способ тимпанопластики и протез для тимпанопластики

Формула изобретения

1. Способ тимпанопластики путем имплантации протеза и последующей его фиксации, отличающийся тем, что протез в сложенном виде вводят в полость среднего уха, ориентируют опорной частью в мастоидальной полости, костной шпоре и на границе верхней стенки аттика и далее тампонируют костными фрагментами и твердой мозговой оболочкой плода человека.

2. Протез для тимпанопластики, содержащий опорную и функциональную части, отличающийся тем, что он выполнен из монолитной плоской кости плода человека, его опорная часть выполнена в виде пластины, подвижно соединенной с функциональной частью, содержащей два лепестка, выполняющий функцию молоточка расположен под углом 90 120° к продольной оси опорной части, а лепесток, выполняющей функцию наковальни и стремени под углом 70 80°, причем его свободный конец изогнут под углом 90° в направлении, противоположном опорной части.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Задача, стоящая перед изобретением, состоит в улучшении и сохранении слуха после одномоментного восстановления оссикулотимпанальной системы в условиях радикальной полости при потальном дефекте слуховых косточек и барабанной перепонки, увеличении коэффициента передачи сигнала, а также в улучшении устойчивости протеза, исключении его проникновения через основание или остатки основания стремени в жидкие среды внутреннего уха при уменьшении инерционности конструкции на низких частотах.

Известно устройство /1/, протез слуховых косточек, содержащий опорную ножку с заостренным шипом на одной поверхности и с опорным штифтом на другой. Способ его использования заключается в трепанации сосцевидного отростка, подведении протеза под остатки барабанной перепонки в области фиброзного кольца и в перфорированное основание стремени, пересадке лоскута фасции височной мышцы для ликвидации дефекта неотимпанальной мембраны.

Недостатками устройства являются наличие высокотравмирующей поверхности

шипа, малая величина площадки для контакта с основанием стремени, гетерогенность используемого материала, низкий коэффициент передачи сигнала, высокая инерционность конструкции на низких частотах.

Недостатки способа заключаются в высокой травматичности операции: необходимости заушного доступа, удаления задней стенки наружного слухового прохода, сверления отверстия в основании стремени, неустойчивости в условиях контакта с основанием стремени, чем усугубляются травмирующие свойства протеза.

Для исключения указанных недостатков предложен протез для тимпанопластики и способ его использования во время тимпанопластики в условиях радикальной полости при тотальном разрушении слуховых косточек и барабанной перепонки.

Протез готовят интраоперационно из монолитной плоской кости плода человека. Костную пластину надсекают по оси 1 (фиг. 1) в двух противоположных направлениях. В результате такой подготовки получают две соединенные между собой средними частями пластины 2 и 3, образующие опорную и функциональную части протеза. Лепестки 4 и 5 функциональной части (фиг. 2) сгибают в направлении опорной части с таким расчетом, чтобы углы между лепестками 4 и опорной частью, а также между лепестком 5 и опорной частью находились соответственно в пределах 90 120^o и 70 80^o (для левого уха) и 70 80^o, 90 120^o (для правого уха). После этого лепестки проводят под опорную часть, а затем один из них: 4 для правого уха или 3 - для левого уха сгибают в направлении от опорной части еще на 90^o. В заключение участок 6 функциональной части сгибают относительно оси 7 на 90^o, располагая плоскости лепестков перпендикулярно плоскости опорной части. При этом отогнутый участок одного из лепестков, упомянутый выше, становится параллельным опорной части. В результате получают протез цепи слуховых косточек (фиг. 3), где лепесток 4 играет роль молоточка М, лепесток 5 роль наковальни Н, а его отогнутый свободный конец роль стремени С. При этом все они подвижно соединены с опорной частью 2, являющейся транстимпанальной опорной балкой (фиг. 3).

Способ тимпанопластики заключается в следующем. После меатотимпанальной анестезии раствором новокаина кожи наружного слухового прохода и слизистой оболочки барабанной, мастоидальной или антральной полостей иссекают рубцы в области основания стремени, удаляют эпидермис из среднего уха, проверяют проходимость слуховой трубы и при необходимости восстанавливают ее функцию; иссекают полоску кожи в костной части наружного слухового прохода шириной 1

2 мм на границе с барабанной полостью по передней, верхней, нижней стенкам и костной шпоре. На границе верхней и задней стенок кожно-хрящевой части наружного слухового прохода делают разрез 8 (фиг. 4) изнутри наружу на глубину 3 4 мм и длиной 4 5 мм. По ходу разреза устанавливают одну из браншей воронки-ранорасширителя 9, другую на границе передней и нижней стенок наружного слухового прохода. Бранши разводят, обнажая тем самым область мастоидальной или аттикоантральной полостей. Структурные элементы изготовленного протеза перед введением в среднее ухо сгибают: протез молоточка М и протез стремени С перемещают к опорной транстимпанальной костной балке, где фиксируют микрощипцами. Протез ориентируют наибольшим поперечным размером между браншами воронки-ранорасширителя и перемещают костным лепестком опорной транстимпанальной костной балки вперед в антральную или мастоидальную полости на шпору, располагая протезы молоточка, наковальни и стремени ближе к сосцевидному отростку. Воронку-ранорасширитель удаляют. Костный лепесток опорной транстимпанальной сотной балки, расположенный в барабанной полости, перемещают в аттик вплотную к его верхней стенке. Протез молоточка, а также протезы стремени и наковальни перемещают к лабиринтной стенке. Мастоидальный участок опорной транстимпанальной костной балки жестко тампонируют фрагментами трубчатой кости плода человека и целой твердой мозговой оболочкой плода человека. Протез стремени устанавливают на основание или остатки основания стремени и проверяют функциональную подвижность всего протеза по общепринятой методике. Вплотную к протезу молоточка укладывают лоскут целой твердой мозговой оболочки плода человека в качестве неотимпанальной мембраны и фиксируют поролоновым тампоном. Последний извлекают на 10 сутки послеоперационного периода.

Протез для тимпанопластики функционирует следующим образом. После установки конструкции образуются функционально активные и функционально неактивные элементы. К функционально активным относят протезы молоточка, наковальни и стремени, линии соединения их между собой и опорной транстимпанальной костной балкой, а также основанием стремени. К функционально неактивным элементам относят концевые отделы опорной транстимпанальной костной балки. Движение неотимпанальной мембраны внутрь вызывает синфазное перемещение дистального отдела протеза молоточка, противофазное перемещение основной части протеза наковальни, расположенной на стороне соединения с протезом молоточка, синфазное смещение участка протеза наковальни, прилежащего к протезу стремени, который, в свою очередь, оказывает давление на основание стремени. Таким образом, элементы протеза функционируют в нескольких плоскостях: плоскости, параллельной движению протеза молоточка, плоскости, параллельной движению части протеза наковальни, соединенной с протезом стремени, плоскости перемещения части протеза наковальни на участке контакта с протезом молоточка. Опорная транстимпанальная костная балка, кроме указанного назначения, предохраняет участок "протез молоточка протез наковальни" от контакта с неотимпанальной мембраной и рубцевания. 1