврата полноценной функции поврежденного дистального межберцового синдесмоза в связи с восстановлением анатомических взаимоотношений межберцовых связок (фиг. 6а, 6б, 6в). Представлены прямая (фиг.6а), боковая (фиг.6б) и аксиальная (фиг. 6в) проекции чрессиндесмозного перелома малоберцовой кости после выполненного интрамедуллярного остеосинтеза.

Восстановление дистального межберцового синдесмоза по разработанному способу осуществляют без стягивающих берцовые кости конструкций, травмирующих мягкие и костные структуры вокруг и в зоне дистального межберцового синдесмоза.

Предложенный способ обходного восстановления дистального межберцового синдесмоза при чрессиндесмозных переломах малоберцовой кости предназначен для использования в клиниках ортопедотравматологического профиля.

Его применение не требует от оперирующего хирурга использования конструкций, стягивающих берцовые кости между собой (болт-стяжку, стягивающий винт и т.д.), позволяет сократить количество имплантантов, используемых для проведения остеосинтеза, снизить риск инфекционных осложнений, образование синостозов берцовых костей в области дистального межберцового синдесмоза.