способ лечения застарелых отрывов двигательных корешков плечевого сплетения

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ОТРЫВОВ ДВИГАТЕЛЬНЫХ КОРЕШКОВ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ путем аутонейропластики двигательной порции волокон, отличающийся тем, что, с целью улучшения функции верхней конечности, в область передних рогов спинного мозга на уровне оторванных корешков вводят фрагменты спинного мозга аутоэмбриона, взятые из области передней поверхности утолщения шейного отдела.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, непосредственно к нейрохирургии.

Существует способ восстановления функции оторванных корешков плечевого сплетения путем невротизации стволов, пучков или длинных ветвей плечевого сплетения наружной ветвью добавочного нерва, межреберными нервами.

Способ осуществляется следующим образом: во время оперативного вмешательства верифицируется отрыв корешков плечевого сплетения. Выделяют наружную ветвь добавочного нерва и межреберные нервы. Под операционным микроскопом с применением микрохирургической техники производится невротизация верхнего ствола наружной ветвью добавочного нерва, а срединного - 2,3 и 4 межреберными нервами.

Однако при использовании в качестве невротизатора наружной ветви добавочного нерва выпадает функция грудинно-ключично-сосковой и трапециевидной мышц. В результате гетеротопической и гетерогенной невротизации возникают патологические содружественные движения в мышцах антагонистах, что в значительной мере снижает функциональный эффект операции. Так как межреберные нервы, в основном, содержат чувствительные волокна, то происходит восстановление в большей степени чувствительной функции.

Целью изобретения является полноценное восстановление двигательной функции оторванных корешков плечевого сплетения.

Предложенный способ применяли при отрывах С₅-С₆ корешков плечевого сплетения от спинного мозга.

Способ осуществляется следующим образом. Во время оперативного вмешательства производят разрез мягких тканей по заднему краю грудинно-сосковой мышцы с переходом на ключицу длиной до 15 см. Верифицируют отрыв С₅-С₆ корешков плечевого сплетения. Выделяют дистальные отрезки С₅-С₆ спинальных нервов. Рану закрывают влажной салфеткой. Производят разрез мягких тканей над остистыми отростками С₃-С₇ позвонков, скелетируют остистые отростки и дужки указанных позвонков. Производят гемиламинактомию С₃-С₅ позвонков с пораженной стороны с сохранением остистых отростков. После гемиламинактомии операцию проводят с применением операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Вскрывают твердую мозговую оболочку, при необходимости проводят миелорадикулолиз, пересекают у основания спинного мозга зубовидные связки. Спинной мозг смещают и идентифицируют переднюю боковую борозду по сохраненным двигательным корешкам выше места отрыва (С₄), по участкам желтоватых вкраплений, которые располагаются в ее проекции. В область передних рогов спинного мозга, на уровне оторванных корешков, имплантируют несколько фрагментов эмбрионального спинного мозга, взятых из области передней поверхности утолщения шейного отдела спинного мозга 9-10 недельных человеческих эмбрионов. Производят забор необходимой длины отрезков икроножного нерва голени, проксимальные концы которых подводят к месту расположения трансплантатов, и фиксируют нитями 10/00 к зубовидным связкам и мозговым оболочкам спинного мозга эпиневральными швами. Дистальные отрезки икроножного нерва голени сшивают с двигательной порцией оторванных С₅-С₆ спинальных нервов фасцикулярными швами нитью 10/00. Раны зашивают наглухо.

П р и м е р. Больной М. Клинический диагноз: закрытое тотальное повреждение левого плечевого сплетения. Травма давностью 4 месяца. Во время оперативного вмешательства в боковом треугольнике шеи выделены дистальные отрезки оторванных С₅-С₆ спинальных нервов. Гемиламинэктомия С₃-С₅ позвонков. После вскрытия твердой мозговой оболочки произведен миелорадикулолиз. В область передних рогов спинного мозга на уровне оторванных С₅-С₆ корешков имплантируют несколько фрагментов эмбрионального спинного мозга, взятых из передней поверхности утолщения шейного отдела спинного мозга 9-10 недельных человеческих эмбрионов. Проксимальные отрезки икроножного нерва подводят к месту расположения трансплантатов и фиксируют нитями 10/00 к зубовидным связкам и мозговым оболочкам эпиневральными швами, а дистальные отрезки сшивают с двигательной порцией оторванных С₅-С₆ спинальных нервов фасцикулярными швами нитью 10/00. Раны зашивают наглухо.

Через 10 месяцев появились сокращения двуглавой мышцы плеча и дельтовидной мышцы.

Способ применялся у 6 больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения. Улучшение состояния отмечено у всех 6 больных, причем, полное восстановление функции наблюдалось у 5 больных (83%).