способ аугментационной мастопластики

Формула изобретения

Способ аугментационной мастопластики, включающий разметку анатомических образований, формирующую границы ложа эндопротеза, ретромаммарную мастопексию и эндопротезирование, отличающийся тем, что перед операцией при проведении разметки наносят парастернальную линию, положение второго ребра, средне-ключичную линию, передне-подмышечную линию, линию субмаммарной складки и линию направления птоза, отмечают точки пексии молочной железы, как пересечение линии направления птоза со вторым ребром - первая точка (А), пересечение средне-ключичной линии со вторым ребром - вторая точка (В), сочленение третьего ребра с парастернальной линией - третья точка (С), затем выполняют разрез кожи, середину которого ориентируют на пересечении оси молочной железы и субмаммарной складки, а ретромаммарную мастопексию выполняют путем последовательной фиксации верхнего края собственной фасции молочной железы с фасцией грудной мышцы, начиная с точки (А), затем в точках (В), (С), после чего в сформированное ложе ретромаммарного пространства производят установку эндопротеза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пластико-реконструктивной хирургии. Под косметической мастопластики следует понимать ряд хирургических вмешательств, направленных на улучшение формы и положения молочных желез, после родов или естественного увядания поверхностных и глубоких тканей железы. При этом обязательным является достижение естественной формы, сохранение функции молочной железы, ее нормального кровообращения и иннервации и оставление послеоперационного рубца, удовлетворяющего в эстетическом отношении.

Для аугментационной мастопластики в постлактационном периоде используются различные способы.

Известен способ формирования соединительнотканной капсулы вокруг временно имплантированного разборного эндопротеза из оргстекла. После удаления этой конструкции через несколько недель вновь образованная тонкая капсула заполнялась растительным маслом (персиковое, абрикосовое, оливковое). (А.С. 902731. Способ увеличения молочной железы - Открытия, изобретения, товарные знаки 1982, 5, с.124, кл. А 61 В 17/00).

Недостаток данного способа:

1. Двухэтапность операций.

2 Возможность разрывов масленых протезов в окружающие ткани и развитие олеогранулем в 25% случаях.

3. Возможность развития масленых флегмон грудной стенки.

4. Постепенное убывание масла из полости с образованием инфильтратов и лимфаденитов.

5. Расщепление глицерида на глицерин и жирные кислоты.

Известен способ увеличивающей мастопластики эндопротезами анатомической формы и текстурированной поверхностью, заполненных нетекучим гелем (Mc Ghan Siltex Biocell Stile 410). (Пшенисов К.П. Итоги первого года маммопластики с использованием эндопротезов фирмы Мс Ghan. - В кн.: Симпозиум "Актуальные вопросы современной эстетической хирургии". С.-Петербург, 1995, с.16-17).

Недостатки этого способа:

1. При имплантации разрез кожи более длинный до 7-8 см.

2. Протез более тяжелый.

3. Эти протезы прощупываются при постановки их под железу.

4. Текстурированные изделия чаще дают вертикальные складки в верхних полюсах груди особенно у худощавых женщин.

Наиболее близким к заявленному изобретению, выбранному в качестве прототипа, является способ увеличивающей мастопластики, включающий разметку анатомических образований, с предварительным вертикальным иссечением кожи, с последующим протезированием (Baroudi R. , Lewis J.R. The augmentation-reduction mammaplasty. - Clin. Pl. Surg., 1976, v. 3, p.301).

Недостатками данного способа являются:

1. Наличие множества послеоперационных рубцов, снижающих косметический эффект.

2. Высокий риск пересечения питающих сосудов сосково-ареолярного комплекса.

3. Большой риск нарушения иннервации сосково-ареолярного комплекса.

