способ прогнозирования аномалий родовой деятельности накануне родов

Формула изобретения

Способ прогнозирования аномалий родовой деятельности путем исследования тканей матки, отличающийся тем, что исследуют область тела матки на границе с нижним сегментом и при выявлении гиперэхогенной линии на фоне гипоэхогенного миометрия прогнозируют аномалии родовой деятельности.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к акушерству.

Известен способ, позволяющий прогнозировать характер родовой деятельности по степени "зрелости" шейки матки накануне родов [1].

Пальпаторное определение степени "зрелости" шейки матки перед родами оценивается по шкале Bishop [2], и при степени зрелости шейки матки до 4 баллов делают вывод о возможности развития аномалий родовой деятельности.

Данный способ страдает субъективизмом и громоздкой многофакторной системой определения степени "зрелости" шейки матки, кроме того, предусматривает, что аномалии родовой деятельности развиваются только при "незрелой" шейке матки (т.е. при степени зрелости до 4 баллов) [2].

Задача изобретения - более простой и объективный способ, прогнозирования развития аномалий родовой деятельности перед родами.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что сканируют область тела матки на границе с нижним сегментом и при обнаружении гиперэхогенной линии на фоне гипоэхогенного миометрия прогнозируют развитие аномалий родовой деятельности.

Структуру миометрия исследуют с помощью ультразвуковой аппаратуры. Ультразвуковое сканирование миометрия производят в прямой проекции при увеличении изображения в 2 раза.

У беременных, роды которых в дальнейшем осложнились высокой частотой дородового излития околоплодных вод, патологическим прелиминарным периодом, первичной слабостью или дискоординацией родовой деятельности, наблюдается "расслоение" миометрия на два слоя, т.е. на фоне гипоэхогенного миометрия примерно посередине визуализируется гиперэхогенная линия, которой, по-видимому, является сосудистый слой миометрия.

У беременных, роды которых в дальнешем протекали при незначительном количестве вышеназванных осложнений, подобное "расслоение" не выявляется, миометрий представляет собой однородную гипоэхогенную структуру.

Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.

Пример 1. Беременная В., 26 лет, беременность 2-я, роды 1-е. Соматически здорова. Срок беременности 40 - 41 неделя. Беременность осложнилась угрозой прерывания в сроках 12 и 32 недели, получала сохраняющую терапию в стационаре. При влагалищном исследовании: "зрелость" шейки матки составляет 6 - 7 баллов по шкале Bishop. При ультразвуковом исследовании визуализируется "расслоение" миометрия. Через 2 дня развилась клиника патологического прелиминарного периода, с целью купирования которого проводилась терапия бетаадреномиметиками. Дальнейшее течение родов осложнилось дискоординацией родовой деятельности. Роды закончились через естественные родовые пути. Длительность родов составила 14 часов. Родилась живая доношенная девочка весом 3200 г, оцененная по шкале Апгар на 8 - 9 баллов.

Пример 2. Беременная П., 28 лет, беременность 3-я, роды 1-е. Срок беременности 39 - 40 недель. Беременность осложнилась гестационным пиелонефритом в 26 недель, по поводу чего получала терапию в стационаре. При влагалищном исследовании: "зрелость" шейки матки соответствует 3 баллам по шкале Bishop. При ультразвуковом исследовании наблюдается "расслоение" миометрия. Через 3 дня регистрируется начало родовой деятельности. Роды осложнились дородовым излитием околоплодных вод. Наблюдалась первичная слабость родовой деятельности, по поводу чего проводилась терапия окситоцином. Роды завершились кесаревым сечением по поводу упорной слабости родовой деятельности и неэффективности родостимуляции окситоцином. Родился живой доношенный мальчик, 3500 г, оцененный по шкале Апгар на 7 - 8 баллов.

Пример 3. Беременная Ж., 22 года. Беременность 1-я, роды 1-е. Соматически здорова. Срок беременности 39 - 40 недель. Беременность протекала без осложнений. При влагалищном исследовании: "зрелость" шейки матки составляет 6 баллов по шкале Bishop. При ультразвуковом исследовании "расслоения" миометрия не обнаружено. Через 5 дней отмечается начало регулярной родовой деятельности. Роды протекали без осложнений. Родился живой доношенный мальчик, 3600 г, оцененный по шкале Апгар на 8 - 9 баллов.

При прогнозировании предлагаемым способом в группе беременных из 67 человек, у которых выявлялось "расслоение" миометрия, роды без осложнений отмечались у 8 пациенток (11,9%); дородовое излитие вод - у 20 (29,8%); дискоординация родовой деятельности - у 7 (10,4%); патологический прелиминарный период - у 10 (14,9%); первичная слабость родовой деятельности - у 14 (20,9%). По поводу развития аномалий родовой деятельности в 35 случаях применялся окситоцин (52,3%); в 9 случаях - простагландины (13,4%); 10 (14,9%) пациенток были родоразрешены кесаревым сечением по поводу упорной некупируемой слабости родовой деятельности.

В группе беременных, состоящей из 48 человек, у которых при ультразвуковом исследовании миометрий имел гомогенную эхоструктуру и "расслоения" миометрия не выявлялось, роды протекали следующим образом. Родов, протекающих без осложнений было 36 (75,0%); дородовое излитие вод наблюдалось у 3 (6,25%) рожениц; первичная слабость родовой деятельности отмечалась у 2 (4,1%). Окситоцин применялся в 2 случаях (4,1%). Все роды закончились через естественные родовые пути.

Источники информации

1. Абрамченко В. В. Современные методы подготовки беременных к родам. Санкт-Петербург. 1991. - 256 стр.

2. Чернуха Е.А. Родовой блок. М: "Медицина". 1991. - 288 стр.