способ завязывания хирургических лигатур хирургическим узлом по а.в. радченко

Формула изобретения

Способ завязывания хирургических лигатур хирургическим узлом, включающий образование одного за другим двух полуузлов двумя концами, завязывание сверху еще одного полуузла в другую сторону, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа путем использования одной руки, один конец нити фиксируют на 5-м пальце, другой между 2-м и 3-м пальцами, формирование двух полуузлов производят с помощью 1-го и 4-го пальцев, а затягивание первой петли 3-м пальцем, второй узел создают при фиксации одного конца нити на 4-м и 5-м пальцах, другого между 1-м и 2-м пальцами, а формирование и затягивание петли 3-м пальцем.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано специалистами хирургического профиля при лигировании и сшивании тканей в ходе операции.

Известен наиболее близкий к предлагаемому способ завязывания хирургического узла двумя руками (по Б.В. Парину), при котором левый конец нити захватывается большим и указательным пальцами левой руки, а правый конец большим и средним пальцами правой руки. Затем левой рукой делают максимальную супинацию с перегибанием левого конца нити через ульнарный край мизинца или безымянного пальца и одновременно перемещают правую руку навстречу левой. При этом правый конец нити ложится при этом на ладонную поверхность среднего пальца левой руки и образуется перекрест нитей над левой ладонью. Для образования двойной петли средний палец левой руки сгибается, обходит кругом правого конца нити и подводится под левый конец и захватывает его своей тыльно-ульнарной поверхностью в процессе быстрого распрямления, при этом большой и указательный пальцы разжимаются, а нить зажимается между средним и безымянным пальцами и извлекается ими из-под правой половины нити, завершая образование одного перехлестывания первой петли.

Затем указательный палец правой руки подводится под левый конец нити (на уровне безымянного пальца левой руки), сгибается вокруг него и слегка прогибается к ладони, вследствие чего левый конец нити несколько подтягивается вправо, после чего указательный палец распрямляется и проводится под правым концом нити. Завершается образование второго перехлестывания первой петли в процессе выполнения легкой пронации правой кистью, при которой правый конец нити окончательно выводится из-под левого. Теперь правый конец нити прижимается большим пальцем к указательному, а левый большим пальцем к среднему, и первая петля туго затягивается. Вторая петля выполняется правой рукой по способу Пайра, при котором конец нити удерживается между большим и указательным пальцами так, что средний и безымянный пальцы лежат поверх нити. Кисть супинируется и сближается с левой рукой, а средний и безымянный пальцы проводятся под левый конец нити. Далее средний палец сгибается вокруг нити и заводится под правый ее конец. Затем следует быстрое распрямление пальца, захватывающего таким образом правый конец нити, который отпускается большим и указательным пальцами и зажимается между средним и безымянным и выводится под левым концом нити. Здесь он вновь подхватывается большим и указательными пальцами, и узел затягивается.

Недостаток этого способа завязывания узла в том, что он требует занятости двух рук хирурга, а при выполнении операции без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время) осложняется и замедляется ее ход, снижается оперативная техника хирурга, кроме этого, снижается эффективность операции, потому что затруднено точное сопоставление друг с другом однородных тканей при их сшивании.

Цель изобретения упрощение способа путем обеспечения возможности производства завязывания хирургического узла одной рукой и возможности использования второй руки хирурга для точного сопоставления друг с другом однородных тканей при их сшивании, и, тем самым, повышения оперативной техники хирурга и эффективности операции при ее выполнении без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время).