Задача изобретения - обеспечение оптимального способа увеличивающей мастопластики в сочетании с поднятием молочной железы, уменьшение травматичности и усиление косметического результата. Поставленная задача достигается тем, что перед операцией при проведении разметки наносят парастернальную линию, положение второго ребра, средне-ключичную линию, передне-подмышечную линию, линию субмаммарной складки и линию направления птоза, отмечают точки пексии молочной железы как пересечение линии направления птоза со вторым ребром - первая точка (А), пересечение средне-ключичной линии со вторым ребром - вторая точка (В), сочленение третьего ребра с парастернальной линией - третья точка (С), затем выполняют разрез кожи, середину которого ориентируют на пересечении оси молочной железы и субмаммарной складки, а ретромаммарную мастопекию выполняют путем последовательной фиксации верхнего края собственной фасции молочной железы с фасцией грудной мышцы, начиная с точки (А), затем в точках (В), (С), после чего в сформированное ложе ретромаммарного пространства производят установку эндопротеза.

Новизна способа:

1. Доступ для выполнения по сути двух операций выбран один по субмаммарной складке, что позволяет выполнить эндопротезирование и ретромаммарную мастопексию.

2. Незначительный по длине послеоперационный рубец обеспечивает отличный косметический результат операции.

3. Выбор трех точек фиксации паренхимы молочной железы к фасции грудных мышц.

Изображение поясняется чертежами, где показана схема операции.

Сущность способа заключается в следующем.

Перед операцией производится ультразвуковое дуплексное сканирование питающих сосудов (внутренней и наружной грудных артерий, задних и передних грудных артерий) и их маркировка. Так же определяется толщина подкожно-жировой клетчатки и оставшейся железистой ткани молочной железы. С учетом последних выполняется подбор эндопротеза, согласно таблицы доктора Таббетса. Перед операцией в положении стоя проводится разметка анатомических образований, формирующих границы ложа эндопротеза: парастернальная линия 1, второе ребро 2, средне-ключичная линия 3, передняя подмышечная линия 4, линия субмаммарной складки 5. Следующим обязательным этапом является разметка точек пексии молочной железы. Для этого мы отмечаем линию направления птоза 6, которая проходит от яремной вырезки 7 до соска 8. Точка (А) - пересечение линии птоза 6 со вторым ребром 2 и будет первым местом пексии оставшейся паренхимы молочной железы. Вторая точка пексии (В) - это среднеключичной линии 3 со вторым ребром 2. Третья точка пексии (С) - это место сочленения третьего ребра 9 с парастернальной линией 1. Все эти точки отмечаются на коже перед операцией. Затем приступают к ретромаммарной мастопексии.

Разрез кожи выполняется по субмаммарной складке длиной 4-5 см. Середина разреза 10 проходит по пересечению оси молочной железы 11 и субмаммарной складке 5. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку до фасции, покрывающей большую грудную мышцу. Затем тупо и остро в краниальном направлении с использованием крючка с автономным освещением фирмы "San" формируем карман в слое между задним листком фиброзной капсулы молочной железы и фасции большой грудной мышцы. Формирование ложа проводим крайне осторожно во избежании повреждения питающих сосудов молочной железы. Важно проводить тщательный гемостаз с помощью диатермокоагуляции. Выделение ложа для эндопротеза в ретромаммарном пространстве выполняют в пределах выше перечисленных границ. Затем выполняется ретромаммарная мастопексия оставшейся паренхимы молочной железы: последовательно сначала верхний край собственной фасции молочной железы с фасцией грудной мышцы сначала в точке (А), затем и в точках (В), (С). Причем последовательность наложения фиксирующих швов должна быть строго последовательна, так как это обеспечивает оптимальную пексию собственных тканей молочной железы, не ограничивая объем полости ложа эндопротеза. После чего в сформированное ложе ретромаммарного пространства производят установку эндопротеза. Через отдельный прокол в формирующуюся полость вводится дренажная силиконовая трубка; диаметр просвета должен составлять 3-5 мм. Точкой прокола является латеральный край субмаммарной складки. Трубка располагается по периметру сформированной полости и фиксируется отдельным швом на коже. Операционная рана в субмаммарной складке ушивается послойно. Первый ряд одиночных швов соединяет рассеченные края собственной фасции молочной железы и фасцию грудных мышц. Второй ряд - это внутрикожный шов, наложенный атравматической лигатурой. Дренажная трубка удаляется на вторые-третьи сутки. На 7-10 день снимается внутрикожный шов. В послеоперационном периоде пациентке рекомендуется носить специальный медицинский компрессионный бюстгальтер в течение одного месяца.

По данной методике выполнено 14 операций. Сосково-ареолярный комплекс стал выше субмаммарной складки. Объем молочной железы увеличился на величину введенного эндопротеза. Отдаленные результаты наблюдали на протяжении от 2 месяцев до года. Через 2 и 12 месяцев после операции опущение сосково-ареолярного комплекса произошло всего на 0,5-1,0 см за счет разрешения послеоперационного лимфостаза. Уменьшения объема молочной железы не наблюдалось.

Результат операции заключался в ликвидации птоза и увеличении объема молочной железы и стойкого сохранения достигнутого на операции результата.

Клинический пример:

Пациентка Н. 39 лет обратилась для устранения снижения объема молочной железы и птоза 2 ст., возникшего в результате постлактационной инволюции в феврале 2000 года. Исходно сосково-ареолярный комплекс ниже субмаммарной складки на 2,5 см с обеих сторон, соски расположены горизонтально. Объем каждой молочной железы составлял около 150 кубических см. Предварительно в положении пациентки стоя выполнена необходимая разметка. На операционном столе положение пациентки - лежа на спине. Разрез кожи по субмаммарным складкам до 4,5 см длиной каждый. Вскрыто ретромаммарное пространство, тупо и остро с применением крючка с автономной подсветкой фирмы "San" оно расширено в пределах границ 1-го межреберья, края грудины, передней аксилярной линии и субмаммарной складки. Проводится тщательный гемостаз. Выполнена фиксация верхнего края собственной фасции молочной железы с фасциями грудных мышц в первой точке (А), пересечения линий птоза - это прямая от яремной вырезки до соска, и 2-го ребра, что явилось местом сочленения второго ребра с парастернальной линией. Вторая точка (В) - фиксация соединительнотканной капсулы железы к фасции мышц - это пересечение среднеключичной линии со 2-м ребром. Третья точка (С) - фиксацию выполняли на уровне сочленения 3 ребра с парастернальной линией.

Через отдельный прокол по латеральному краю субмаммарной складки в ретромаммарное пространство установлена дренажная трубка. Затем имплантирован гладкий полусферический эндопротез молочной железы фирмы "Пластис", заполненный силиконовым гелем, объемом 200 кубических см. Послойное двухрядное ушивание раны по субмаммарной складке. В послеоперационном периоде на 2-е сутки удалены дренажные трубки. Пациентка получала обезболивающие средства и антибиотик широкого спектра действия. Кожные швы сняты на 8 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Ношение компрессионного белья продолжалось месяц.

В результате операции сосково-ареолярный комплекс поднялся на 2,5 см выше субмаммарной складки, а объем молочной железы увеличился на 200 см³. Послеоперационные рубцы эстетически выглядели хорошо и были скрыты в субмаммарной складке. Пациентка полностью удовлетворена операцией.

Таким образом, предварительное ультразвуковое дуплексное сканирование питающих сосудов молочной железы позволяет определить их положение до операции и максимально сохранить их во время операции. Применение крючка с автономным освещением позволяет уменьшить длину кожного доступа без риска уменьшить визуальный обзор ложа протеза. Определение 3 точек ретромаммарной мастопексии позволяет хорошо поднять молочную железу без уменьшения полости ложа протеза. Все вышеперечисленные моменты обеспечивают отличный косметический результат операции.