На фиг. 1 показана фиксация длинного конца нити (лигатуры) в момент прошивания ткани; на фиг. 2 фиксация короткого конца нити после прошивания ткани; на фиг. 3 фиксация обоих концов нити (лигатуры) после прошивания с перекрещиванием их; на фиг. 4 введение большого пальца спереди и ниже перекрестка в окно нитей; на фиг. 5 момент обвивания коротким концом нити тыльной поверхностью большого пальца; на фиг. 6 введение безымянного пальца сзади и ниже перекреста в окно нитей, сгибание его поверх короткого конца и подведение его под длинный конец; на фиг. 7 момент выведения короткого конца нити из-под длинного, а длинного из-под короткого конца; на фиг. 8 одномоментное образование двойного перехлестывания первой (двойной) петли; на фиг. 9 захватывание длинного конца нити мизинцами и освобождение среднего и безымянного пальцев; на фиг. 10 дополнительное захватывание безымянным пальцем длинного конца нити с одновременным обвиванием им тыльной поверхности мизинца; на фиг. 11 затягивание первой (двойной) петли с одновременным сопоставлением друг с другом однородных тканей второй свободной рукой; на фиг. 12 общий вид первой (двойной) петли; на фиг. 13 положение пальцев в момент начала образования второй петли; на фиг. 14 момент перекрещивания концов нити свободным средним пальцем для образования второй петли; на фиг. 15 момент обвивания коротким концом нити тыльной поверхности среднего пальца; на фиг. 16 фиксация концов нити после образования второй петли; на фиг. 17 момент обвивания коротким концом нити тыльной поверхности большого пальца; на фиг. 18 положение пальцев перед затягиванием второй петли; на фиг. 19 момент выполнения кистью максимальной пронации с одновременным затягиванием второй петли; на фиг. 20 общий вид образованного хирургического узла.

Способ завязывания хирургического узла предусматривает расположение концов 1 и 2 нити (лигатуры) 3 с перекрещиванием и двойным перехлестыванием их, затягивание первой двойной петли и последующее скрещивание и обвивание одним концом нити другого и их затягивание.

Для реализации предлагаемого способа завязывания хирургического узла свободный длинный конец 1 нити (лигатуры) 3 на игле 4 после ее вкола через соединяемые поверхности 5 и 6 тканей захватывают ладонной поверхностью мизинца 7 свободной руки 8 со стороны ульнарного его края 9 путем сгибания мизинца 7 в межфаланговых суставах и с последующим прижатием его к ладони (фиг. 1 3), а после выхода иглы 4 и протягивания лигатуры 3 вторым коротким концом 2 нити 3 на игле 4 иглодержателем 10 обвивают средний палец 11 со стороны ладонной его поверхности (фиг. 2) и захватывают этот конец 2 нити 3 путем прижатия указательного пальца 12 к боковой поверхности среднего пальца 11, при этом короткий конец 2 помещают поверх длинного 1 и образуют перекрест на длинном конце 1 нити 3 (фиг. 3).

После чего делают пронацию кисти и одновременно сгибают указательный 12 и средний 11 пальцы, а свободный большой палец 13 спереди и ниже перекреста проводят в окно 14 концов 1 и 2 нити 3 (фиг. 4) и сгибательным движением поверх короткого конца 2 обвивают им тыльную поверхность большого пальца 13 (фиг. 5). Сразу же в процессе умеренной супинации кисти свободный безымянный палец 15 сзади и ниже перекреста проводят в окно 14 концов 1 и 2 нити, сгибают его поверх короткого конца 2 нити 3 и подводят его под длинный конец 1 (фиг. 6) и, не останавливаясь, одновременно выводят короткий конец 2 нити 3 из-под длинного конца 1, захватив его тыльной поверхностью большого пальца 13, а длинный конец 1 из-под короткого конца 2, захватив его тыльной поверхностью безымянного пальца 15 (фиг. 7), и делают после этого одномоментно двойное перехлестывание первой (двойной) петли 16 путем захватывания короткого конца 2 нити 3 между ладонными поверхностями большого 13 и указательного 12 пальцев, а длинного конца 1 между боковыми поверхностями среднего 11 и безымянного 15 пальцев (фиг. 8).

После этого умеренно сгибают средний 11 и безымянный 15 пальцы и подводят длинный конец 1 нити 3 к ладони, захватывают его свободным мизинцем 7 при его сгибании в межфланговых суставах и прижимают его к ладони и освобождают средний 11 и безымянный 15 пальцы (фиг. 9). Затем дополнительно захватывают длинный конец 1 нити 3 безымянным пальцем 15 при его сгибании в межфаланговых суставах и одновременно обвивают длинным концом 1 нити 3 тыльную поверхность мизинца 7 через его ульнарный край 9 и прижимают безымянный палец 15 к ладони (фиг. 10).

Затягивают первую (двойную) петлю кончиком тыльной поверхности ногтевой фаланги свободного среднего пальца 11 при его разгибании с приложением максимального физического усилия на короткий 2 или длинный 1 концы нити 3 рядом с петлей 16, а свободной второй рукой 17 одновременно пинцетом 18 производят точное сопоставление друг с другом, однородных тканей 5 и 6 (фиг. 11), концы 1 и 2 нити 3 при этом располагают в плоскости петли 16 (фиг. 12).

В отдельных случаях для предупреждения расслабления первой (двойной) петли 16 и образования в последующем прочного узла производят после затягивания нитей 1 и 2 прижатие петли 16 между браншами пинцета 18 с освобождением после этого среднего пальца 11, а убирают пинцет 18 в момент затягивания второй петли 19 (фиг. 20).

Вторую петлю 19 образуют при постоянном натяжении обоих концов 1 и 2 нити 3 (фиг. 13), при этом свободный средний палец 11 помещают поверх короткого конца 2 нити 3 и позади длинного конца 1 и образуют перекрест нитей 1 и 2 на коротком конце 2, который располагают при этом сзади длинного конца 1 (фиг. 14) и сгибательным движением среднего пальца 11 выше перекреста нитей 1 и 2 обвивают коротким концом 2 нити 3 тыльную поверхность среднего пальца 11 (фиг. 15). После чего захватывают короткий конец 2 нити 3 тыльной поверхностью среднего пальца 11 и проводят его через окно 20 концов 1 и 2 нити 3 и удерживают после этого короткий конец 2 прижатием указательного пальца 12 к боковой поверхности среднего пальца 11 и освобождают большой палец 13 (фиг. 15 и 16).

Не ослабляя натяжения концов 1 и 2 нити выше их перекреста, свободный большой палец 13 помещают позади короткого конца 2 и обвивают этим концом 2 тыльную его поверхность (фиг. 17), после чего удерживают короткий конец 2 нити 3 между кончиками ладонных поверхностей большого 13 и указательного 12 пальцев и освобождают средний палец 11 (фиг. 18).

После этого делают кистью максимальную пронацию и одновременно производят затягивание второй петли 19 кончиком тыльной поверхности ногтевой фаланги свободного пальца 11 при его разгибании с приложением максимального физического усилия на длинный конец 1 нити 3 рядом с петлей 19, концы 1 и 2 нити 3 при этом располагают также в плоскости петли 19 (фиг. 19) и таким образом завершают завязывание хирургического узла (фиг. 20).

Предлагаемый способ завязывания хирургического узла одной рукой повышает оперативную технику хирурга. Его легкость и простота выполнения значительно упрощают и ускоряют ход операции особенно при ее выполнении без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время).

Кроме этого, повышается эффективность операции, потому что свободной второй рукой с помощью пинцета в ходе операции одновременно производят точное сопоставление друг с другом однородных тканей при затягивании узла, что улучшает их заживление в послеоперационном периоде.

В связи с этим предлагаемый способ завязывания морского узла одной рукой наиболее приемлем в пластической хирургии, где применяется шовный материал наименьшей толщины, не требуется значительного натяжения тканей и особенно необходимо соблюдение абсолютной стерильности и сохранения топографо-анатомических взаимоотношений сшиваемых тканей в случаях ограниченного оперативного доступа к ним.

Хирургический узел предлагаемым способом может завязываться как правой, так и левой рукой хирурга.